• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    髂筋膜阻滯在老年髖部骨折圍術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

    2022-12-05 12:55:58薛玉慶袁靜謝玨芮云峰孫杰
    實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2022年11期
    關(guān)鍵詞:麻醉藥老年病阿片類

    薛玉慶 袁靜 謝玨 芮云峰 孫杰

    東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院老年髖部骨折多學(xué)科綜合診療協(xié)作組(MDT)

    隨著人口老齡化的加劇,髖部骨折發(fā)生率日趨升高。髖部骨折好發(fā)于老年病人,且骨折后疼痛程度劇烈、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),如不及時(shí)手術(shù),會(huì)影響病人遠(yuǎn)期生存率,給病人家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。老年病人由于生理儲(chǔ)備功能下降、合并癥及藥物使用情況復(fù)雜,其對(duì)疼痛的反應(yīng)有差異且疼痛評(píng)估難度較大。因此,為獲得令病人滿意的手術(shù)效果,降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),良好的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛至關(guān)重要[2]。在高齡髖部骨折病人的鎮(zhèn)痛模式中,神經(jīng)阻滯技術(shù)與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方案(阿片類、非甾體類藥物)相比,能夠顯著減少惡心嘔吐、呼吸抑制、胃腸道出血等相關(guān)不良反應(yīng),鎮(zhèn)痛效果顯著[3-4]。超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯(FICB)作為神經(jīng)阻滯中的重要組成部分,操作簡(jiǎn)單,不良反應(yīng)少,病人滿意度較高[5],為老年髖部骨折病人提供了安全有效的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛管理。

    1 髂筋膜解剖

    髂筋膜由腰大肌和髂肌的外周叢狀腱膜層形成,淺層被闊筋膜覆蓋,上方位于髂肌最高處約L5 水平,內(nèi)側(cè)與腹橫筋膜相連,外側(cè)與髂嵴結(jié)合,后側(cè)腰大肌和髂肌后緣之間形成隔膜,將髂筋膜間隙與椎旁、閉孔神經(jīng)隔開。髂筋膜間隙內(nèi)在骨盆段包含由腰叢發(fā)出的股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng),見圖1。

    2 FICB操作方法

    FICB基本原理是向髂筋膜腔室內(nèi)單次注射局部麻醉藥來麻醉腰叢的三條主要神經(jīng)(股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng))[6],其與1973年Alon Winnie提出的三合一阻滯相比,股外側(cè)皮神經(jīng)的感覺阻滯成功率顯著改善[7]。

    2.1 腹股溝韌帶下髂筋膜阻滯(I-FICB) 將超聲探頭平行放置于腹股溝韌帶下的腹股溝褶皺處,識(shí)別股神經(jīng)、股動(dòng)靜脈、髂肌、髂筋膜,沿髂筋膜向外移動(dòng)至縫匠肌與髂肌交界處,在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中外1/3交點(diǎn)處采用平面內(nèi)技術(shù)從探頭外側(cè)置針穿透髂筋膜,觀察局部麻醉藥在髂筋膜下向內(nèi)、外側(cè)擴(kuò)散情況。超聲輔助技術(shù)可以準(zhǔn)確識(shí)別髂筋膜并實(shí)時(shí)觀察局麻藥物的擴(kuò)散。Dolan等[8]研究發(fā)現(xiàn),與“落空法”(LOR)相比,I-FICB可使大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的感覺喪失,顯著改善股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能阻滯以及大腿內(nèi)側(cè)閉孔神經(jīng)感覺阻滯的發(fā)生率。Swenson等[9]評(píng)估了I-FICB后局部麻醉藥的擴(kuò)散,結(jié)果顯示內(nèi)收肌肌力未下降,并且在磁共振圖像上沒有觀察到局部麻醉藥向閉孔神經(jīng)延伸,無證據(jù)顯示閉孔神經(jīng)被阻斷。Shariat等[10]雖然發(fā)現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)在腹股溝韌帶上方、髂肌淺層和骨盆內(nèi)髂筋膜深處的走行更一致,但股外側(cè)皮神經(jīng)在腹股溝韌帶以下離開髂筋膜平面,故此種阻滯方法常出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯不全。因此,I-FICB的有效性存在爭(zhēng)議。

    2.2 腹股溝韌帶上髂筋膜阻滯(S-FICB) 病人處于仰臥位,將超聲探頭呈矢狀面放置于髂前上棘,沿著腹股溝韌帶向內(nèi)側(cè)移動(dòng),辨認(rèn)腹內(nèi)斜肌、縫匠肌、髂腰肌等重要解剖結(jié)構(gòu),觀察到縫匠肌與內(nèi)側(cè)腹肌形成的“沙漏征”(又稱領(lǐng)結(jié)征),采用平面內(nèi)技術(shù),在恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線中外 1/3 下方2~3 cm處從尾端向頭端進(jìn)針,由于旋髂深動(dòng)脈位于髂筋膜的表面,進(jìn)針后該動(dòng)脈向上運(yùn)動(dòng)可視作髂筋膜成功穿透的標(biāo)志[11],通過水分離技術(shù)觀察到不斷向髂筋膜頭端擴(kuò)散的低回聲液體(局麻藥)則認(rèn)為阻滯成功[12]。Hebbard等[13]描述此法可增加對(duì)靶神經(jīng)阻滯的穩(wěn)定性。依靠局部麻醉藥向頭側(cè)沉積,有利于向髂筋膜與閉孔神經(jīng)擴(kuò)散,對(duì)股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)阻滯效果確切。此外,此方法可以節(jié)省麻醉藥的用量,通過使用更小容量的局麻藥達(dá)到同時(shí)阻滯股神經(jīng)與股外側(cè)皮神經(jīng)的效果。目前臨床上多采用S-FICB[11]。

    2.3 垂直入路法 此方法是在S-FICB基礎(chǔ)上將置針點(diǎn)改在腹股溝韌帶上方1~2 cm,采用更上方的入路,使穿刺針垂直于髂筋膜平面。Desmet等[11]研究發(fā)現(xiàn),此法增加了髂筋膜穿透后“落空感”的觸覺體驗(yàn),且更貼近神經(jīng)的近端走行,有效促進(jìn)了局部麻醉藥的頭端沉積,可靠地阻滯腰叢的三條主要分支,顯著降低髖部骨折病人術(shù)后24~48 h嗎啡消耗量。

    2.4 “山坡征” S-FICB 此方法將超聲探頭外側(cè)端置于髂前上棘,內(nèi)側(cè)端轉(zhuǎn)向肚臍。識(shí)別超聲下高回聲的髂骨以及被高回聲髂筋膜覆蓋的低回聲髂腰肌[14],采用平面外技術(shù),刺破髂筋膜,將局麻藥注入髂筋膜間隙。

    3 局部麻醉藥濃度、容量及注射方式

    評(píng)價(jià)不同穿刺方式FICB對(duì)靶神經(jīng)的阻滯效率,局部麻醉藥的濃度與容積是關(guān)鍵因素[11]。受不同鎮(zhèn)痛模式的影響,局麻藥種類與濃度的選擇目前尚無定論,臨床多采用0.2%~0.3%的羅哌卡因。

    張文清等[15]用Dixon序貫法測(cè)得I-FICB中0.3%羅哌卡因的半數(shù)有效容量(EV50)為25.37 mL,95%有效容量(EV95)為31.71 mL,與經(jīng)驗(yàn)單次劑量給藥容積30 mL相似。Yamada等[16]研究發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)S-FICB中0.25%羅哌卡因同時(shí)對(duì)股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)產(chǎn)生有效神經(jīng)阻滯的EV50和EV95分別為15.01 mL和26.99 mL。超聲技術(shù)與腹股溝上入路結(jié)合,可減少麻醉藥用量,減少老年病人藥物積累的風(fēng)險(xiǎn)。Desmet等[11]行縱向S-FICB時(shí)發(fā)現(xiàn),20~30 mL局麻藥可同時(shí)阻滯股神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng),同時(shí)阻滯三條神經(jīng)所需局麻藥體積約為40 mL。Kantakam等[14]研究報(bào)道超聲引導(dǎo)下S-FICB同時(shí)阻滯股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)的EV90估計(jì)為62.5 mL,遠(yuǎn)超髖關(guān)節(jié)手術(shù)中常用的40 mL,上述研究結(jié)果的差異可能與試驗(yàn)對(duì)象性質(zhì)、染料物理性質(zhì)及擴(kuò)散性能有關(guān)。除此之外,由于閉孔神經(jīng)在大腿內(nèi)側(cè)的不穩(wěn)定分布及個(gè)體化差異,閉孔神經(jīng)的阻滯是FICB 面臨的主要挑戰(zhàn)之一。有假說認(rèn)為FICB對(duì)閉孔神經(jīng)的阻滯,不僅依賴于局部麻醉藥向頭端擴(kuò)散,還需從髂筋膜室擴(kuò)散至S1椎體水平的腰大肌背側(cè)及髂血管附近,閉孔神經(jīng)的阻滯成功率與麻醉藥容積有關(guān)。高容量麻醉藥可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間,縮短痛覺阻滯起效時(shí)間,但需謹(jǐn)慎局麻藥并發(fā)癥,特別是在老年病人中,由于器官代謝功能與生理機(jī)能的下降,該類人群對(duì)局麻藥敏感性增加,易受到局部麻醉藥全身毒性影響[17]。因此,仍需要更多數(shù)據(jù)來討論局部麻醉藥容量與神經(jīng)阻滯成功率、老年病人阻滯安全性的相關(guān)性,以找到最適宜的配伍方案,提高阻滯效率與安全性。

    由于超聲引導(dǎo)下FICB 在髖部骨折病人中應(yīng)用較廣,注射方式不盡相同。單次FICB操作方便、價(jià)格較低,鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8 h,但可能存在反彈性痛覺過敏[18]。持續(xù)性FICB鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng),病人滿意度高,有利于縮短住院時(shí)長(zhǎng),不良反應(yīng)與單次相似,間歇大劑量沖擊可以使局部麻醉藥在靶腔室內(nèi)擴(kuò)散更均勻。王寧等[19]研究發(fā)現(xiàn),與持續(xù)輸注相比,二者均可產(chǎn)生較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,但間歇大劑量沖擊可以節(jié)省鎮(zhèn)痛藥用量并減少阿片類藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。

    4 圍術(shù)期FICB的臨床作用

    髖部骨折病人在入院轉(zhuǎn)運(yùn)、術(shù)前診斷時(shí)常伴隨劇烈疼痛,應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致循環(huán)波動(dòng)大[20-21],增加老年病人心血管系統(tǒng)負(fù)荷。因此,在髖部骨折后的急性期,應(yīng)盡快為老年病人提供單次FICB。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示,F(xiàn)ICB的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于阿片類藥物。Ma等[22]評(píng)估了FICB在80歲以上高齡髖部骨折病人中的應(yīng)用,研究顯示接受FICB治療的病人在不同階段的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組。Steenberg等[23]對(duì)術(shù)前單次注射和連續(xù)FICB進(jìn)行了回顧性分析,結(jié)果顯示術(shù)前FICB與阿片類藥物相比,緩解術(shù)前運(yùn)動(dòng)疼痛效果更優(yōu),與NSAID藥物和其他神經(jīng)阻滯藥相比,術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物消耗量總體較少。近年來,加速康復(fù)外科(ERAS)理念在圍術(shù)期管理中被廣泛應(yīng)用,F(xiàn)ICB 作為術(shù)前多模式鎮(zhèn)痛的重要部分,可提供有效的術(shù)前鎮(zhèn)痛,減少應(yīng)激反應(yīng),更利于病人的術(shù)后恢復(fù),提高生存質(zhì)量,在ERAS中發(fā)揮重要作用。

    FICB作為手術(shù)麻醉的輔助鎮(zhèn)痛手段[2],可以減輕病人實(shí)施脊髓麻醉中擺放體位時(shí)的疼痛,提高病人滿意度,減少疼痛相關(guān)并發(fā)癥,有利于脊髓麻醉的實(shí)施。Diakomi等[24]研究了髂筋膜阻滯用于髖部骨折病人腰麻前擺側(cè)臥體位時(shí)的鎮(zhèn)痛效果,結(jié)果提示髂筋膜阻滯組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼滴定組。FICB聯(lián)合全身麻醉的多模式鎮(zhèn)痛方案,在減少術(shù)中阿片類藥物使用、維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定、減少麻醉蘇醒期疼痛方面發(fā)揮著重要作用。

    髖關(guān)節(jié)手術(shù)后充分的疼痛緩解可以促進(jìn)早期活動(dòng),恢復(fù)肢體功能,并預(yù)防并發(fā)癥。與其他鎮(zhèn)痛方式相比,F(xiàn)ICB用于髖部骨折手術(shù)后,可以充分緩解術(shù)后24 h疼痛并減少阿片類藥物相關(guān)并發(fā)癥。Wan等[2]研究提出,F(xiàn)ICB除了具有緩解術(shù)后急性疼痛的明確療效外,在慢性術(shù)后疼痛的治療中也發(fā)揮積極作用。髖部骨折好發(fā)于老年病人,老年病人生理儲(chǔ)備下降,并存病較多,良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減少老年人術(shù)后譫妄及藥物相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。Bali等[17]研究顯示,F(xiàn)ICB可以減少ASA 3~4級(jí)的>80歲高齡病人術(shù)后24 h內(nèi)阿片類藥物的使用量及阿片類相關(guān)并發(fā)癥,病人術(shù)后6 h內(nèi)運(yùn)動(dòng)與靜息狀態(tài)VAS評(píng)分較低。S-FICB聯(lián)合全身麻醉的多模式鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)狀態(tài)較差的老年病人提供了新的麻醉方案。Newman等[25]在神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下對(duì)股骨頸骨折病人的FICB和股神經(jīng)阻滯(FNB)進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示,與FICB相比,F(xiàn)NB鎮(zhèn)痛效果更好,嗎啡消耗量更少。Gupta等[26]比較了超聲引導(dǎo)下FICB與FNB在股骨近端骨折病人中的療效,結(jié)果表明FICB與FNB鎮(zhèn)痛效果相似,但FICB鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)于FNB。研究差異可能來源于超聲可視化技術(shù)的應(yīng)用,大幅增加了阻滯技術(shù)的成功率。Cooper等[27]認(rèn)為FICB便于實(shí)施,且損傷股神經(jīng)與股血管的風(fēng)險(xiǎn)小,安全性較高。但在一項(xiàng)包含57例RCT的系統(tǒng)回顧中,Smith等[28]比較了髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后FICB與使用腰叢神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射、局部麻醉浸潤(rùn)等方式進(jìn)行疼痛控制的病人術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛藥消耗量,研究發(fā)現(xiàn)與其他疼痛控制模式相比,F(xiàn)ICB并無顯著優(yōu)勢(shì),不建議將它作為術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛策略。FICB 技術(shù)安全有效、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少,并可促進(jìn)病人康復(fù),但需要更多數(shù)據(jù)來明確與其他阻滯模式的異同點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn)。

    綜上,F(xiàn)ICB可顯著緩解髖部骨折病人圍術(shù)期急性疼痛,減少阿片藥物的使用量與相關(guān)不良反應(yīng),促進(jìn)病人術(shù)后早期功能鍛煉,加快術(shù)后康復(fù),縮短住院時(shí)長(zhǎng),有助于降低術(shù)后并發(fā)癥與病人死亡率。未來關(guān)于FICB的研究可重點(diǎn)關(guān)注:(1)比較不同腹股溝韌帶上入路FICB對(duì)于股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)的個(gè)別及整體阻滯成功率,在解剖與臨床效果上明確FICB對(duì)閉孔神經(jīng)的作用。(2)探索FICB對(duì)術(shù)前有或無譫妄的老年病人術(shù)后認(rèn)知功能的影響及對(duì)高齡、高危髖部骨折病人圍術(shù)期各項(xiàng)生理機(jī)能的影響,為神經(jīng)阻滯在老年髖部骨折病人中的應(yīng)用提供客觀證據(jù)。(3)比較腹股溝韌帶上不同方法FICB的臨床效果及優(yōu)缺點(diǎn),明確各方法的具體適應(yīng)證,制定詳細(xì)的技術(shù)應(yīng)用指南。

    猜你喜歡
    麻醉藥老年病阿片類
    無阿片類藥物的全身麻醉策略在圍術(shù)期應(yīng)用的可行性研究
    麻醉藥和麻醉藥品是一回事嗎
    常見麻醉藥在獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用
    畜禽業(yè)(2018年11期)2018-02-16 19:21:06
    阿片類藥鎮(zhèn)癌痛應(yīng)避開四大誤區(qū)
    人體衰老認(rèn)知與測(cè)試量表構(gòu)建及其在老年病中的應(yīng)用
    咪達(dá)唑侖抗焦慮治療對(duì)擇期腰椎手術(shù)患者術(shù)中麻醉藥用量及術(shù)后恢復(fù)的影響
    精神護(hù)理對(duì)老年病誘發(fā)的抑郁癥患者的研究
    新世紀(jì)經(jīng)方治療老年病
    吸入麻醉藥的作用和毒性分析
    談社區(qū)老年病人的心理護(hù)理
    亚洲精品日韩在线中文字幕| 91狼人影院| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产高潮美女av| 久久久久久久久中文| 国产一级毛片在线| 国产成年人精品一区二区| 伦精品一区二区三区| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 久久鲁丝午夜福利片| 少妇丰满av| 国产淫语在线视频| 麻豆成人午夜福利视频| 一级毛片电影观看 | 国产av一区在线观看免费| 国产黄a三级三级三级人| 精品酒店卫生间| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产精品熟女久久久久浪| 久久久成人免费电影| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 成年免费大片在线观看| 黑人高潮一二区| 国产精品久久久久久久电影| 99久久人妻综合| 嫩草影院入口| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 亚洲经典国产精华液单| 99热这里只有精品一区| 毛片一级片免费看久久久久| 黄片wwwwww| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲精品456在线播放app| 18禁在线播放成人免费| 黄色一级大片看看| 国产69精品久久久久777片| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美日本亚洲视频在线播放| 日韩国内少妇激情av| 亚洲va在线va天堂va国产| 丰满人妻一区二区三区视频av| 日韩欧美 国产精品| 波多野结衣巨乳人妻| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 如何舔出高潮| 我要搜黄色片| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲精品aⅴ在线观看| 看黄色毛片网站| 免费在线观看成人毛片| 欧美zozozo另类| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 日韩亚洲欧美综合| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 男女那种视频在线观看| 日韩一区二区三区影片| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 97超视频在线观看视频| 国产三级中文精品| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| a级毛色黄片| 国产伦精品一区二区三区视频9| 少妇熟女aⅴ在线视频| 日本免费在线观看一区| 特大巨黑吊av在线直播| 国产亚洲最大av| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 老女人水多毛片| 狠狠狠狠99中文字幕| 精品人妻视频免费看| 国产午夜福利久久久久久| 国产精品人妻久久久久久| 久久久久久久久久久丰满| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 97超视频在线观看视频| 日本黄色视频三级网站网址| 国产免费男女视频| 欧美97在线视频| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲国产最新在线播放| 一级毛片久久久久久久久女| 国产精品,欧美在线| 久久99精品国语久久久| 最近中文字幕2019免费版| av在线亚洲专区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲高清免费不卡视频| 国产精品,欧美在线| 五月伊人婷婷丁香| 欧美精品一区二区大全| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 成人午夜精彩视频在线观看| 午夜久久久久精精品| 超碰97精品在线观看| 六月丁香七月| 中文字幕熟女人妻在线| 免费电影在线观看免费观看| 国产一区二区三区av在线| 两个人的视频大全免费| 色网站视频免费| 大香蕉久久网| 国产淫语在线视频| 午夜久久久久精精品| 嘟嘟电影网在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 成人午夜高清在线视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 99热网站在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 日韩人妻高清精品专区| 身体一侧抽搐| 不卡视频在线观看欧美| 国产午夜精品论理片| 乱码一卡2卡4卡精品| 内地一区二区视频在线| 国产精品伦人一区二区| 久久久久九九精品影院| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲国产欧美人成| 国产一区亚洲一区在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 少妇被粗大猛烈的视频| 婷婷色麻豆天堂久久 | 我的老师免费观看完整版| 亚洲欧美日韩东京热| 麻豆一二三区av精品| av专区在线播放| a级毛色黄片| or卡值多少钱| 国产午夜福利久久久久久| 岛国毛片在线播放| 麻豆一二三区av精品| 国产视频内射| 男人和女人高潮做爰伦理| 精品久久久久久久末码| 午夜免费激情av| 午夜福利视频1000在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 免费大片18禁| 久久精品综合一区二区三区| АⅤ资源中文在线天堂| 国产成年人精品一区二区| eeuss影院久久| 久久国产乱子免费精品| 永久网站在线| av专区在线播放| 亚洲欧洲国产日韩| 免费看a级黄色片| 91久久精品电影网| 欧美最新免费一区二区三区| 国产毛片a区久久久久| 看免费成人av毛片| 伊人久久精品亚洲午夜| 日韩一区二区视频免费看| 国产精品久久电影中文字幕| 免费看日本二区| 91精品国产九色| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久久国产成人精品二区| 亚洲人与动物交配视频| 99热6这里只有精品| 最近2019中文字幕mv第一页| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产真实乱freesex| 精品欧美国产一区二区三| 日韩欧美精品免费久久| 能在线免费看毛片的网站| 一本久久精品| 日本爱情动作片www.在线观看| 两个人视频免费观看高清| 青青草视频在线视频观看| 观看美女的网站| 深爱激情五月婷婷| 超碰av人人做人人爽久久| 久久久久久大精品| 97在线视频观看| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲18禁久久av| 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产精品一区二区三区四区久久| 久久久久久伊人网av| 黄片wwwwww| 国产极品天堂在线| 国产精品福利在线免费观看| 永久网站在线| 白带黄色成豆腐渣| .国产精品久久| 老司机影院毛片| 亚洲在久久综合| 中国美白少妇内射xxxbb| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产色婷婷99| 国产日韩欧美在线精品| 免费人成在线观看视频色| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 欧美一区二区亚洲| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲国产欧美在线一区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | av又黄又爽大尺度在线免费看 | 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲在久久综合| 国内精品一区二区在线观看| 青春草视频在线免费观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 美女大奶头视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 成年女人永久免费观看视频| 两个人视频免费观看高清| 亚洲综合精品二区| 99在线视频只有这里精品首页| 99热6这里只有精品| 中文字幕制服av| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 欧美成人免费av一区二区三区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产成人a∨麻豆精品| 国产精品久久久久久av不卡| 深爱激情五月婷婷| 欧美一区二区国产精品久久精品| 舔av片在线| 免费看美女性在线毛片视频| 偷拍熟女少妇极品色| 国产男人的电影天堂91| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 淫秽高清视频在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 久久综合国产亚洲精品| 激情 狠狠 欧美| 国产精品女同一区二区软件| 色播亚洲综合网| 老司机影院成人| 最近手机中文字幕大全| 亚洲国产最新在线播放| 97热精品久久久久久| 欧美精品国产亚洲| 男女边吃奶边做爰视频| a级毛片免费高清观看在线播放| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 精品久久国产蜜桃| 国产黄a三级三级三级人| 久久久久久久午夜电影| 欧美性感艳星| 国产高清有码在线观看视频| 精品久久久久久久末码| 日本一二三区视频观看| 国产成人aa在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久久久久久久久久丰满| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | av在线观看视频网站免费| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 麻豆精品久久久久久蜜桃| 三级国产精品片| 直男gayav资源| 夜夜爽夜夜爽视频| 秋霞伦理黄片| 内地一区二区视频在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产亚洲一区二区精品| 99热这里只有精品一区| 成人一区二区视频在线观看| 91狼人影院| 国产av码专区亚洲av| 神马国产精品三级电影在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 18禁在线播放成人免费| 青青草视频在线视频观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 搡老妇女老女人老熟妇| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲欧美清纯卡通| 午夜激情欧美在线| 精品久久久久久久久久久久久| 日韩一区二区视频免费看| 久久人妻av系列| 日韩成人伦理影院| 在线观看66精品国产| 亚洲精品,欧美精品| 日韩中字成人| 亚洲av福利一区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美成人一区二区免费高清观看| 我要看日韩黄色一级片| 中国国产av一级| 久久国内精品自在自线图片| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 99热这里只有是精品50| 国产精品人妻久久久久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 日本五十路高清| 国产成人91sexporn| 丰满乱子伦码专区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 超碰av人人做人人爽久久| 免费观看的影片在线观看| av女优亚洲男人天堂| 午夜激情欧美在线| 亚洲精品一区蜜桃| av黄色大香蕉| 51国产日韩欧美| 网址你懂的国产日韩在线| 欧美精品一区二区大全| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 午夜福利高清视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久亚洲精品不卡| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 欧美成人a在线观看| 欧美色视频一区免费| 91精品国产九色| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲国产精品合色在线| 日本-黄色视频高清免费观看| 深夜a级毛片| 亚洲av福利一区| 欧美一区二区亚洲| 欧美色视频一区免费| 超碰97精品在线观看| 91久久精品电影网| 婷婷色麻豆天堂久久 | 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 九九热线精品视视频播放| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲人与动物交配视频| 国产成人a区在线观看| 国产精品国产高清国产av| 免费观看在线日韩| 欧美bdsm另类| 国产精品精品国产色婷婷| 毛片女人毛片| 特大巨黑吊av在线直播| 99久久精品一区二区三区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲成av人片在线播放无| 大香蕉久久网| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲美女视频黄频| 中文字幕熟女人妻在线| 国产在视频线精品| 插阴视频在线观看视频| 亚洲人成网站在线播| 秋霞伦理黄片| 人体艺术视频欧美日本| 91aial.com中文字幕在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 国产免费视频播放在线视频 | 韩国高清视频一区二区三区| 成人美女网站在线观看视频| 日韩成人伦理影院| 精品一区二区三区人妻视频| 中文欧美无线码| 亚洲自偷自拍三级| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 午夜福利在线观看吧| 日本黄色片子视频| 亚洲精品456在线播放app| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 免费无遮挡裸体视频| 成年女人看的毛片在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 少妇丰满av| АⅤ资源中文在线天堂| 乱人视频在线观看| 少妇的逼好多水| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国模一区二区三区四区视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 免费看日本二区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久精品久久久久久久性| 晚上一个人看的免费电影| 可以在线观看毛片的网站| 日日啪夜夜撸| 色播亚洲综合网| 国产色婷婷99| 国产精品无大码| 成人无遮挡网站| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 最近最新中文字幕免费大全7| АⅤ资源中文在线天堂| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲久久久久久中文字幕| 18+在线观看网站| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 最近最新中文字幕免费大全7| 欧美一区二区亚洲| 国产麻豆成人av免费视频| 99久久精品一区二区三区| 高清午夜精品一区二区三区| 成人三级黄色视频| 日韩强制内射视频| 日本一二三区视频观看| 国产人妻一区二区三区在| 老女人水多毛片| 国产成人一区二区在线| 欧美最新免费一区二区三区| eeuss影院久久| 色综合亚洲欧美另类图片| 少妇的逼好多水| 女人被狂操c到高潮| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日韩成人伦理影院| 亚洲av福利一区| 中文字幕熟女人妻在线| 最近手机中文字幕大全| 免费看日本二区| 国产精品99久久久久久久久| 午夜福利网站1000一区二区三区| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲最大成人手机在线| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 免费看光身美女| 婷婷色麻豆天堂久久 | 国产极品天堂在线| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产精品无大码| 国产高清有码在线观看视频| 免费看日本二区| 伊人久久精品亚洲午夜| 哪个播放器可以免费观看大片| 夫妻性生交免费视频一级片| 村上凉子中文字幕在线| 九九热线精品视视频播放| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲不卡免费看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 天堂影院成人在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲av成人精品一二三区| 精品久久久久久久末码| 亚洲人成网站在线播| 久久鲁丝午夜福利片| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 激情 狠狠 欧美| 能在线免费看毛片的网站| 久久国内精品自在自线图片| 国产成人精品一,二区| 秋霞伦理黄片| 欧美日韩综合久久久久久| 国产私拍福利视频在线观看| 久久精品影院6| 丰满人妻一区二区三区视频av| 一二三四中文在线观看免费高清| 韩国高清视频一区二区三区| 18+在线观看网站| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 听说在线观看完整版免费高清| 国产精品久久视频播放| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美xxxx性猛交bbbb| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产av码专区亚洲av| 成人三级黄色视频| 欧美bdsm另类| 嫩草影院新地址| 人妻系列 视频| 国产成人a区在线观看| 中文天堂在线官网| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 91精品伊人久久大香线蕉| 国产精品一区www在线观看| 看黄色毛片网站| 久久欧美精品欧美久久欧美| 精品免费久久久久久久清纯| 国产v大片淫在线免费观看| 免费无遮挡裸体视频| 色吧在线观看| videossex国产| 国内精品宾馆在线| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚州av有码| av卡一久久| 久久久久久久国产电影| 精品不卡国产一区二区三区| 国产高清视频在线观看网站| 最近最新中文字幕大全电影3| 美女国产视频在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 身体一侧抽搐| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲成色77777| 亚洲av一区综合| 午夜精品国产一区二区电影 | 免费观看精品视频网站| 亚洲精品,欧美精品| 国产黄片视频在线免费观看| 国产伦理片在线播放av一区| 床上黄色一级片| 乱码一卡2卡4卡精品| 深夜a级毛片| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产熟女欧美一区二区| 一二三四中文在线观看免费高清| 秋霞伦理黄片| 亚洲av男天堂| 亚洲美女搞黄在线观看| 91av网一区二区| 亚洲av免费高清在线观看| 国产精品国产高清国产av| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产成人91sexporn| 亚洲图色成人| 国产 一区精品| 国产真实乱freesex| 中文亚洲av片在线观看爽| 日韩av在线大香蕉| 国产精品.久久久| 岛国在线免费视频观看| 欧美+日韩+精品| 久久久久久大精品| 日韩欧美国产在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 五月伊人婷婷丁香| 麻豆av噜噜一区二区三区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产午夜精品论理片| 亚洲精品国产成人久久av| 国产探花在线观看一区二区| 国产精品一区二区三区四区久久| 久久人妻av系列| 七月丁香在线播放| 丝袜喷水一区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产精华一区二区三区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日本免费a在线| 一个人看视频在线观看www免费| 男女国产视频网站| 久久久精品大字幕| 欧美精品国产亚洲| 久久这里有精品视频免费| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 婷婷色综合大香蕉| 高清毛片免费看| 国产一区二区在线观看日韩| 特大巨黑吊av在线直播| 国产三级在线视频| 久久人人爽人人片av| 午夜福利在线在线| 久久精品夜色国产| av在线蜜桃| 精品一区二区三区视频在线| 两个人的视频大全免费| 超碰av人人做人人爽久久| 99久久精品一区二区三区| 国产精品三级大全| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产精品,欧美在线| 精品久久久久久久久久久久久| 日韩制服骚丝袜av| 99久国产av精品| 亚洲国产精品sss在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| 婷婷色麻豆天堂久久 | 久久久久久久久久久免费av| 亚洲精品影视一区二区三区av| 日韩国内少妇激情av| 国产精品爽爽va在线观看网站| 成人欧美大片| 麻豆国产97在线/欧美| 免费人成在线观看视频色| 国产高清视频在线观看网站| 99热这里只有是精品50| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 在线播放无遮挡| 欧美性猛交黑人性爽| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲精品色激情综合| 国产大屁股一区二区在线视频| 美女国产视频在线观看| 午夜精品国产一区二区电影 | 中国国产av一级| 欧美日本视频| 观看美女的网站| 伦精品一区二区三区| 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品人妻久久久久久| 青春草亚洲视频在线观看| 麻豆成人av视频| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲欧美日韩东京热| 久久久久久久午夜电影| 国产午夜精品一二区理论片| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久久精品欧美日韩精品| 国产成人a区在线观看| 国产亚洲91精品色在线| 夜夜爽夜夜爽视频|