前哨淋巴結(jié)活檢與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)在乳腺癌治療中的應(yīng)用效果對(duì)比

張曉申

【摘要】目的：為了證實(shí)在治療乳腺癌過(guò)程中比較前哨淋巴結(jié)活檢和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果差異，進(jìn)行了相關(guān)的研究。方法：選取我院2014年1月—2019年1月收治的120例乳腺癌患者，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，各60例，所有患者均接受乳房切除術(shù)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，研究組則聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢，對(duì)比兩組效果差異。結(jié)果：研究組在手術(shù)、拔管及住院方面所花費(fèi)的時(shí)間比對(duì)照組減少很多，并且腋窩引流量也比對(duì)照組更少（P<0.05）；研究組在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比于對(duì)照組更高（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月評(píng)估肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯示研究組相比于對(duì)照組更高（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月檢測(cè)免疫指標(biāo)顯示研究組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比對(duì)照組更高，而CD8+水平比對(duì)照組更低（P<0.05）；研究組發(fā)生不良并發(fā)癥的概率顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)相比，前哨淋巴結(jié)活檢對(duì)肩關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)性改善更顯著，免疫損傷輕微，術(shù)后患者發(fā)生不良事件很少，對(duì)促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】前哨淋巴結(jié)活檢；腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；乳腺癌；肩關(guān)節(jié)功能；術(shù)后并發(fā)癥

Comparison of sentinel lymph node biopsy and axillary lymph node dissection in the treatment of breast cancer

ZHANG Xiaoshen

Department of breast surgery， the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective： In order to confirm the difference between sentinel lymph node biopsy and axillary lymph node dissection in the treatment of breast cancer， relevant studies were carried out. Methods： 120 patients with breast cancer treated in our hospital from January 2014 to January 2019 were randomly divided into two groups with 60 patients in each group. All patients received mastectomy. On this basis， the control group combined with axillary lymph node dissection， and the study group combined with sentinel lymph node biopsy to compare the effect of the two groups. Results： The time spent in operation， extubation and hospitalization in the study group was much less than that in the control group， and the axillary drainage volume was also less than that in the control group （P<0.05）； The neer shoulder function score of the study group at different time points after operation was higher than that of the control group（P<0.05）； The range of motion of shoulder joint in the study group was higher than that in the control group 6 months after operation （P<0.05）； At 6 months after operation， the levels of CD3+， CD4+， CD4+/ CD8+ in the study group were higher than those in the control group， while the levels of CD8 + were lower than those in the control group（P<0.05）； The incidence of adverse complications in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusions： Compared with axillary lymph node dissection， sentinel lymph node biopsy can significantly improve shoulder joint function and activity， with slight immune damage and fewer postoperative complications. It has a positive significance in promoting the postoperative rehabilitation of patients with breast cancer.

【Key Words】Sentinel lymph node biopsy； Axillary lymph node dissection； Breast cancer； Shoulder function； Postoperative complications

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性生命健康的一種惡性腫瘤，其發(fā)生率位居各類(lèi)惡性腫瘤之首，據(jù)2020年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)乳腺癌新增病例高達(dá)206萬(wàn)[1]。乳腺癌的手術(shù)治療傳統(tǒng)上常采用乳腺癌改良根治術(shù)，雖然可以將病灶徹底的清除干凈，患者的生存治療也較好，但該術(shù)式創(chuàng)傷性大，易損傷腋窩的神經(jīng)及血管，術(shù)后并發(fā)癥多，且常會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。前哨淋巴結(jié)活檢可準(zhǔn)確判斷患者是否發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而決定是否行淋巴結(jié)清掃術(shù)，在一定程度上有助于降低手術(shù)創(chuàng)傷性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[3]。因此為了證實(shí)在治療乳腺癌過(guò)程中比較前哨淋巴結(jié)活檢和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果差異，進(jìn)行了相關(guān)的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2019年1月收治的120例乳腺癌患者，所有患者經(jīng)病理檢查確診，為單側(cè)病變，腫瘤最大直徑在5cm以?xún)?nèi)，符合根治性手術(shù)治療指征，患者耐受性良好，充分知情后自愿簽訂同意書(shū)；且排除術(shù)前已確定腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、合并嚴(yán)重器官功能障礙、術(shù)前肩關(guān)節(jié)功能障礙、妊娠或哺乳者、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、乳腺手術(shù)史、合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、手術(shù)不耐受者。將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，各60例。對(duì)照組，年齡38～73歲，平均年齡（55.76±3.42）歲，腫瘤直徑0.8～5.0cm，平均直徑（2.73±0.65）cm，TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期36例；研究組，年齡36～75歲，平均年齡（55.14±3.47）歲；腫瘤直徑0.7～4.9cm，平均直徑（2.71±0.58）cm，TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期34例。兩組資料差距較效，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)性（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者均完成術(shù)前相關(guān)檢查，行氣管插管全身麻醉，麻醉滿(mǎn)意后取平臥位，墊高病灶側(cè)肩部，患側(cè)上肢充分外展。對(duì)照組患者行乳房切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，在病灶部位取梭形切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，游離皮瓣，切除乳腺組織并行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中注意保護(hù)胸背及胸長(zhǎng)神經(jīng)，止血后利用硅膠引流管引流，縫合切口，術(shù)后將切除的組織標(biāo)本送病理檢查。

研究組患者則聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，先行前哨淋巴結(jié)定位，取1%亞甲藍(lán)2mL于腫瘤周?chē)は陆M織分別取4個(gè)點(diǎn)進(jìn)行注射，之后按摩乳腺5min，10min后切開(kāi)腋窩尖端皮紋，切除被藍(lán)染的淋巴結(jié)進(jìn)行冰凍病理檢查，病理結(jié)果為陽(yáng)性者則行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，陰性者則無(wú)需行淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)操作同對(duì)照組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，包括手術(shù)用時(shí)、拔管時(shí)間、住院時(shí)間及腋窩引流量。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)功能比較，手術(shù)前后采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)從疼痛程度、力量、運(yùn)動(dòng)范圍及解剖、手部觸及范圍方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，評(píng)分與肩關(guān)節(jié)功能呈正比。

1.3.3 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較，術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月采用量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)屈曲、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)的角度。

1.3.4 各免疫指標(biāo)變化比較，術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月均采集患者空腹條件下外周靜脈血5mL，EDTA抗凝處理后利用免疫熒光標(biāo)記法檢測(cè)外周血CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等T淋巴細(xì)胞免疫指標(biāo)水平。

1.3.5 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)用時(shí)、拔管時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，腋窩引流量較對(duì)照組更少（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化比較

研究組術(shù)后1周、2周及4周時(shí)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分變化比較

術(shù)后6個(gè)月研究組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組各免疫指標(biāo)水平變化比較

術(shù)后6個(gè)月研究組CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+水平顯著高于對(duì)照組，CD8+水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

乳腺癌治療后影響預(yù)后的一個(gè)關(guān)鍵因素是是否會(huì)出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中前哨淋巴結(jié)屬于最先發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，理論上該淋巴結(jié)若未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移則可判斷為患者未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在一定程度上可縮小切除范圍，降低手術(shù)創(chuàng)傷性[4]。常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)面積較大，常會(huì)嚴(yán)重破壞腋窩淋巴網(wǎng)絡(luò)而影響患者的肩關(guān)節(jié)功能，不利于術(shù)后恢復(fù)[5]。前哨淋巴結(jié)活檢可有效確認(rèn)前哨淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，若確認(rèn)未發(fā)生轉(zhuǎn)移則可保留腋窩區(qū)域淋巴結(jié)，避免腋窩神經(jīng)及血管損傷，進(jìn)而減少發(fā)生不良反應(yīng)[6]。T淋巴細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)是重要的免疫細(xì)胞，當(dāng)采用前哨淋巴結(jié)活檢則會(huì)減輕對(duì)機(jī)體免疫的損傷，在腋下形成免疫防御屏障而預(yù)防癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[7]。本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)用時(shí)、拔管時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，腋窩引流量較對(duì)照組更少，提示前哨淋巴結(jié)活檢有利于降低手術(shù)創(chuàng)傷性，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。結(jié)果還表明，研究組術(shù)后1周、2周及4周時(shí)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；術(shù)后6個(gè)月研究組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著高于對(duì)照組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低。究其原因，前哨淋巴結(jié)活檢有助于保留腋窩區(qū)域淋巴結(jié)，避免腋窩神經(jīng)及血管損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。另外，術(shù)后6個(gè)月研究組免疫指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組；提示前哨淋巴結(jié)活檢更有利于機(jī)體免疫功能恢復(fù)。

綜上所述，與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)相比，前哨淋巴結(jié)活檢對(duì)肩關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)性更小，免疫損傷輕微，術(shù)后并發(fā)癥少，在治療乳腺癌疾病有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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