為什么會有優(yōu)化防控二十條？

向治霖

我們即將進入，新冠病毒“人傳染人”以來的第4個冬天。基于病毒本身的變異快、受冬春氣候因素的影響，疫情傳播范圍和規(guī)模有可能進一步擴大，防控形勢仍然嚴峻復(fù)雜。

現(xiàn)實也反映了防控任務(wù)之艱巨。在10月和11月，中國一些地區(qū)的疫情傳播出現(xiàn)一定規(guī)模，尤其在大城市重慶、鄭州、北京和廣州，疫情處于上升狀態(tài)，全國單日新增的新冠病毒感染者數(shù)又一次達到10000人以上。

病毒依然存在，冬天又在到來，但這并不是被困住的循環(huán)。我們應(yīng)當(dāng)注意到，病毒傳播的情況在變，每一年的防控工作也都在向前調(diào)整。

“20條”就是新形勢下的產(chǎn)物—11月11日，國務(wù)院新冠疫情聯(lián)防聯(lián)控機制印發(fā)《關(guān)于進一步優(yōu)化新冠肺炎疫情防控措施科學(xué)精準(zhǔn)做好防控工作的通知》，公布了進一步優(yōu)化防控工作的二十條措施（簡稱“20條”）。

針對嚴峻復(fù)雜的形勢，優(yōu)化措施的前提，是防控方案被落實執(zhí)行。因此，“20條”與現(xiàn)行的第九版防控方案是配合的關(guān)系，它不是放松防控，更不是放開、“躺平”。作為疫情防控措施的動態(tài)調(diào)整，“20條”是一直以來“小步走、不停步”的政策精神的延續(xù)。

病毒學(xué)專家、香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁告訴南風(fēng)窗，“20條”顯然是向更科學(xué)的、更精準(zhǔn)的防控，邁出的重要一步。

第4個冬天，并不是前3個的重復(fù)。金冬雁表示，防控形勢的變化因素是多方面的，不過歸根結(jié)底，我們可以從病毒的傳播性、致病性、免疫逃逸能力三個方面來評估它。

對病毒特性的把握，不僅能提高疫苗以及特效藥的研發(fā)效率，同時它也是防控措施“小步走、不停步”在方向調(diào)整上的依據(jù)。2020年疫情初現(xiàn)至今，前后9個版本的防控方案以及此次的“20條”，就是來于此的印記。

而對病毒特性的研究與把握，又首先是對病毒變異株的分類與追溯，它總是在變化中。今年4月到5月，我國主要流行株是奧密克戎BA.1和BA.2，到了7月和8月，主要流行株是BA.5和BA.5.2、BA.2.76。

流行株的差異，帶來防控形勢的不同。

11月12日舉行的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家疾控局副局長常繼樂介紹，在9個版本的防控方案中，隔離措施從“14+7”演變?yōu)椤?+3”，到了“20條”改為“5+3”，依據(jù)就在于不同流行株的特性。它們包括，潛伏期的長短，發(fā)病時/康復(fù)后的病毒載量，危重癥或死亡率等等。

以“7+3”改為“5+3”的過程為例，常繼樂介紹，四五月期間的試點結(jié)果是，密切接觸者的陽性感染者末次暴露后，5天內(nèi)檢出陽性的比例是89.1%，7天是97.3%，“7+3”完全可以檢出所有陽性患者。因此，第九版防控方案是“7+3”。

到了七八月期間，試點結(jié)果顯示，密切接觸者3天內(nèi)檢出陽性比例是81.4%，4天達到90.1%，5天達到94.5%，7天達到99.7%。根據(jù)這些結(jié)果，“20條”將隔離期限進一步優(yōu)化到“5+3”。

這就是說，隔離措施的時長縮短，不僅不會影響防擴散的目的，而且減輕了負擔(dān)—不僅是被隔離者的負擔(dān)，“少了2天集中隔離，這2天可以給我們省出約30%的集中隔離資源”，常繼樂表示。

主要流行株的變化只是一方面，金冬雁表示，我們不可忽視的是，疫苗接種與日常防護也在起到“削弱病毒傳播性、致病性”的作用。

“（目前國內(nèi)）大部分感染都是突破性感染”，他解釋說，這意味著疫苗仍在發(fā)揮保護的作用。

理想的狀態(tài)下，疫苗發(fā)揮100分的作用，它使得接種者免于感染。“現(xiàn)在是，疫苗發(fā)揮不了100分作用，但它也不是0作用”，金冬雁表示，在疫苗發(fā)揮70、80分作用的情況下，防控的景象也完全不一樣，“它把病程縮短了，癥狀減輕了，傳染性也大大降低”。

病毒的致病性和免疫逃逸能力，則是呈現(xiàn)此消彼長的狀態(tài)。奧密克戎病毒全世界首次發(fā)現(xiàn)是在2021年11月11日，這一年來，發(fā)現(xiàn)的奧密克戎變異株將近400種，都是量變，沒有質(zhì)變?？傮w的趨勢是，致病性下降，重癥和病死率相對比較低，但免疫逃逸能力明顯增加。

不過，免疫逃逸能力的增加，在疫苗接種與日常防護的因素下，并不會導(dǎo)致疫情的暴發(fā)。

金冬雁表示，奧密克戎的變異株多，是對于病毒學(xué)而言，但公共防疫是另一回事，“（變異株）對疫苗的反應(yīng)機制，還有對既往感染過的人的反應(yīng)機制，對普通人來說，沒有根本不同”。疫苗仍能提供很好的保護，降低病毒載量、減輕癥狀。

奧密克戎的變異株多且快速，帶來了復(fù)雜性和不確定性，但實際上，這并不值得過度反應(yīng)。金冬雁解釋道，一個病毒學(xué)的事實是，毒株的變異是一場比賽，誰跑得快，誰就贏了，被淘汰的病毒不會再卷土重來。

這就帶來兩個影響：其一，過往潛伏期長、致病性高的毒株，如原始毒株、“德爾塔”等已經(jīng)銷聲匿跡，那么，雖然現(xiàn)在縮短了隔離時長，但我們不必擔(dān)心今天的措施管不住昨天的毒株。

其二，從致病性上看，要贏得比賽的毒株，必須增強自己的傳染性、減弱致病性，對奧密克戎這樣長于變異的毒株，致病性只會下降或不變，“這是一個鐵律，變不了的”，金冬雁表示。

病毒三個特性（致病性、傳播性和免疫逃逸）之間的此消彼長關(guān)系，決定了有效的防控措施必須張弛有度。無論是“張”是“弛”，科學(xué)高效才是一切的度。

“20條”優(yōu)化了新形勢下一些無效或低效的防控措施。影響最直接的，是不再判定密接的密接—次密接，取消了中風(fēng)險區(qū)。

據(jù)介紹，國家疾控部門的試點研究發(fā)現(xiàn)，次密接的陽性檢出率很低，大概是3.1/100000，也就是10萬個人里面有3個人陽性。但是，通過及時判定并且管控密切接觸者，能夠降低次密接的陽性率。

同樣地，上述研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)險區(qū)的陽性檢出率為3/100000，“有風(fēng)險，但是不大”。

不再判定次密接，取消中風(fēng)險，是“20條”中防控工作減負的部分，這其實涉及一個選擇問題：是要完全杜絕現(xiàn)實中的任何一絲風(fēng)險，還是注重投入成效比地“抓大放小”？畢竟，10萬個次密接中的3個陽性病例，同樣會令一部分人不安。

在金冬雁看來，這完全不值得擔(dān)心，“跑到不是次密接的人群中，可能10萬人里也有2個（陽性）”。這其實是說，現(xiàn)實中，本就沒有萬無一失的情形，“要是有萬無一失，那現(xiàn)在怎么還有這么多病例呢？”

“兩害相權(quán)取其輕”，國家疾控局副局長常繼樂在解讀“20條”政策時多次這樣提到這個做事原則。

實際上，“20條”也保留“弛”的一面。對高風(fēng)險區(qū)外溢人員，或者結(jié)束閉環(huán)作業(yè)的高風(fēng)險崗位從業(yè)人員，雖然由集中隔離改為居家健康監(jiān)測，但是，“不具備居家隔離條件者仍實行集中隔離”。再如，關(guān)于風(fēng)險區(qū)域的劃定，“在疫情傳播風(fēng)險不明確或存在廣泛社區(qū)傳播的情況下，可適度擴大高風(fēng)險區(qū)劃定范圍”。

正如國家疾控局相關(guān)負責(zé)人所說，“20條”不但不松，反而要求更高了。它更像一根精心琢磨的“松緊帶”，該松的松，該緊的緊，目的是抓緊疫情防控總策略和總方針。

截至發(fā)稿，“20條”的施行已經(jīng)一周，各地正在加緊落地執(zhí)行。多地取消區(qū)域全員核酸，集中有限力量去對付最大的勁敵—疫區(qū)。

值得注意的是，在大城市以外，此次在優(yōu)化防控措施的執(zhí)行中，一些地區(qū)出現(xiàn)了有益的拓展嘗試。

如在內(nèi)蒙古康巴什區(qū)，11月15日，官方宣布，將推行居民自采核酸，由社區(qū)發(fā)放核酸檢測試管（每個居家隔離人員每次居家期間按10-15套發(fā)放），由居民自己采樣，社區(qū)工作人員做好防護后，上門收集檢測試管，以提升采樣效率、降低傳播風(fēng)險。

這也表明，優(yōu)化防控措施的執(zhí)行，不僅僅是管理部門要做出改變，我們每一個普通人也有“升級換代”對自己的管理和防護。

首先是在心理準(zhǔn)備上，我們需要了解當(dāng)前的變異株真實情況。“自限性疾病”“后遺癥可控”“康復(fù)患者無危害”，這些醫(yī)學(xué)常識應(yīng)該被廣泛知曉。

“要用更好、更實際的、老百姓能懂的大白話講清楚（病毒的變化）?！苯鸲阏f。

“20條”文件也提到，引導(dǎo)客觀認識我國防控政策措施的優(yōu)化調(diào)整是基于病毒變異的特點，既是科學(xué)的更是必要的，“爭取廣大群眾和基層一線工作人員的理解和支持，筑牢群防群控基礎(chǔ)”。

其次，優(yōu)化防控措施的同時，配套的措施也要跟上。這包括配套的政策和配套的醫(yī)療防疫基礎(chǔ)設(shè)施。

政策上，在沒有疫情的區(qū)域取消全員核酸檢測，固然是更加科學(xué)高效，但是公共場合的核酸碼要求顯然與之矛盾，原因就在于配套措施不足。

金冬雁建議，應(yīng)大力鼓勵并認可自測抗原，“抗原檢測試劑早就有了，而且檢測結(jié)果也是非常靈敏的。對于不安心的人，就買抗原試劑自測，又方便又便宜，也避免了核酸檢測時人群中的交叉感染的可能”。

總之，“20條”是防控方案基礎(chǔ)上的一個動態(tài)調(diào)整，它本身也不是一成不變的。在落地的宣導(dǎo)、政策配套，以及儲備技術(shù)的利用上，我們?nèi)杂谐渥愕目臻g對抗疫情。相信這個冬天不會太“冷”。