針刺治療干眼的研究進(jìn)展

鄭曉駿，高衛(wèi)萍

隨著視頻終端的普及，臨床干眼患者日益增多，且不斷呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢(shì)。西醫(yī)治療本病只是對(duì)癥治療[1-2]，積極從中醫(yī)藥領(lǐng)域中尋找治療干眼的有效特色治療手段，具有重大的臨床意義和較高的科研價(jià)值。針刺作為獨(dú)具特色的中醫(yī)療法，臨床已廣泛運(yùn)用于治療干眼[3]。有研究[4]顯示，針刺治療本病不但有較好的療效，且毒副作用少。該療法已深受臨床工作者和患者的青睞。通過(guò)整理近5 年的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針刺治療干眼主要涉及局部取穴針刺治療、辨證取穴針刺治療及針刺結(jié)合其他療法治療3個(gè)方面，現(xiàn)綜述如下。

1 局部取穴

目前，臨床通過(guò)局部取穴針刺治療干眼，多數(shù)仍以眼周穴位（如睛明、攢竹、絲足空、瞳子髎、太陽(yáng)等）為主穴。朱文增等[5]對(duì)27例干眼患者（共54只眼）進(jìn)行了維持4周（共12次）的局部眼周取穴針刺治療后，顯效12 只眼，有效37 只眼，無(wú)效5 只眼，總有效率達(dá)90.70%。李金全等[6]以睛明、承泣為主穴，通過(guò)對(duì)30 例干眼患者（60 只眼）進(jìn)行針刺治療3 周后發(fā)現(xiàn)，其臨床總有效率可達(dá)86.67%，最終得出結(jié)論，以睛明、承泣為主穴針刺治療干眼具有良好的臨床療效。趙靜等[7]選取了120 例干眼患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各60 例，對(duì)照組僅給予人工淚液治療，而觀察組則通過(guò)針刺人體雙側(cè)眼周穴位進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者經(jīng)過(guò)治療后，其血清中的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）和白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）的濃度相比對(duì)照組患者有明顯下降趨勢(shì)；并且觀察者患者在淚膜破裂時(shí)間（tear break-up time，BUT）及基礎(chǔ)淚液分泌量方面，改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組。

此外，近年來(lái)也有研究[8]指出，通過(guò)針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)不僅可以改善過(guò)敏性鼻炎患者的癥狀，并且針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合眼周穴位也可有效促進(jìn)患者的淚液分泌并改善患者的干眼癥狀和淚膜穩(wěn)定性，且療效優(yōu)于人工淚液[9]。該研究不僅為針刺治療干眼患者提供了必要的創(chuàng)新指導(dǎo)途徑；并且也佐證了臨床醫(yī)師應(yīng)重視通過(guò)多學(xué)科的交叉運(yùn)用治療干眼疾病。

2 辨證取穴

近5 年來(lái)，同樣也有不少臨床工作者通過(guò)辨證取穴對(duì)干眼患者進(jìn)行針刺治療。而主要中醫(yī)證型以“陰虛證”“濕熱證”“肝郁證”為主[10-14]。

李鏡等[10]通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的歸納分析后發(fā)現(xiàn)，如干眼患者屬肝腎陰虛證，則通過(guò)針刺肝俞、腎俞、太溪配穴以滋補(bǔ)肝腎、益精補(bǔ)血，治療效果較好。薛研等[11]對(duì)32 例屬氣陰兩虛證的干眼患者（共56 只眼），通過(guò)針刺其攢竹、四白、絲竹空、風(fēng)池等穴進(jìn)行維持2周的治療后，總有效率為87.50%。馬雪嬌等[12]對(duì)30 例屬肝經(jīng)郁熱證的干眼患者，針刺其太沖、行間、太陽(yáng)、風(fēng)池等穴進(jìn)行2個(gè)療程治療后，患者的眼部癥狀積分、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間等均改善明顯。周璇等[13]通過(guò)針刺治療20 例屬陰虛濕熱證的干眼患者后發(fā)現(xiàn)，選取該類患者眼周穴位如精明、承泣、攢竹等配合遠(yuǎn)端穴位如合谷、曲池、足三里等進(jìn)行針刺治療，能夠取得臨床總有效率約90.00%。鄭強(qiáng)霞等[14]對(duì)臨床60 例水液缺乏型干眼患者進(jìn)行辨證針刺治療，如患者屬陰虛濕熱證者，針刺睛明、承泣、足三里、豐隆等穴治療，屬肝郁氣滯證者，則針刺光明、膈腧、太白、膻中等穴以疏肝行氣解郁；屬氣陰兩虛證者，以“補(bǔ)腎益氣、滋陰明目”為治療原則，針刺其睛明、承泣、三陰交、照海、氣海等穴，結(jié)果表明，通過(guò)針刺治療屬陰虛濕熱證的水液缺乏型干眼患者，可取得臨床總有效率＞95.00%。而運(yùn)用針刺治療屬肝郁氣滯證和氣陰兩虛證的水液缺乏型干眼患者，臨床總有效率則分別為86.00%和91.00%。

3 針刺結(jié)合其他療法

除了上述療法之外，如今也有部分臨床醫(yī)師通過(guò)結(jié)合灸法或中藥、人工淚液等其他療法治療干眼患者[15-18]。

3.1 灸法

左小燕[15]通過(guò)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合艾灸治療干眼療效滿意。景丹丹[16]則通過(guò)臨床研究也佐證了針刺配合艾灸治療干眼可取得滿意療效。吳丹艷[17]認(rèn)為，針刺聯(lián)合艾灸能夠有效改善干眼癥患者的臨床癥狀,提高淚膜破裂時(shí)間,改善角膜上皮損傷。溫勇等[18]對(duì)40例圍絕經(jīng)期干眼患者，采用針刺配合雷火灸連續(xù)治療2 個(gè)療程后，則取得了77.5%的總有效率。

3.2 中藥

3.2.1 針刺結(jié)合中藥內(nèi)服治療 朱華英等[19]通過(guò)臨床研究證實(shí)，針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服治療干眼能夠明顯提高實(shí)際臨床療效。楊黎等[20]認(rèn)為，針刺療法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療能夠有效改善患者的淚膜破裂時(shí)間并促進(jìn)基礎(chǔ)淚液分泌。張禹等[21]通過(guò)研究證實(shí)，通過(guò)對(duì)干眼患者眼周及全身取穴（睛明、承泣、攢竹、章門等）進(jìn)行針刺治療并且聯(lián)合杞菊地黃丸內(nèi)服，相比單純外用人工淚液點(diǎn)眼，可取得更好的療效。盧玉燕等[22]還發(fā)現(xiàn)，給予準(zhǔn)分子激光原地角膜消除術(shù)后的干眼患者針刺治療聯(lián)合中藥方沙參麥冬湯內(nèi)服，也可有效改善其干眼癥狀和體征。

3.2.2 針刺聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療 張靜等[23]根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，以眼周取穴（絲竹空、魚腰等）聯(lián)合全身取穴（太沖、光明等）進(jìn)行針刺治療并聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療干眼，不僅可有效改善患者眼表功能，促進(jìn)淚液分泌，還可提高其淚膜穩(wěn)定性。沈瑜等[24]對(duì)31 例干眼患者針刺其攢竹、睛明等處穴位，并配合具有養(yǎng)陰明目的中藥方進(jìn)行離子導(dǎo)入治療；最終根據(jù)數(shù)據(jù)分析表明，通過(guò)該聯(lián)合療法治療干眼患者，可取得87.10%的有效率。為此，不排除針刺聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入可能也是能夠有效治療干眼的臨床手段之一。

3.3 人工淚液

近年來(lái)也有一些臨床工作者為積極響應(yīng)“中西結(jié)合”方針，而通過(guò)兼并中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)于臨床采取針刺聯(lián)合人工淚液治療干眼患者。馮進(jìn)元[25]認(rèn)為，通過(guò)針刺聯(lián)合人工淚液治療干眼所取得的實(shí)際臨床療效優(yōu)于單純外用人工淚液治療。趙靜[26]通過(guò)針刺聯(lián)合人工淚液治療治療了40 例干眼患者后認(rèn)為，通過(guò)人工淚液聯(lián)合針刺干眼患者絲竹空、太陽(yáng)、睛明、太沖等穴位，相比單純使用人工淚液外用點(diǎn)眼，能夠顯著延長(zhǎng)患者的淚膜破裂時(shí)間并促進(jìn)其眼表淚液分泌量。

3.4 綜合療法

現(xiàn)階段臨床醫(yī)師通過(guò)綜合療法治療干眼的實(shí)案研究較少，僅劉素清[27]通過(guò)平行對(duì)照設(shè)計(jì)對(duì)30 例圍絕經(jīng)期干眼患者（60 只眼）運(yùn)用針刺人體三陰交聯(lián)合中藥濕熱敷及玻璃酸鈉外用治療3 個(gè)月后現(xiàn)，患者的淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌及主觀癥狀積分較治療前均有明顯改善。

4 小結(jié)與展望

中醫(yī)認(rèn)為，人體雙眼和眾多經(jīng)脈之間關(guān)系密切。通過(guò)針刺人體眼周經(jīng)脈上的穴位，例如睛明、絲竹空、承泣等穴，可促進(jìn)眼部氣血循環(huán)，而改善各類眼部不適。而現(xiàn)代研究[28]還表明，通過(guò)針刺治療可以有效改善各種干眼不適癥狀，這可能與針刺可促進(jìn)機(jī)體基礎(chǔ)淚液分泌、延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間、抑制眼表炎癥反應(yīng)等關(guān)系密切。

通過(guò)上述不難發(fā)現(xiàn)，雖說(shuō)中醫(yī)的針刺療法在治療干眼過(guò)程中具有一定優(yōu)勢(shì)；但因當(dāng)代人的疾病來(lái)源是多途徑的，且臨床病情變化情況也較為復(fù)雜，因此，即使通過(guò)針刺治療干眼，也不應(yīng)僅僅只是局限于單純針刺治療，應(yīng)在保證臨床安全性及有效性的前提下，通過(guò)針刺兼容其他中西療法的優(yōu)勢(shì)而實(shí)現(xiàn)多元化治療，這對(duì)提高針刺治療干眼的有效率，甚至是治愈率，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。日后也有待臨床醫(yī)師通過(guò)多中心、大數(shù)據(jù)繼續(xù)展開(kāi)更多臨床及實(shí)驗(yàn)方面的課題研究。