心理護(hù)理干預(yù)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者疼痛及生活質(zhì)量的影響

封曉娟

【摘要】目的：探討在多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床護(hù)理中為其實(shí)施心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，觀察對(duì)患者疼痛與生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年5月—2022年5月期間我院收治的72例多發(fā)性骨髓瘤患者，將其隨機(jī)編號(hào)均分兩組，對(duì)照組在臨床護(hù)理中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，分析護(hù)理有效率、不良情緒與疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：比較兩組，研究組護(hù)理有效率較高（P<0.05）；研究組不良情緒與疼痛評(píng)分均較低（P<0.05）；研究組SF-36表中各維度評(píng)分均較高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)施心理護(hù)理可減輕其心理負(fù)擔(dān)，緩解疼痛感進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤；心理護(hù)理；不良情緒；疼痛；生活質(zhì)量

Effect of psychological nursing intervention on pain and quality of life in patients with multiple myeloma

FENG Xiaojuan

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of psychological nursing in the clinical nursing of patients with multiple myeloma， and to observe the impact on patients pain and quality of life. Methods： 72 cases of multiple myeloma patients admitted to our hospital from May 2020 to May 2022 were randomly numbered and divided into 2 groups. The control group carried out routine nursing in clinical nursing， and the research group strengthened psychological nursing on this basis， and analyzed nursing efficiency， bad mood and pain score， quality of life score. Results： Comparing the two groups， the effective rate of the study group was higher（P<0.05）； The scores of bad mood and pain in the study group were lower（P<0.05）； The score of all dimensions in THE SF-36 table of the study group was higher（P<0.05）. Conclusion： Psychological nursing for patients with multiple myeloma can reduce their psychological burden， relieve pain and improve their quality of life.

【Key Words】Multiple myeloma； Psychological nursing； Bad mood； The pain； The quality of life

多發(fā)性骨髓瘤是一種原發(fā)性漿細(xì)胞惡性腫瘤，主要特征是廣泛溶骨性破壞，臨床表現(xiàn)是骨痛、貧血、感染、高鈣血癥、出血、腎功能不全等，發(fā)病時(shí)患者有明顯的疼痛感，不僅影響其生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命安全[1]?；颊咭虬殡S著疼痛感很容易產(chǎn)生焦慮、恐慌、絕望等負(fù)面情緒，在治療中配合度不高，為了改善患者的預(yù)后并減輕其疼痛感，有必要在其治療期間施以有效的干預(yù)措施[2]。心理護(hù)理是現(xiàn)階段臨床護(hù)理學(xué)中必不可少的部分，本次研究主要探討在多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床護(hù)理中為其實(shí)施心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值并作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的72例多發(fā)性骨髓瘤患者，將其隨機(jī)編號(hào)均分兩組。對(duì)照組36例，男21例，女15例，年齡51～78歲，平均年齡（61.63±3.43）歲，病程1～5年，平均病程（2.36±0.15）年；研究組36例，男22例，女14例，年齡52～80歲，平均年齡（62.02±3.38）歲，病程1～6年，平均病程（2.41±0.21）年，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)及病理組織學(xué)檢查確診為多發(fā)性骨髓瘤；②嚴(yán)重程度均在Ⅱ-Ⅲ期；③患者知情且自愿，配合相關(guān)檢查與診療工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生存時(shí)間<3個(gè)月；②癌細(xì)胞擴(kuò)散；③精神、認(rèn)知異常無法交流。

1.2 方法

對(duì)照組：為該組患者提供常規(guī)護(hù)理。

（1）改善環(huán)境：為患者提供安靜且舒適的病房環(huán)境，每日做好消毒與通風(fēng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在25℃左右，濕度在50%左右?；颊呤艿讲⊥吹恼勰ピ诨疾∑陂g會(huì)造成睡眠形態(tài)紊亂，若睡眠不充足其精神狀態(tài)也會(huì)變差，減少在病房內(nèi)操作醫(yī)療器械的噪音，限制病房出入的人流，讓患者能夠安心修養(yǎng)。叮囑患者日間少睡或不睡，可在睡前喝杯熱牛奶或者泡腳有助于盡快入眠。

（2）健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病原因、治療措施、日常注意事項(xiàng)以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等進(jìn)行詳細(xì)講解，發(fā)放與多發(fā)性骨髓瘤疾病有關(guān)的健康教育手冊(cè)，為患者樹立正確的疾病觀，積極配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，保證充足的休息。在飲食方面應(yīng)按時(shí)定量進(jìn)食，切忌暴飲暴食，保持清淡的口味，可多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素的食物以及各種膳食纖維。在用藥方面，為患者講解正確的用藥方法，用藥時(shí)間，叮囑其一定遵醫(yī)囑用藥。在運(yùn)動(dòng)方面，根據(jù)患者的實(shí)際情況以及耐受力指導(dǎo)其適量運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)腦內(nèi)胺多酚的分泌，可在一定程度上緩解其不良情緒。

（3）疼痛干預(yù)：患者入院后對(duì)患者的病情以及疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，向患者解釋疼痛的原因并指導(dǎo)其如何正確描述疼痛感，采用VAS視覺模擬疼痛評(píng)分法對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)分，為其制定疼痛護(hù)理方案。疼痛較輕者可適當(dāng)?shù)挠檬州p撫患者增加其安全感，若非藥物方式無效可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

研究組：該組患者在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理。

（1）心理疏導(dǎo)：患者患病后因擔(dān)心自身病情以及治療效果很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，安慰患者并告知現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的先進(jìn)性與安全性，消除患者的顧慮，分享相同病情預(yù)后效果較好的病例增加其信心，引導(dǎo)患者多參與社會(huì)娛樂活動(dòng)。在治療期間對(duì)待患者的疑問應(yīng)耐心解答，給予患者理解和包容，不要埋怨也不可能強(qiáng)迫與其交談，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的想法傾訴出來，保持良好的心態(tài)有助于病情的好轉(zhuǎn)。同時(shí)與其家屬進(jìn)行溝通，讓家人多陪伴患者，從精神上與行動(dòng)上給予患者支持。

（2）音樂療法：根據(jù)患者日常對(duì)音樂的喜好為其播放音樂分散注意力，讓患者聽一些舒緩的音樂，在此過程中引導(dǎo)患者進(jìn)行想象身臨音樂中感受到的場(chǎng)景，有助于放松緊張的情緒。

（3）放松全身：讓患者平躺在床上，引導(dǎo)患者全身放松，依次放松頭部、上肢、軀干、下肢等肌肉群，讓患者深呼吸，吸氣10s后放松30s，重復(fù)3次讓患者感受到身體的放松；指導(dǎo)患者腹式呼吸，用鼻子深呼吸當(dāng)腹部凸起后再用鼻子緩慢呼氣，呼吸的時(shí)間控制在15s左右。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比護(hù)理有效率，顯效：疼痛癥狀完全緩解或有輕微疼痛感；有效：有疼痛感但可耐受，較干預(yù)前明顯減輕；無效：有明顯疼痛感且與干預(yù)前變化不大。

（2）對(duì)比負(fù)性情緒與疼痛評(píng)分，①負(fù)性情緒：SAS：使用焦慮自評(píng)量表，輕度：50～59分；中度：60～69分；重度：≥70分；SDS：使用抑郁自評(píng)量表，輕度：53～62分；中度：63～72分；重度：≥73分。②疼痛：VAS：使用視覺模擬評(píng)分法，由患者目視長10cm的標(biāo)尺，0端代表無痛，10端代表劇痛，從0到10表示疼痛越來越強(qiáng)。

（3）對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分，采用SF-36生活質(zhì)量簡(jiǎn)表，包括5個(gè)維度36個(gè)條目，每項(xiàng)均采取百分制評(píng)分，得分高的患者表示生活質(zhì)量較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理有效率。

研究組護(hù)理有效率較高（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比不良情緒與疼痛評(píng)分。

護(hù)理前兩組對(duì)比無顯著性的差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組不良情緒與疼痛評(píng)分均較低（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分。

對(duì)照組：認(rèn)知功能（77.58±1.53）分，軀體功能（73.85±1.23）分，情感功能（74.63±1.58）分，社會(huì)功能（78.63±1.14）分，角色功能（74.23±1.51）分。

研究組：認(rèn)知功能（87.45±1.44）分，軀體功能（85.63±1.48）分，情感功能（87.15±1.12）分，社會(huì)功能（88.54±2.05）分，角色功能（84.32±1.68）分，研究組SF-36表中各維度評(píng)分均較高，t=28.186、36.728、38.788、25.349、26.801（P<0.05）。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤會(huì)影響患者造血系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)功能，隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致腎功能下降，危及患者的生命安全。該疾病好發(fā)于中老年群體，患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，加上伴隨劇烈的骨痛感很容易產(chǎn)生消極情緒，生活質(zhì)量顯著下降。為了緩解患者的疼痛感并改善其預(yù)后，有必要為其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施[3]。健康教育是臨床護(hù)理中非常重要的緩解，通過健康宣教增加患者對(duì)自身疾病、危險(xiǎn)因素以及治療措施的認(rèn)知，可提高患者的治療依從性[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改進(jìn)，在臨床護(hù)理中越來越關(guān)注患者的心理感受，心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式中非常重要的組成部分，通過對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)轉(zhuǎn)變其對(duì)疾病的認(rèn)知并幫助患者調(diào)理情緒，心理干預(yù)能夠緩解其不良情緒，樹立正確的疾病觀，能夠讓患者保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病，增加患者治療的信心[5-6]。在心理疏導(dǎo)的同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行全身心的放松訓(xùn)練，通過深呼吸、音樂療法等減輕患者緊張的狀態(tài)，以積極的情緒面對(duì)疾病并積極配合治療[7]。本次研究中加強(qiáng)心理護(hù)理的研究組不良情緒與疼痛評(píng)分較低，生活質(zhì)量評(píng)分較高，總體護(hù)理效果較好，由此可見，心理護(hù)理緩解了患者的心理壓力，提升其治療依從性，放松身心有利于緩解疼痛感，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者加強(qiáng)心理護(hù)理具有更為確切的效果，可消除患者的負(fù)面情緒，減輕機(jī)體疼痛感，生活質(zhì)量得到顯著改善，建議推廣應(yīng)用。

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