黔西南州燃煤型砷中毒病區(qū)綜合防治后健康教育效果評(píng)價(jià)

翟 婭，黃國(guó)瓊,楊 熠

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黔西南州燃煤型砷中毒病區(qū)綜合防治后健康教育效果評(píng)價(jià)

Health Education Effect Evaluation of Coal Type of Arsenic Poisoning in Qianxinan State

翟 婭，黃國(guó)瓊,楊 熠

目的 評(píng)估燃煤型砷中毒綜合防治后健康教育干預(yù)的效果，為砷中毒的可持續(xù)性控制提供依據(jù)。方法 2009年至2013年，在興義、興二、安龍3個(gè)縣(市)，每年度每縣隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)開(kāi)展健康教育干預(yù)。健康教育干預(yù)前后，在每鄉(xiāng)隨機(jī)抽取中心小學(xué)5年級(jí)學(xué)生30名及學(xué)校所在村15名家庭主婦，進(jìn)行燃煤型砷中毒防治知識(shí)的健康教育問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 干預(yù)后，每年度分別調(diào)查270名學(xué)生，知曉率分別是90.4%(732/810)、91.1%(738/810)、91.1%(735/810)、93.2%(755/810)、88.8%(719/810)，與干預(yù)前[65.8%(533/810)、59.4%(481/810)、60.9%(493/810)、47.2%(382/810)、60.4%(489/810)]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=142.86、χ2=218.89、χ2=203.07、χ2=410.42、χ2=172.19，P<0.01)；分別調(diào)查135名家庭主婦，知曉率分別是89.1%(361/405)、88.4%(358/405)、87.7%(355/405)、86.2%(349/405)、86.2%(349/405)，與干預(yù)前[53.3%(216/405)、57.0%(231/405)、60.2%(244/405)、51.1%(207/405)、48.6%(197/405)]比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=142.86、χ2=218.89、χ2=203.07、χ2=410.42、χ2=172.19，P<0.01)。結(jié)論 健康教育效果明顯，在燃煤型砷中毒病區(qū)綜合防治后開(kāi)展健康教育干預(yù)是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)控制砷污染的重要措施。

地方性砷中毒；煤煙污染；健康教育；效果評(píng)價(jià)

燃煤型砷中毒是由于當(dāng)?shù)鼐用窬偷刈圆蓞^(qū)域內(nèi)分布有限的高砷煤，并敞灶燃燒滿足炊事、取曖、干燥食物等生活需要，導(dǎo)致室內(nèi)空氣和存放食物遭受嚴(yán)重污染所引起，一般表現(xiàn)主要為引起皮膚過(guò)度角化。貴州是世界上最嚴(yán)重的燃煤型砷中毒病區(qū)，主要分布在黔西南州的興義市、興仁縣和安龍縣及畢節(jié)的織金縣[1-2]。1976年、1991年、1992年至1994年分別在我州興仁、興義、安龍開(kāi)展了3次燃煤型砷中毒流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果示患病人數(shù)分別為877、 1 548、594人，1992年至2000年有236例燃煤型砷中毒死亡病例，2005年在上述3個(gè)病區(qū)又開(kāi)展了全面的摸底調(diào)查，檢出5 072例砷中毒患者[1-4]。為控制砷污染，于2005年在中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金地方病防治項(xiàng)目的支持下，我州病區(qū)廣泛實(shí)施以健康教育為基礎(chǔ)，禁采高砷煤和改良爐灶為主的綜合防治措施并取得預(yù)期成效[5]。為進(jìn)一步鞏固病區(qū)防治成果，使病區(qū)群眾持續(xù)正確使用爐灶和改變不健康的生活行為，在借鑒燃煤型氟中毒后期管理經(jīng)驗(yàn)[6]基礎(chǔ)上，我州在興義、興仁、安龍3個(gè)縣(市)持續(xù)實(shí)施針對(duì)性的健康教育干預(yù)并取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 干預(yù)對(duì)象的選擇 根據(jù)我州燃煤型地方性砷中毒防治情況，選擇興義、興仁、安龍3個(gè)病區(qū)縣(市)作為健康教育干預(yù)現(xiàn)場(chǎng)。每年在每縣(市)隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)，每鄉(xiāng)在中心小學(xué)4～6年級(jí)的所有班級(jí)開(kāi)展燃煤型砷中毒健康教育活動(dòng)，并在每鄉(xiāng)隨機(jī)抽取3個(gè)村開(kāi)展社區(qū)健康教育干預(yù)。

1.2 內(nèi)容與方法 基線調(diào)查問(wèn)卷：調(diào)查問(wèn)卷設(shè)置3道問(wèn)題：一是燃煤污染型砷中毒會(huì)造成哪些危害，二是如何預(yù)防燃煤污染型砷中毒，三是避免食用遭受煤煙污染玉米和辣椒的方法?；€調(diào)查方法：開(kāi)展健康教育前，在每個(gè)鄉(xiāng)的中心小學(xué)校隨機(jī)抽取5年級(jí)1個(gè)班的30名學(xué)生，完成燃煤型砷中毒健康教育現(xiàn)況調(diào)查答卷的調(diào)查，在每所學(xué)校所在地隨機(jī)抽取15名家庭主婦，完成燃煤型砷中毒健康教育現(xiàn)況的問(wèn)卷調(diào)查。干預(yù)形式及內(nèi)容：縣(市)疾病預(yù)防控制中心協(xié)調(diào)廣播、電視、報(bào)刊等媒體，在病區(qū)縣轄區(qū)播放有關(guān)砷中毒防治知識(shí)的科普片和公益廣告，宣傳報(bào)道防治地方病的知識(shí)、策略和措施等信息；小學(xué)校4～6年級(jí)上好1節(jié)砷中毒防治知識(shí)的健康教育課，并要求學(xué)生結(jié)合教學(xué)內(nèi)容寫1篇作文，并把所學(xué)到的相關(guān)知識(shí)傳遞給家庭成員(小手牽大手活動(dòng))；村醫(yī)組織病區(qū)村的家庭主婦開(kāi)展砷中毒防治相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；在鄉(xiāng)政府、村委會(huì)所在地張貼或懸掛砷中毒防治知識(shí)相關(guān)的標(biāo)語(yǔ)，在衛(wèi)生院(室)開(kāi)設(shè)專題宣傳欄，并利用“趕集日”在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展健康咨詢活動(dòng)等。

1.3 效果評(píng)價(jià) 健康教育結(jié)束后，在每個(gè)鄉(xiāng)中心小學(xué)校隨機(jī)抽取5年級(jí)1個(gè)班的30名學(xué)生，完成燃煤型砷中毒健康教育現(xiàn)況調(diào)查答卷的調(diào)查，在每所學(xué)校所在地隨機(jī)抽取15名家庭主婦，完成燃煤型砷中毒健康教育現(xiàn)況的問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，干預(yù)前后率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 基線調(diào)查 2009年至2013年，每年分別調(diào)查270名學(xué)生,知曉率分別是65.8%(533/810)、59.4%(481/810)、60.9%(493/810)、47.2%(382/810)、60.4%(489/810)；分別調(diào)查135名家庭婦女，知曉率分別是53.3%(216/405)、57.0%(231/405)、60.2%(244/405)、51.1%(207/405)、48.6%(197/405)。

2.2 效果評(píng)價(jià) 每年分別調(diào)查270名學(xué)生,知曉率分別是90.4%(732/810)、91.1%(738/810)、91.1%(735/810)、93.2%(755/810)、88.8%(719/810)；分別調(diào)查135名家庭婦女，知曉率分別是89.1%(361/405)、88.4%(358/405)、87.7%(355/405)、86.2%(349/405)、86.2%(349/405)。學(xué)生知曉率與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=142.86、218.89、203.07、410.42、172.19，P均<0.01)；家庭婦女知曉率與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=126.67、100.37、78.96、115.65、129.83，P均<0.01)。

3 討論

貴州省是我國(guó)乃至世界上最嚴(yán)重的燃煤型砷中毒病區(qū)之一。黔西南州自1976年發(fā)現(xiàn)該病以來(lái)，歷經(jīng)30 a的防治，在1991年至1995年，由國(guó)家投入在興仁病區(qū)改良爐灶約1 100戶。1998年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，由于缺乏系統(tǒng)持續(xù)的健康教育和健康促進(jìn)，病區(qū)群眾防治知識(shí)匱乏，80%的改良爐灶已不能正常使用[1,7]。在2005年，在中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金地方病防治項(xiàng)目的支持下，病區(qū)廣泛實(shí)施以健康教育為基礎(chǔ)，禁采高砷煤和改良爐灶為主的綜合防治措施，綜合防治達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，在砷污染方面取得了很好的效果[5,8-9]。在病區(qū)綜合防治后，通過(guò)提高群眾對(duì)燃煤型砷中毒的防治知識(shí)知曉率，促進(jìn)防病意識(shí)，使病區(qū)居民能正確使用改良爐灶，正確干燥食物，改變不健康的行為習(xí)慣是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)控制砷污染的重要措施[5]。因此，作者選擇我州興義市、興仁縣、安龍縣的病區(qū)開(kāi)展健康教育干預(yù)。

本次效果評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果顯示，2009年至2013年基線調(diào)查學(xué)生知曉率分別為65.8%、59.4%、60.9%、47.2%、60.4%，平均知曉率58.7%；家庭婦女知曉率分別為53.3%、57.0%、60.2%、51.1%、48.6%，平均知曉率54.1%。開(kāi)展健康教育活動(dòng)后，學(xué)生知曉率分別達(dá)90.4%、91.1%、91.1%、93.2%、88.8%，平均知曉率90.9%；家庭婦女知曉率分別達(dá)到89.1%、88.4%、87.7%、86.2%、86.2%，平均知曉率87.5%。相比開(kāi)展健康教育活動(dòng)前學(xué)生分別提高了24.6%、31.7%、30.2%、46.0%、28.4%，平均提高了32.2%；家庭婦女分別提高了35.8%、31.4%、27.5%、35.1%、37.6%，平均提高了33.4%，各年均有不同程度的提高。結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)項(xiàng)目縣進(jìn)行燃煤型砷中毒防治知識(shí)健康教育，提高了群眾防治知曉率。知識(shí)知曉率的提高可促進(jìn)正確使用爐灶，正確干燥保存食物等健康生活行為的形成。

通過(guò)對(duì)燃煤型砷中毒病區(qū)綜合防治后健康教育效果評(píng)價(jià)，目標(biāo)人群防治知曉率顯著提高，在病區(qū)開(kāi)展健康教育活動(dòng)是改良爐灶項(xiàng)目后期管理的可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效工作機(jī)制。建議，在病區(qū)全面開(kāi)展針對(duì)性的健康教育活動(dòng)，健康教育信息在原來(lái)的基礎(chǔ)上，推行使用清潔能源的新理念，控制和消除燃煤型砷中毒的危害。

[1] 李達(dá)圣,安冬.貴州省燃煤污染型地方性砷中毒的流行病學(xué)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005, 6(6):50-53.

[2] 金銀龍,梁超軻,何公理,等.中國(guó)地方性砷中毒分布調(diào)查(總報(bào)告)[J].衛(wèi)生研究,2003,32(6):519-540.

[3] 安冬,李達(dá)圣.貴州省地方性砷中毒防治現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,2005,24(2):214-216.

[4] 周運(yùn)書,程明亮,吳君,等.貴州省黔西南州燃煤型砷中毒30年防治概況分析[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,2009,28(1):101-104.

[5] 李達(dá)圣,安冬,何平,等.貴州省實(shí)施燃煤污染型砷中毒綜合防制項(xiàng)目效果評(píng)估[J].貴州醫(yī)藥,2007,31(10):883-886.

[6] 張伯友,李達(dá)圣,梁音,等.貴州省改良爐灶控制燃煤污染型地方性氟中毒后期管理對(duì)策研究[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,2011,30(6):697-700.

[7] 黎平,劉銘, 李達(dá)圣,等.貴州省興仁縣交樂(lè)鄉(xiāng)燃煤污染型砷22年防治監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,1999,18(4):142-146.

[8] 張念恒,安冬,何平,等.貴州省實(shí)施地氟、砷病項(xiàng)目綜合防治措施總結(jié)及分析[J].中外健康文摘:醫(yī)藥月刊,2007,4(8):130-133.

[9] 張念恒,李達(dá)圣,靳爭(zhēng)京,等.貴州省燃煤污染型地方性砷中毒病區(qū)綜合防治后環(huán)境介質(zhì)含砷量分析[J].中華地方病學(xué)雜志,2013,32(1):30-32.

2015-04-04

貴州省黔西南州疾病預(yù)防控制中心，貴州興義 562400

翟婭(1963-)，女，貴州冊(cè)亨人，主管醫(yī)師，從事地方病研究工作。

R599.9

B

1672-688X(2015)02-0140-02