2001～2020 年江西省麻風(fēng)病流行病學(xué)特征分析*

李曉琴 王臘梅# 溫琪 肖麗娉

（1 江西省寄生蟲病防治研究所 南昌 330096；2 江西省贛州市皮膚病醫(yī)院 贛州 341000）

麻風(fēng)病（Leprosy）是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，極容易被誤診[1]，若診治不及時(shí)，可能造成不可逆的畸殘，導(dǎo)致多數(shù)患者產(chǎn)生不同程度的心理問(wèn)題[2]，同時(shí)會(huì)被社會(huì)歧視和排斥，社會(huì)支持水平偏低[3]，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響，成為“因病致貧”的主要原因[4]。1998 年中國(guó)在世界麻風(fēng)病大會(huì)上向世界宣布中國(guó)在國(guó)家級(jí)和省級(jí)水平達(dá)到了世界衛(wèi)生大會(huì)設(shè)定的基本消滅麻風(fēng)病的目標(biāo)[5]。2000 年底，江西省尚有 15 個(gè)縣（市、區(qū)）的“兩率”高于衛(wèi)生部頒布“基本消滅”麻風(fēng)病的標(biāo)準(zhǔn)[6]。近20 年來(lái)，江西省麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率顯著下降，總體疫情得到了有效控制。本研究利用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)麻風(fēng)病的流行病學(xué)特征和流行規(guī)律展開(kāi)分析，總結(jié)防治麻風(fēng)病實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為下一步完善防治麻風(fēng)病策略提供依據(jù)，以期達(dá)到消除麻風(fēng)病危害目標(biāo)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例信息 來(lái)源于《全國(guó)麻風(fēng)病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)》和《全國(guó)麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)（LEPMIS）》。

1.2 研究方法 收集2001～2020 年所有新發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)病病例，麻風(fēng)病臨床分型、麻風(fēng)反應(yīng)、畸殘、查菌、復(fù)發(fā)等根據(jù)麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用EXCEL2007 對(duì)病例原始數(shù)據(jù)展開(kāi)處理，采用回顧性分析方法，對(duì)病例的群體特征、發(fā)現(xiàn)方式、畸殘情況等展開(kāi)描述性分析，并采用SAS9.0 軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2001～2020 年江西省新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病病例共801 例，年平均發(fā)現(xiàn)率為（0.091 5±0.038 7）/10萬(wàn)，發(fā)現(xiàn)率最高年份為2005 年的0.159 8/10 萬(wàn)，最低年份為2020 年的0.017 3/10 萬(wàn)；發(fā)現(xiàn)率從2001年的0.117 1/10 萬(wàn)下降至2020 年的0.017 3/10 萬(wàn)，下降85.23%，總體呈下降趨勢(shì)。2001～2020 年發(fā)現(xiàn)病例數(shù)從2001 年末的217 例下降至2020 年末的92 例，下降57.60%；患病率從2001 年的0.480/10萬(wàn)下降至2020 年的0.199/10 萬(wàn)，下降率為58.54%，最高年份為2005 年的0.565/萬(wàn)。見(jiàn)圖1。

2.2 地區(qū)分布 江西省11 個(gè)設(shè)區(qū)市均有報(bào)告新發(fā)現(xiàn)病例，其中以贛州市、吉安市為首，分別是317 例、184 例，占江西省新發(fā)現(xiàn)病例總數(shù)的62.55%。各地區(qū)新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)構(gòu)成與人口構(gòu)成比之間差異顯著（χ2=30.99，P＜0.001）。見(jiàn)表 1。

表1 2001～2020 年江西省新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病地區(qū)分布

2.3 人群分布

2.3.1 年齡 病人發(fā)現(xiàn)時(shí)的平均年齡為43.88 歲，最小4 歲，最大90 歲。發(fā)現(xiàn)時(shí)的年齡按＜20 歲、20～30 歲、30～40 歲、40～50 歲、50～60 歲和 60 歲以上分組，其病例構(gòu)成比分別為5.74%、15.11%、21.72%、22.72%、17.10%、17.60%，以 40～50 歲組最多。兒童病例15 例（＜15 歲），占1.87%。

2.3.2 性別 2001～2020 年新發(fā)現(xiàn)病例中男性594例，女性207 例，男女比為2.87:1。其中男性病人構(gòu)成比呈逐年降低趨勢(shì)，女性病人構(gòu)成比呈逐漸增高趨勢(shì)。

2.3.3 職業(yè) 以農(nóng)民為主，占83.65%；兒童及學(xué)生占3.37%。

2.4 病例特征 菌型類別：臨床多菌型689 例，占86.02%，臨床少菌型112 例，占13.98%，菌型類別比為6.15:1。查菌：新發(fā)現(xiàn)病例中查菌人數(shù)為718 例，查菌率89.64%，其中查菌陽(yáng)性534 例，陽(yáng)性率66.67%，總體呈上升趨勢(shì)?；麣垼? 級(jí)畸殘患者163例，占20.35%。其中臨床多菌型133 例，占16.60%；少菌型30 例，占3.75%。復(fù)發(fā)病例：2001～2020 年共發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例92 例，總體呈下降趨勢(shì)。其中聯(lián)合化療后復(fù)發(fā)36 例，占39.13%；單獨(dú)化療后復(fù)發(fā)56 例，占60.87%。見(jiàn)表2。

表2 2001～2020 年江西省麻風(fēng)病例特征一覽表（例）

2.5 傳染源 新發(fā)現(xiàn)病例中大部分病人的傳染來(lái)源不明占57.05%，家內(nèi)傳染占19.10%，家外傳染占23.85%。

2.6 發(fā)現(xiàn)方式 新發(fā)現(xiàn)病例中以被動(dòng)發(fā)現(xiàn)為主要發(fā)現(xiàn)方式，總計(jì)663 例，占82.77%（其中皮膚科就診發(fā)現(xiàn)占67.29%）；主動(dòng)發(fā)現(xiàn)138 例，占17.23%（其中接觸者檢查占5.37%，線索調(diào)查占10.99%，其他占0.87%）。

2.7 麻風(fēng)反應(yīng) 新發(fā)現(xiàn)病例中確診時(shí)有麻風(fēng)反應(yīng)的為229 例，占28.59%。其中多菌型215 例，占26.84%；少菌型14 例，占1.75%。

3 討論

從2001 年以后江西省先后實(shí)施了“2001～2005年江西省麻風(fēng)病防治規(guī)劃”、《江西省麻風(fēng)病防治規(guī)劃實(shí)施細(xì)則（2006～2010 年）》和《江西省消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃（2011～2020 年）》，全省新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)呈明顯下降的趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)率和患病率分別下降85.23%和58.54%，上述規(guī)劃的實(shí)施對(duì)江西省麻風(fēng)病疫情的下降起著非常重要的作用。

總體而言，江西省麻風(fēng)病病例分布不平衡，主要聚集在江西省南端的贛州市、吉安市，在地理位置上呈南高北低趨勢(shì)，與前20 年的分布特點(diǎn)一致[6]。兒童病例成為麻風(fēng)病流行的一個(gè)重要指標(biāo)，一個(gè)地區(qū)的兒童麻風(fēng)病例所占比例在一定程度上體現(xiàn)其麻風(fēng)病流行的程度和趨勢(shì)[8]。江西省兒童病例占新發(fā)現(xiàn)病例的1.87%，低于全國(guó)的2.70%[9]，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.889，P＞0.05）；與貴州省 1999～2018 年的3.90%[10]相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.004，P＜0.01）。多菌型病例占86.02%，同時(shí)菌型類別比總體呈上升趨勢(shì)。并且在所有新發(fā)病例中，查菌陽(yáng)性率為66.67%，總體呈上升趨勢(shì)，提示江西省麻風(fēng)病流行程度有所下降，但是傳染源仍然存在。2 級(jí)畸殘占20.35%，顯著低于前20 年的30.85%[6]（χ2=33.634，P＜0.01） 和 陜 西 省 的 31.03%[11]（χ2=18.512，P＜0.01），與全國(guó)的22.51%基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.049，P＞0.05）。但是 2 級(jí)畸殘率總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，表明江西省麻風(fēng)病病例早期發(fā)現(xiàn)工作還需加強(qiáng)，需要加大早期發(fā)現(xiàn)力度，才能降低畸殘率，消除麻風(fēng)病危害。新報(bào)告病例總體以被動(dòng)發(fā)現(xiàn)為主，占82.77%，與前20 年的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)為主截然相反，可能與前期大規(guī)模病例普查息息相關(guān)。同時(shí)以皮膚科門診為主，構(gòu)成比呈逐年增高趨勢(shì)，提示皮膚門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人能力得到提升，麻風(fēng)病臨床培訓(xùn)初見(jiàn)成效。麻風(fēng)反應(yīng)病例數(shù)占28.59%，因?yàn)槁轱L(fēng)反應(yīng)可能引起神經(jīng)性損害[12]，因此不能忽視麻風(fēng)反應(yīng)，需要加大監(jiān)測(cè)和管理力度，避免發(fā)生或加重畸殘[13]。

截止到2020 年底，江西省所有縣（市、區(qū)）患病率都在1/10 萬(wàn)分之一以下，達(dá)到了《江西省消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃（2011～2020 年）》總體目標(biāo)。然而早期發(fā)現(xiàn)率和新發(fā)現(xiàn)病例2 級(jí)畸殘率仍舊未達(dá)標(biāo)，江西省麻風(fēng)病疫情各項(xiàng)指標(biāo)在全國(guó)排名還是位列前十[13]，并且新發(fā)現(xiàn)病例2 級(jí)畸殘率又是作為衡量麻風(fēng)病負(fù)擔(dān)的重要指標(biāo)。如何可持續(xù)性早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人，降低2 級(jí)畸殘率，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人，是目前面臨的主要挑戰(zhàn)。目前麻風(fēng)病防治工作納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)疾病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，積極推進(jìn)麻風(fēng)病癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在全省各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用，使得主動(dòng)和被動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式更好地結(jié)合，不斷提高早期發(fā)現(xiàn)效率，從而達(dá)到消除麻風(fēng)病危害目標(biāo)。