中重度智障學(xué)生構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練

劉燦

（廈門市思明區(qū)特殊教育學(xué)校，福建 廈門 361000）

現(xiàn)階段，培智學(xué)校的招收對象為中重度智障學(xué)生，他們的突出問題是存在語言障礙，而語言障礙中70%?80%的學(xué)生存在構(gòu)音障礙。構(gòu)音障礙主要表現(xiàn)為：口部的感知覺超敏或弱敏，口部各個構(gòu)音器官（下頜、舌、唇、軟腭）的運動不靈活、穩(wěn)定性較差、精細分化運動不足，口部各個構(gòu)音器官之間的運動協(xié)調(diào)性差；在構(gòu)音過程中，音位替代、音位扭曲和音位遺漏等異常情況，嚴重影響正常發(fā)音。構(gòu)音訓(xùn)練是語言訓(xùn)練的基礎(chǔ)，對中重度智障學(xué)生進行構(gòu)音訓(xùn)練研究具有現(xiàn)實意義。為了促進構(gòu)音障礙的治療與康復(fù)教學(xué)有機結(jié)合，實踐“醫(yī)教結(jié)合”理念，筆者以小組式訓(xùn)練與個別化訓(xùn)練相結(jié)合的模式對智障兒童進行構(gòu)音訓(xùn)練，探索培智學(xué)校語言康復(fù)訓(xùn)練模式，尋找適合中重度智障學(xué)生語言康復(fù)方法，促進其語言康復(fù)。

一、訓(xùn)練的對象與評估分析

（一）訓(xùn)練的對象

選擇學(xué)校低年段1?3 年級6 名具有構(gòu)音障礙的智障學(xué)生作為訓(xùn)練對象，其中女生5 名、男生1 名。從智障程度上分，中度2 人、重度4 人。

（二）對象的評估與分析

為了深入了解學(xué)生的構(gòu)音問題，教師在訓(xùn)練初期對學(xué)生進行呼吸功能、口部運動能力、構(gòu)音能力的評估，并對評估結(jié)果進行分析，為學(xué)生制定言語康復(fù)的小組訓(xùn)練計劃與個別化訓(xùn)練計劃提供參考與依據(jù)。

1.呼吸功能是從最長聲時（MPT）的測量、S/Z 比的測量、最大數(shù)數(shù)能力的測量三個方面進行評估的。最長聲時的測量即讓學(xué)生深吸氣后發(fā)出長的單韻母“a”，并記錄發(fā)聲時間，以評估學(xué)生呼吸方式是否異常。評估結(jié)果顯示，該組學(xué)生大多用胸式呼吸，不懂得用腹式呼吸，呼吸功能較弱，與各年齡組兒童參考標準相比較，最長聲時在4?6 歲水平。S/Z 比的測量結(jié)果顯示：40%的學(xué)生發(fā)“Z”的持續(xù)發(fā)音顯示聲帶的閉合程度較差，60%的學(xué)生/s/音明顯短于/z/，其比值小于1，說明呼氣力量減弱。20%的學(xué)生s/z 比小于0.69，提示有語音障礙。最大數(shù)數(shù)能力的測量評估顯示，其數(shù)值明顯低于同年齡參考標準，在同年齡兒童4?6 歲之間水平，說明呼吸和發(fā)聲不協(xié)調(diào)，需要加強呼吸能力的訓(xùn)練。

2.口部運動能力的評估是運用《口部運動功能評估工具》［1］中評估下頜、唇、舌發(fā)育與受障礙的程度。評估表采用0?4 級五級評分標準，評估結(jié)果顯示：該組學(xué)生下頜前伸、左右運動的能力較差，唇部檢測項目均分為65%，大多數(shù)學(xué)生表現(xiàn)為唇部肌肉不夠靈活，圓展交替的能力較差；舌頭的運動能力是口部三項評估中最弱的一項，評估多為0?1 級（四級標準），檢測項目均分為35%，舌肌的肌力檢測達二級，舌的舔、上抬等模式測評多為0?1 級，表現(xiàn)為舌頭的靈活性差，需要加強對口部肌肉的靈活能力的訓(xùn)練。

3.構(gòu)音能力的評估是運用漢語構(gòu)音能力測驗詞表［2］進行評估構(gòu)音清晰度，小組構(gòu)音清晰度為60.5%，相當于正常兒童2 歲7?12 個月的清晰度，本組學(xué)生存在發(fā)音不到位的現(xiàn)象，ao 音發(fā)在a 和o 之間，后鼻音和翹舌音讀不準，“rou”讀成“l(fā)ou”，“fei 讀成“hei”，“gao”讀在“dao”，“pian”讀成“bian”，其中學(xué)生藍XX 的構(gòu)音清晰度為8%，構(gòu)音障礙明顯，該生無聲調(diào)變化，發(fā)音歪曲，所有發(fā)不出的音均用“di、da、ma、wa”代替。

二、訓(xùn)練的措施與方法

（一）訓(xùn)練的時間

學(xué)校訓(xùn)練時間安排為每周星期二、四進行訓(xùn)練，每次的訓(xùn)練時間為70 分鐘。同時家庭配合訓(xùn)練，每天進行20?30 分鐘的家庭訓(xùn)練，家校訓(xùn)練的內(nèi)容是一致的，學(xué)校每周的訓(xùn)練內(nèi)容反饋給家長，家長結(jié)合家庭環(huán)境進行訓(xùn)練，以保證訓(xùn)練的時間與頻率。

（二）訓(xùn)練的內(nèi)容

構(gòu)音訓(xùn)練主要是呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、口部訓(xùn)練及構(gòu)音訓(xùn)練，提升呼吸系統(tǒng)的動力，使呼吸肌群、發(fā)聲肌群及構(gòu)音肌群之音達到協(xié)調(diào)與平衡。

1.依據(jù)學(xué)生能力水平的評估，選編了呼吸訓(xùn)練操和呼吸訓(xùn)練游戲來幫助學(xué)生學(xué)會正確的呼吸、養(yǎng)成良好的語言呼吸習(xí)慣。呼吸訓(xùn)練內(nèi)容主要是生理呼吸訓(xùn)練與放松訓(xùn)練。例如，腹式呼吸的仰位訓(xùn)練，通過閉目靜心、腹部感覺、胸腹同感、口腹同感四項內(nèi)容的訓(xùn)練，幫助學(xué)生建立正確的生理腹式呼吸方式。通過吸氣運動、呼氣運動掌握正確的吸氣方法，控制氣流，訓(xùn)練靈活地調(diào)節(jié)呼出氣流量以及氣流速率，以形成良好的言語呼吸控制能力，使學(xué)生能夠充分利用呼出氣流進行有效的發(fā)音活動。

2.放松訓(xùn)練主要通過放松操進行呼吸放松、發(fā)聲器官的放松和共鳴放松，為發(fā)音訓(xùn)練做好準備。如發(fā)聲放松訓(xùn)練主要是通過頸部和聲帶的放松，使發(fā)聲器官之間的肌群達到協(xié)調(diào)與平衡。

3.口部訓(xùn)練通過按摩操、唇操和舌操等，提升學(xué)生口部肌肉的肌力，完善口部的各種運動模式，為獲得成熟的構(gòu)音技能奠定基礎(chǔ)。口部按摩操利用按摩、揉、搓、彈、捏等手法，進行口輪、捏下頜、搓下巴、彈顴腮、揉面頰等訓(xùn)練，刺激面部穴位，促進各部分肌肉運動功能的提高。唇操是通過圓唇運動、展唇運動、咬唇運動、閉唇運動、圓展交替運動和咂嘴運動等訓(xùn)練，提高唇肌的肌力，為唇聲母和唇韻母的構(gòu)音奠定好生理基礎(chǔ)。舌操訓(xùn)練是通過伸縮舌運動、左右擺舌運動、頂舌頭、卷舌頭、抵舌頭、舔舌頭和舌體繞唇運動，提高舌肌的靈活度和舌尖的運動能力，完善舌的各種運動模式，為獲得成熟的構(gòu)音技能奠定基礎(chǔ)。

第二，生態(tài)保護和修復(fù)工程進展順利。開展“綠盾”國家級自然保護區(qū)監(jiān)督檢查專項行動,完成京津冀、長江經(jīng)濟帶、寧夏等15個省(區(qū)、市)生態(tài)保護紅線劃定。目前,中國正在穩(wěn)步實施一批重大生態(tài)保護與修復(fù)工程,包括天然林資源保護、退耕還林還草、退牧還草、防護林體系建設(shè)、河湖與濕地保護修復(fù)、防沙治沙、野生動植物保護及自然保護區(qū)建設(shè)等?；哪蜕郴癄顩r連續(xù)三個監(jiān)測周期實現(xiàn)面積“雙縮減”。草原面積近4億公頃,約占國土面積的41.7%,成為全國面積最大的陸地生態(tài)系統(tǒng)。自然保護區(qū)面積不斷擴大,截至2017年底全國各種類型、不同級別的自然保護區(qū)總面積達到147.17萬平方千米。

4.構(gòu)音的訓(xùn)練主要運用“啟音博士語音評估與訓(xùn)練儀”（以下簡稱“語音評估與訓(xùn)練儀”）來訓(xùn)練37 個韻母音位、21 個聲母音位和4 個聲調(diào)的發(fā)聲，幫助學(xué)生找到正確發(fā)音位置，改善發(fā)音，提高發(fā)音的清晰度。

三、訓(xùn)練的模式

（一）評估和訓(xùn)練相結(jié)合的模式

構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練是在評估的基礎(chǔ)上建立起來的，在訓(xùn)練初期做好評估，制定合理有針對性的訓(xùn)練計劃。在訓(xùn)練過程中，教師對學(xué)生進行實時評估，每學(xué)期進行呼吸功能評估、口部運動功能評估、發(fā)聲功能評估、漢語構(gòu)音能力評估，做到有的放矢，使訓(xùn)練科學(xué)、有效。例如，通過評估了解，學(xué)生詹××的雙唇肌力緊張度不夠，無力，嘴并不攏，常流口水，會把“P”讀成“b”，照“片”讀成照“便”，教師就用壓舌板訓(xùn)練她，讓她感受雙唇收緊、放松的動作，再遷移到發(fā)聲母P音上，很快她就理解了，通過反復(fù)訓(xùn)練，掌握p 的正確發(fā)音。學(xué)生吳××的舌部運動評估七項目為0 級，舌靈敏性差，利用刷舌尖法提高舌的感知覺，用壓舌板推、壓舌的各部位，提高舌肌的肌力，設(shè)計舔糖果、舔嘴唇上的蜂蜜等提高舌的靈活性，用舌后位訓(xùn)練器幫助吳××感受舌后位的位置，促進舌后療上抬，引導(dǎo)發(fā)“g、k、h”等音及聲韻組合音。

（二）小組互動體驗式訓(xùn)練和個別化矯治訓(xùn)練相結(jié)合的模式

發(fā)音訓(xùn)練對智障學(xué)生來說是件很辛苦的事，枯燥的訓(xùn)練方式常讓很多學(xué)生不愿意去康復(fù)中心進行構(gòu)音訓(xùn)練，被動式的訓(xùn)練也使訓(xùn)練效果大打折扣。為此，研究組采取小組互動體驗式訓(xùn)練和個別針對性矯治訓(xùn)練相結(jié)合的模式。小組互動體驗式訓(xùn)練由兩位教師協(xié)同對六位學(xué)生進行訓(xùn)練，個別針對性訓(xùn)練是一對一的個別化訓(xùn)練。每節(jié)課15 分鐘小組互動式訓(xùn)練，15 分鐘個別針對性矯治訓(xùn)練。

1.互動體驗式小組訓(xùn)練。小組訓(xùn)練兩位教師協(xié)同教學(xué)，設(shè)計針對性強的呼吸訓(xùn)練、口部訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。創(chuàng)設(shè)主題情境，將趣味游戲、情境活動與訓(xùn)練相結(jié)合，如吹泡泡、吹乒乓球、夾餅干、舔糖果、印唇印等游戲活動融合在趣味闖關(guān)、繪本故事情境、多感官體驗情境中，讓學(xué)生在快樂互動的體驗式學(xué)習(xí)中喜歡上發(fā)音訓(xùn)練課，和老師建立起良好的訓(xùn)練治療關(guān)系。如在訓(xùn)練聲母“b”及其聲韻組合音時，教師選擇了《我爸爸》《巴巴爸爸系列》《抱抱》等繪本讓學(xué)生在繪本故事情境中強化發(fā)音。繪本《抱抱》中只有“抱抱、媽媽、寶寶”三個簡單的詞語，在溫馨而又充滿愛的故事中，在閱讀、表演等體驗活動中，通過重復(fù)地說“抱抱”，強化學(xué)生“b”及其聲韻組合音的訓(xùn)練，同時滿足了學(xué)生情感需求。

2.個別化矯治訓(xùn)練。依據(jù)評估結(jié)果對學(xué)生的個別問題進行矯治。例如：陳××同學(xué)發(fā)不準合口音“u”，通過評估發(fā)現(xiàn)該生不懂得做圓唇運動。因此，對該生實施圓唇運動治療，給她做唇部按摩，運用唇運動訓(xùn)練器進行訓(xùn)練，利用親娃娃、吸管喝飲料、夾壓舌板、吹熱開水等方法誘發(fā)并建立正確的唇運動模式，同時引導(dǎo)圓唇的過程中送氣，為發(fā)出圓唇音服務(wù)。利用語音評估與訓(xùn)練儀訓(xùn)練發(fā)“u＼ua＼uo”音，經(jīng)過四個星期的家校結(jié)合訓(xùn)練，該生圓唇的運動能力得到了很大的提高，合口音發(fā)得很到位。

（三）人機交互式訓(xùn)練模式

利用語音評估與訓(xùn)練儀，通過模仿發(fā)音進行人與計算機的交互式訓(xùn)練。語音評估與訓(xùn)練儀是由華東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)專業(yè)教授黃昭鳴和他的團隊研制開發(fā)的一套計算機軟件系統(tǒng)。教師運用語音儀器針對學(xué)生的發(fā)音問題反復(fù)訓(xùn)練，從語音鞏固到語音重復(fù)、語音切換和語音輪替四大部分的循環(huán)刺激，同時運用溝通板反復(fù)錄音聆聽、練習(xí)發(fā)音，讓學(xué)生對比不同音位發(fā)出來的聲音，感受自己發(fā)音與正確發(fā)音之間的區(qū)別，建立概念，才能夠模仿練習(xí)，有效提高發(fā)音的準確性。例如，在訓(xùn)練學(xué)生發(fā)聲母p 音的時候，教師先讓學(xué)生模仿跟讀p，感受p 的送氣，錄下學(xué)生發(fā)的p音，讓學(xué)生感受自己的聲音，用口訣記憶發(fā)音讀準p，再運用語音評估與訓(xùn)練儀對p 的聲韻組合音進行訓(xùn)練，逐步進行語音鞏固（如皮“pí”球，照片“piàn”），語音重復(fù)（如枇杷“pí pá”，婆婆“pó po”），語音切換（b、p的語音切換，如跑步“pǎo bù”，皮包“pí bāo”），語音輪替（b、p、m、f四音的輪替，例如，爸爸買什么？爸爸買泡芙），四個環(huán)節(jié)的循環(huán)訓(xùn)練，讓學(xué)生得到充分的訓(xùn)練。

（四）家庭情境訓(xùn)練模式

由于學(xué)校課程安排的時間有限，語音訓(xùn)練需要達到一定的量才會有好的效果，針對這樣的情況，把家庭訓(xùn)練作為課堂訓(xùn)練的延伸與拓展，定期安排家長到學(xué)校語言康復(fù)組訓(xùn)練，教給家長科學(xué)的家庭康復(fù)訓(xùn)練方法，利用家庭生活情境進行練習(xí)。同時把每周的訓(xùn)練內(nèi)容、要點、時間以表格的形式發(fā)給家長。例如：漱口時，用涼開水含嘴里漱口，訓(xùn)練口部肌肉。練習(xí)用吸管吸酸奶，練習(xí)孩子舌后縮的控制能力。用舌尖舔酸奶，訓(xùn)練舌尖朝上或朝下運動。利用家庭的自然環(huán)境引導(dǎo)學(xué)生在家里練習(xí)，有效地將訓(xùn)練與生活結(jié)合起來。學(xué)生家長重視孩子的康復(fù)教育，都能很好地配合學(xué)校完成家庭訓(xùn)練的內(nèi)容，家校結(jié)合的模式，有效地保證了構(gòu)音訓(xùn)練的頻率與強度，提升發(fā)音的清晰度與準確度。

四、訓(xùn)練的成效

歷時近兩年實踐訓(xùn)練時間，學(xué)生對構(gòu)音訓(xùn)練有了興趣，能較好地配合訓(xùn)練，在呼吸、口部運動能力和聲韻母的發(fā)音上有很大的提高。

一是掌握了言語呼吸的方法。在訓(xùn)練初期，80%的學(xué)生不懂得運用腹式呼吸和送氣。通過訓(xùn)練，學(xué)生懂得了主動送氣，80%的學(xué)生最長聲時測量、最大數(shù)數(shù)能力的測量有增加2?5 秒，S/Z 的比值有了改善。

二是口部運動能力有所提高。采用《口部運動功能評估表》進行測評，前后測評對比情況見表1，運用SPSS 統(tǒng)計分析軟件計算測評結(jié)果，前后測評數(shù)據(jù)結(jié)果說明下頜口部運動功能、唇口部運動功能的P<0.05，存在顯著性差異，舌口部運動功能的P<0.01，存在非常顯著性差異，口部運動能力訓(xùn)練取得了一定的效果。

表1 康復(fù)訓(xùn)練前后學(xué)生口部運動能力的測評結(jié)果情況表

三是構(gòu)音清晰度有了提高，運用漢語構(gòu)音能力測驗詞表（黃昭鳴詞表）進行構(gòu)音清晰度的評估，結(jié)果如表2 所示，構(gòu)音清晰度的均分有了明顯的提高，表明訓(xùn)練對本組學(xué)生的構(gòu)音有促進作用。

表2 康復(fù)訓(xùn)練前后學(xué)生構(gòu)音清晰度的評估結(jié)果情況表（%）

綜上所述，在構(gòu)音障礙康復(fù)訓(xùn)練中，筆者有效地運用評估與訓(xùn)練結(jié)合模式，采用小組互動體驗式訓(xùn)練和個別化矯治訓(xùn)練相結(jié)合的模式、人機交互式訓(xùn)練模式及家校情境訓(xùn)練模式，對學(xué)生語言康復(fù)效果取得了長足的進步，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營造良好的構(gòu)音康復(fù)訓(xùn)練氛圍，使訓(xùn)練效果最優(yōu)化，符合特殊教育現(xiàn)狀需求，為“醫(yī)教結(jié)合”理念的落地實踐提供了參考與借鑒。同時，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，充分促進教師團結(jié)協(xié)作，深入挖掘教師探究能力，在實踐中提高語言康復(fù)的實操治療技能，提升特教教師專業(yè)能力。