專家答疑

查痰菌陰性的肺結(jié)核患者傳染嗎

山東濟(jì)南讀者孫某來信說：肺結(jié)核患者查痰菌陰性，是不是說明痰中沒有病菌，是不傳染的？

答孫某讀者：

我國受結(jié)核菌感染的人口近5.5億，約占總?cè)丝诘?/2，全國現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者499萬人，患病率為459/10萬，當(dāng)前結(jié)核病疫情相當(dāng)嚴(yán)重。如果連續(xù)咳嗽2周或痰中帶血就要作為可疑肺結(jié)核病人，到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查，其中痰菌是非常重要的一種檢查。

只要是活動(dòng)性肺結(jié)核都會(huì)有傳染性，這是絕對(duì)毋庸置疑的！只是傳染性有高有低。以我們醫(yī)院常用的查痰方法為例，1毫升痰中有100萬條結(jié)核菌，在高倍顯微鏡1個(gè)視野只能發(fā)現(xiàn)1條菌，每l毫升痰5千以下個(gè)結(jié)核菌很難查到菌。每1毫升痰有1萬個(gè)結(jié)核菌，在顯微鏡下需要看100個(gè)視野才能發(fā)現(xiàn)1條菌，哪怕1個(gè)不漏，也需看300個(gè)視野才能確定結(jié)核菌是否陽性。如果2秒鐘看一個(gè)視野，一份痰標(biāo)本需看十幾分鐘，一個(gè)中午只能看十幾份標(biāo)本，還不包括標(biāo)本的收集和制作，這對(duì)工作繁忙的檢驗(yàn)員是很難做到的，所以痰中查不到菌只能說含菌少而不能說沒有菌。當(dāng)然，檢查結(jié)果還受到患者咯出痰的質(zhì)量、檢驗(yàn)員染色檢查結(jié)果、痰是否污染、細(xì)胞免疫砍陷者、痰菌為L型菌或顆粒型、病變是否與氣道相通能否排出菌等因素的影響。

肺結(jié)核患者一般睡醒后所咯出肺內(nèi)深部夜痰比較準(zhǔn)確找到菌，應(yīng)盡量在2小時(shí)內(nèi)送檢，痰液不要被陽光或紫外線照射，用折斷的竹簽選取膿性痰粒涂在載玻片上，一張載玻片只能用一次。痰液過于黏稠，雜菌會(huì)干擾玻片背景，必需做好液化和稀釋。另外有些快速生長的菌株、接觸到異煙肼等結(jié)核藥物致菌體結(jié)構(gòu)變化，也不易查到菌。

痰菌陰性的患者如果不治療，將有50%轉(zhuǎn)為痰菌陽患者，成為傳染性強(qiáng)的傳染源。臨床證明，17%的結(jié)核病例是由查痰陰性培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核病人傳染的。

因此，不是查痰菌陰性的肺結(jié)核患者就不傳染，痰菌陰性可能是排菌量少或者是受條件或各種因素的影響，并不是真正的不排菌。只要是活動(dòng)性肺結(jié)核都具有傳染性，大家要引起警惕，避免結(jié)核病進(jìn)一步傳播。

商丘市結(jié)核病防治所伏志杰

為何不宜空腹輸液

江西南昌讀者趙某來電說：這陣子女兒咳嗽發(fā)燒，在醫(yī)院打吊針。由于最近單位比較忙，我都是一早就帶著她去醫(yī)院，打過針后再匆匆趕回去上班，早晨經(jīng)?？罩亲泳统鲩T了。在醫(yī)院，輸液前護(hù)師幾次詢問女兒是否吃早飯了，這很重要嗎？邊打邊吃行不行？

答趙某讀者：

常有人餓著肚子進(jìn)行靜脈輸液（“打吊針”），其實(shí)是有較大風(fēng)險(xiǎn)的。一般除了急性胃腸炎、腹膜炎及要做手術(shù)的疾病外，輸液前最好吃點(diǎn)東西。如果早上看病，一些必要的檢查化驗(yàn)后，最好根據(jù)醫(yī)生交代吃一些合適的東西?？赡苡腥苏J(rèn)為這是小題大作，但這確實(shí)是十分必要的。

輸液藥物進(jìn)入血管后，隨著血液循環(huán)進(jìn)入胃腸毛細(xì)血管，會(huì)刺激胃腸黏膜，導(dǎo)致胃液分泌過多，如果胃內(nèi)無食物中和胃酸，會(huì)引起反酸、惡心等癥狀。另外，在空腹輸液下，身體處于低代謝狀態(tài)，在輸液外界刺激下，會(huì)激活身體產(chǎn)生一系列生理變化，如腎上腺釋放大量的腎上腺素進(jìn)入血液，心跳加快，血壓升高、敏感性增強(qiáng)，如果患者身體素質(zhì)差，易出現(xiàn)暈厥狀況。

空腹輸液除本身的反應(yīng)外，還會(huì)誘發(fā)或者加重藥物的不良反應(yīng)。如果患者身體素質(zhì)好，推遲就餐影響不大，但注射的藥物對(duì)血糖有影響時(shí)，可能引起低血糖。環(huán)丙沙星、左氧氟沙星有引起血糖水平異常升高或降低的報(bào)道；某些非降壓藥物，如燈盞細(xì)辛注射液，其藥物使用說明書提示有可能引起短暫血壓下降，以及心悸、潮紅、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。注射這些藥物時(shí)，患者應(yīng)先吃東西，使機(jī)體獲得充足的能量，具備良好的血壓調(diào)控能力，增加抗御藥物不良反應(yīng)的能力。大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有胃腸蠕動(dòng)素作用，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀，空腹時(shí)血液中的大環(huán)內(nèi)酯類藥物可與胃腸壁密切接觸，發(fā)揮其胃腸蠕動(dòng)素作用。

就餐后給藥，人體吸收食物中水分和各種營養(yǎng)成分的過程會(huì)影響藥物在胃腸壁的分布與作用，減少藥物對(duì)胃腸道的不良性刺激。血糖水平本身也與胃腸道運(yùn)動(dòng)狀態(tài)直接相關(guān)。低血糖使胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，高血糖則可減緩胃腸運(yùn)動(dòng)，甚至引起胃輕癱。讓患者就餐后注射大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可減輕藥物引起的胃腸道運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)。

因此，輸液前一定要吃東西，特別是體弱者和患有糖尿病、冠心病、高血壓、中風(fēng)的老年人。對(duì)于沒有吃早餐習(xí)慣的患者，家屬一定要提醒其吃東西。如果沒有吃就輸液，需要減慢滴速并且密切觀察，輸液后不要起身太快，以免發(fā)生頭昏等癥狀。

湖南省兒童醫(yī)院王婷

腦卒中血糖升高怎么辦

浙江寧波讀者吳某來信說：我父親腦卒中后出現(xiàn)血糖升高，醫(yī)生說是腦卒中后高血糖，并告訴我說這種現(xiàn)象意味著預(yù)后較差，是否如此？該怎樣處理以改善預(yù)后？

答吳某讀者：

腦卒中早期的72小時(shí)的血糖異常升高，稱為腦卒中后高血糖，發(fā)生率為20%～40%。

研究表明，腦卒中后血糖升高主要與腦組織損害和應(yīng)激反應(yīng)水平有關(guān)，二者呈正相關(guān)。也就是說，腦組織損害程度越重或應(yīng)激反應(yīng)水平越高，其血糖升高幅度就越明顯。一旦發(fā)生腦卒中后高血糖，一方面可造成腦組織損傷加重，另一方面可引起腦水腫，使得腦梗死面積擴(kuò)大，病情危重，并使得康復(fù)過程延遲，增加致死率和致殘率。所以，醫(yī)學(xué)專家指出，腦卒中后高血糖是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，腦卒中后務(wù)必要對(duì)此做到早防范、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

早防范盡量消除引起血糖增高的因素。如限制含糖食物的大量攝入，避免含糖液體的過多輸入，保持鎮(zhèn)靜，防止過分焦慮和恐懼，有利于降低應(yīng)激程度，防止血糖異常升高。

早發(fā)現(xiàn)在腦卒中急性期應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以了解有無高血糖問題，為早發(fā)現(xiàn)提供可靠依據(jù)。

早治療一旦血糖超過8.3毫摩爾/升，就應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取積極的干預(yù)措施。如果血糖未超過10毫摩爾/升，先不要急于給予胰島素，重在加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和限制葡萄糖液體的輸注量；如果血糖大于10毫摩爾/升，應(yīng)給予胰島素強(qiáng)化治療，將血糖控制在8.3毫摩爾/升以下。胰島素治療時(shí)間不宜過長，3～7天為宜，用藥期間仍要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生低血糖。

陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院

副主任醫(yī)師韓詠霞

椎間盤脫出也會(huì)引起陽痿嗎

河南洛陽讀者鄭某來信說：我今年30歲，是位建筑工人。半年前在工地上施工時(shí)，不小心從高處跌下，腰部受傷，經(jīng)CT檢查證實(shí)為“中央型椎間盤脫出”。令人難以理解的是，從這以后，我原本正常的性功能卻出現(xiàn)了陽痿。醫(yī)生在排除了其他有關(guān)因素后，認(rèn)為這是由椎間盤脫出引起的。請(qǐng)問這是為什么？

答鄭某讀者：

椎間盤位于脊柱的兩椎體中間，起著連接上下椎體、協(xié)調(diào)活動(dòng)、負(fù)重及緩沖震蕩、保護(hù)大腦的作用。通俗的講，椎間盤猶如湯圓，里面的餡相當(dāng)于髓核，而周圍的粉團(tuán)就是纖維環(huán)。當(dāng)外面的粉團(tuán)破裂時(shí)，里面的餡就會(huì)流出來，整個(gè)湯圓就會(huì)凹陷下去。

椎間盤是沒有血液循環(huán)的，它的修復(fù)功能很差。在日常生活中，由于負(fù)重和脊柱運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，椎間盤經(jīng)常受到來自各方面的擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)，因此易發(fā)生退變。再加上外傷、勞損、受寒等外在因素，從而促使其破裂。由于壓力的關(guān)系，髓核組織被擠壓而順纖維環(huán)的裂隙部分或全部脫出，刺激或壓迫脊髓神經(jīng)根而出現(xiàn)臨床癥狀。

在腰骶部分布著5對(duì)腰神經(jīng)和5對(duì)骶神經(jīng)（包括支配泌尿、生殖系統(tǒng)的陰部組經(jīng)）以及從脊髓發(fā)出的馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng)與腰骶神經(jīng)叢共同支配著會(huì)陰部器官及下肢皮膚、肌肉的感覺和運(yùn)動(dòng)。當(dāng)中央型的椎間盤向后中部突出椎管時(shí)，就有可能壓迫馬尾神經(jīng)中的骶2～4神經(jīng)，出現(xiàn)“馬鞍麻痹”（即會(huì)陰部及大腿內(nèi)上方）刺痛、感覺異常、大小便障礙，同時(shí)也擾亂了性欲沖動(dòng)反射的傳導(dǎo)，從而導(dǎo)致陽痿、性冷淡等性功能障礙。

馬尾神經(jīng)一旦受壓過重且時(shí)間過長，往往難以恢復(fù)，因此在手術(shù)后配合藥物、針灸、理療是必要的，有助于受損神經(jīng)的盡早恢復(fù)。另外，平時(shí)應(yīng)避免腰部再次受傷、著涼或過勞，并加強(qiáng)腰背、腹肌的功能鍛煉，注意調(diào)整性生活的體位和姿勢(shì)，采取女上男下位，以有效地促進(jìn)性功能的改善。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師陳育民