勇毅拼搏促轉(zhuǎn)型，臨床藥學向未來
——上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院臨床藥學發(fā)展之路

■ 文/張曉熙（特邀撰稿人） 肇暉（本刊記者）

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院是全國最早建設(shè)臨床藥學學科的醫(yī)療機構(gòu)之一，其臨床藥學學科的發(fā)展歷史可以追溯到20世紀90年代。近年來，隨著臨床合理用藥需求的急劇增加，仁濟醫(yī)院的臨床藥學學科也迎來高速發(fā)展期。構(gòu)建“研究型臨床藥師”培養(yǎng)模式，以“臨床服務(wù)能力、創(chuàng)新研究體系”為抓手，初步形成以“特色臨床”為依托的藥物治療管理體系、以“循證藥學”為抓手的合理用藥平臺、以“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”為驅(qū)動的藥物創(chuàng)新平臺等三大平臺齊頭并進的發(fā)展格局。

聚焦臨床痛點，發(fā)揮臨床藥師專業(yè)特長和核心價值

“臨床藥學是重要的平臺支撐學科，服務(wù)對象覆蓋全院，面向醫(yī)生、護理、患者提供全方位藥學服務(wù)，不僅與其他臨床學科聯(lián)系緊密，還助力著其他臨床學科的發(fā)展?！比蕽t(yī)院藥學部主任林厚文教授說道。此外，21世紀是個體化醫(yī)療時代，如何將循證藥學和個體化醫(yī)療理念結(jié)合起來，是臨床用藥的關(guān)鍵挑戰(zhàn)。林厚文教授認為，臨床藥師在選擇、評價藥物治療方案和開展用藥咨詢的過程中，應(yīng)當運用循證藥學的原則與方法，科學地搜集、評價和應(yīng)用相關(guān)文獻，做出合理的決策。

在仁濟醫(yī)院，臨床藥師在多學科協(xié)作中扮演重要角色。臨床藥師在心血管、風濕免疫、糖尿病等特色學科開展臨床藥學實踐時，一方面強化治療藥物重整、用藥教育、用藥方案的制定與調(diào)整以及療效監(jiān)測等藥物治療管理工作，推動合理用藥、個性化用藥；另一方面關(guān)注復雜病癥，通過開展循證研究、設(shè)計臨床研究以及進行基礎(chǔ)研究等多種方式與醫(yī)生、護士緊密協(xié)作，推動臨床用藥難題的解決。

以抗凝藥物管理為例，仁濟醫(yī)院基于亞洲房顫患者的數(shù)據(jù)開發(fā)了房顫抗凝決策與管理系統(tǒng)——“愛抗凝”小程序，實現(xiàn)抗凝管理的實時化、智能化和數(shù)字化。該程序綜合考慮患者抗凝適應(yīng)證、基礎(chǔ)情況、合用藥物等多種因素，計算患者卒中和出血的風險，依托權(quán)威指南協(xié)助患者和醫(yī)生制定合適的抗凝治療方案，并同步制定隨訪計劃，實現(xiàn)房顫患者抗凝線上線下全場景覆蓋。

“抗凝工作不可忽視，稍有不慎就有可能發(fā)生嚴重心腦血管事件，因此規(guī)范精準、持續(xù)有效的抗凝至關(guān)重要，多種疾病并存時的抗凝更需要當心，需要根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)和真實世界藥物使用數(shù)據(jù)進行循證藥學研究，形成臨床特殊抗凝場景證據(jù)鏈，為復雜病癥的用藥提供支持?！绷趾裎慕淌诒硎?，這也是其團隊工作的重點，一些研究成果已在國際知名期刊上發(fā)表，并導入了愛抗凝小程序用于臨床實踐中。

與此同時，林厚文教授團隊還致力于推動全國抗凝藥物管理水平的提升，參與撰寫了5部行業(yè)標準，牽頭成立了國內(nèi)首個抗凝聯(lián)盟——上?？鼓帋熉?lián)盟，推動全國抗凝藥師隊伍建設(shè)，并在此基礎(chǔ)上開展抗凝藥物多中心研究，包括26家中心的新型抗凝藥用藥合理性調(diào)查研究和35家中心的華法林劑量預測模型構(gòu)建研究。

在探索自身免疫性疾病相關(guān)的臨床藥學工作方面，仁濟醫(yī)院也取得了多項成果，不僅建立上海首家收費藥學門診，累計掛號人次超7 000例，還首創(chuàng)全國風濕病社區(qū)-三級醫(yī)院聯(lián)動的藥物治療管理模式，將三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)帶到社區(qū)，實現(xiàn)臨床問題導向的社區(qū)風濕疾病藥物管理模式，顯著提升風濕病患者的藥物治療效果、治療滿意度與生活質(zhì)量。

“風濕病用藥復雜，臨床藥師可以幫助醫(yī)生梳理用藥方案，讓處方更為科學合理，以確保治療效果的同時減少重復用藥、聯(lián)合用藥帶來的用藥風險。此外，為解決復雜病癥患者的用藥難題，我們還圍繞風濕病生命周期的不同階段、不同人群開展了多項臨床研究，并獲得了上海市臨床藥學首個藥事管理的國家自然科學基金項目?！绷趾裎慕淌诮榻B說。

值得一提的是，仁濟醫(yī)院正積極開展基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學的新藥開發(fā)，建立了國內(nèi)領(lǐng)先的藥物轉(zhuǎn)化創(chuàng)新研究中心，中心下設(shè)藥物化學平臺、細胞生物學平臺、微生物學平臺及合成生物學平臺四大研究平臺，旨在以臨床研究的需求和發(fā)現(xiàn)來牽引基礎(chǔ)研究，驅(qū)動創(chuàng)新藥物研發(fā)，實現(xiàn)基礎(chǔ)和臨床之間的雙向轉(zhuǎn)化。

仁濟醫(yī)院臨床藥師團隊一直與藥物轉(zhuǎn)化創(chuàng)新研究中心的研究人員保持著緊密聯(lián)系，除了交流臨床關(guān)切的用藥問題，部分臨床藥師還會在完成日常臨床工作后投入到以藥理學評價為主的實驗研究中，比如共同圍繞腫瘤領(lǐng)域進行靶向腫瘤干細胞耐藥的創(chuàng)新藥物研究，在耐藥的腫瘤患者組織樣本基礎(chǔ)上構(gòu)建體外的篩選模型，用來探索新的藥物分子、新的治療機制。

抓機遇迎挑戰(zhàn)，探索臨床藥學學科高質(zhì)量發(fā)展“新范式”

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，以及《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的實施，藥學高質(zhì)量發(fā)展的號角已然吹響，臨床藥學工作日益受到重視，學科發(fā)展也被賦予了新內(nèi)容、新要求，在迎來發(fā)展機遇的同時也面臨著巨大挑戰(zhàn)，包括醫(yī)療保險制度中存在的藥費過快增長和社會醫(yī)療保險費用收支不平衡，大眾對用藥安全、合理用藥的高度關(guān)注，大數(shù)據(jù)、人工智能的應(yīng)用問題等。

“我國臨床藥學領(lǐng)域仍面臨著臨床藥師數(shù)量不足、知識儲備與臨床用藥需求存在偏差、‘重醫(yī)輕藥’現(xiàn)象依然嚴峻、藥師法律地位不明等一系列問題。”林厚文教授表示，面向世界臨床藥學發(fā)展前沿以及人民不斷增長的健康需求，如何完成從創(chuàng)新研究、實驗開發(fā)、轉(zhuǎn)化應(yīng)用的三級跳，需要臨床藥師秉承用藥初心，充分利用先進技術(shù)及優(yōu)勢資源，走出一條有中國特色的臨床藥學學科發(fā)展新路。

學科實力的競爭本質(zhì)是人才的競爭，人才培養(yǎng)是學科建設(shè)的重中之重。作為仁濟醫(yī)院臨床藥學的學科帶頭人，林厚文教授一直倡導“研究型臨床藥師”的培養(yǎng)理念，以合理用藥為核心，以強化臨床服務(wù)能力、構(gòu)筑創(chuàng)新研究體系為重要抓手，找準學科短板，群策群力，同時以包容開放、兼收并蓄的態(tài)度，加強與國內(nèi)頂尖、省內(nèi)知名醫(yī)院、高校、科研院所在醫(yī)教研等方面的合作，實現(xiàn)優(yōu)勢互補、發(fā)展共贏，不斷提升學科的業(yè)界影響力，力爭成為臨床藥學學科建設(shè)的排頭兵。

目前，仁濟醫(yī)院以“研究型臨床藥師培養(yǎng)”為核心的臨床藥學學科轉(zhuǎn)型已初見成效，“十三五”期間共獲批24項國家自然科學基金項目，包括1項科技部重點研發(fā)任務(wù)和1項國家863重點項目。2021年獲得國家自然科學基金資助5項（含重點項目1項），并榮獲“中國醫(yī)院管理獎”學科管理組銀獎，為上海市乃至全國臨床藥學學科建設(shè)提供仁濟樣板。

林厚文教授坦言，人才培養(yǎng)任重而道遠。雖然仁濟醫(yī)院臨床藥學已初步形成多層次人才梯隊，包括國家杰出青年、教育部長江學者、國家優(yōu)秀青年、上海市青年科技啟明星、上海市“醫(yī)苑新星”青年醫(yī)學人才等，但臨床藥師總?cè)藬?shù)只有26名，遠低于“復旦排行榜”臨床藥學學科全國前十的人數(shù)水平，這也是目前影響學科發(fā)展的首要瓶頸。

在建設(shè)臨床藥學人才梯隊時，仁濟醫(yī)院實施的是在人才引進的基礎(chǔ)上進行自主培養(yǎng)的模式，主要方式則是鼓勵臨床藥師攻讀博士學位，這不僅能夠有效促使臨床藥師的快速成長，提高人才隊伍的素質(zhì)水平，還能更好地把教育優(yōu)勢資源和科研資源優(yōu)勢充分結(jié)合起來，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，對促進高層次臨床藥師的培養(yǎng)起到重要推動作用。

“‘十四五’期間，我們目標完成自主培養(yǎng)博士5人，引進高技能博士研究生20～25名，培養(yǎng)一支約50人高素質(zhì)的醫(yī)院藥學專業(yè)隊伍，同時培養(yǎng)全面發(fā)展的學科接班人以適應(yīng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃?！绷趾裎慕淌谡f道。

立足當下，展望未來，談及仁濟醫(yī)院臨床藥學的發(fā)展規(guī)劃，林厚文教授表示，藥事管理與藥學服務(wù)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要組成部分，未來將持續(xù)提升藥學服務(wù)和創(chuàng)新研究能力，打造一支本領(lǐng)過硬的研究型臨床藥師隊伍，開展藥學科學研究，解決臨床用藥難點問題，充分發(fā)揮藥學?？茖ν苿俞t(yī)院發(fā)展的重要作用，用責任與專業(yè)實現(xiàn)價值。

不積小流無以成江河，不積跬步無以至千里。林厚文教授深諳學科建設(shè)不可能一蹴而就，而是一個長期、艱巨的過程的道理。“培養(yǎng)嚴謹求實的工作作風，提高科研能力和臨床能力，對學科發(fā)展至關(guān)重要，只要心懷感恩、砥礪前行、追逐夢想，在奮進的征途上必將會繁花似錦、碩果累累。”