生活方式干預逆轉超重及肥胖癥患者脂肪肝的效果研究

黃換南 馮柏潮 賴綺云 陳垸瑩 袁錦燕

511400廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院營養(yǎng)科，廣東 廣州

隨著生活水平的提高，人們飲食結構、生活方式發(fā)生改變，脂肪肝的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢[1]。脂肪肝包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。有學者指出，脂肪肝為代謝相關性脂肪性肝病，代謝綜合征患者存在糖脂代謝紊亂，且脂肪肝合并其他代謝性疾病的危險性較高，人群基數較大[2]。曾有調查顯示，在2型糖尿病患者中，脂肪肝的發(fā)病率可達到42%左右，除糖尿病外，肥胖、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝性疾病患者的脂肪肝發(fā)生率同樣較高[3]。體檢中檢出脂肪肝，應給予足夠的重視。臨床上＞75%的脂肪肝患者為單純肝臟脂肪變性，未發(fā)生炎癥、纖維化，肝功能無異常，通過相應的治療干預，可獲得良好預后。此類患者應改變生活方式，加強飲食、運動干預，對于減少肝臟脂肪含量、逆轉脂肪肝等有重要意義。本次研究對廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院收治的超重及肥胖脂肪肝患者的干預效果進行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

選取廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院2019 年4 月-2021 年12 月收治的合并超重及肥胖癥的200例脂肪肝患者為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各100例。對照組男45例，女55例；年齡8～65歲，平均(38.98±16.81)歲；病程1～8 年，平均(3.6±1.1)年；輕度脂肪肝62例，中度脂肪肝25例，重度脂肪肝13例。觀察組男43例，女57例；年齡8～65歲，平均(36.62±16.89)歲；病程1～7 年，平均(3.4±1.5)年；輕度脂肪肝60例，中度脂肪肝28例，重度脂肪肝12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①患者經影像學檢查診斷為脂肪肝[4]；②患者合并超重及肥胖癥；③患者及其家屬同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標準：①患者年齡＜8 周歲；②患者合并繼發(fā)性肥胖、水潴留肥胖等疾??；③患者合并胰腺、甲狀腺、垂體、腎上腺皮質等疾??；④妊娠期、哺乳期女性。

方法：對照組接受常規(guī)干預，包括減少熱量攝入，增加熱量消耗，強調以行為-飲食-運動為主的綜合干預方式，必要時采取降脂治療等措施。繼發(fā)性肥胖癥者針對病因治療，對各種并發(fā)癥及伴隨疾病進行相應處理。行為治療主要通過宣傳教育，使患者及家屬對肥胖癥有正確的認識，從而積極配合治療。采取健康的生活方式，改變飲食及運動習慣，控制飲食、增加體力活動。輕度肥胖者通過控制飲食、增加體力活動，有可能恢復正常。中度及以上肥胖者需嚴格控制總熱量，告知患者注重體育運動，從而消耗脂肪。觀察組在對照組的基礎上開展生活方式干預，具體內容如下。①健康教育：將肥胖引發(fā)脂肪肝及加重病情發(fā)展的危險性向患者進行講解，并告知肥胖是冠心病、心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等疾病的危險因素，可能影響壽命甚至威脅生命安全。治療前要先轉變生活方式，才能夠獲得顯著療效。②飲食干預：a.改變不良生活習慣，涉及飲食、起居等。減少或禁食高糖、油炸類食物，限制煙、酒。改變不良進食方式，如多食、進餐速度過快、暴飲暴食等。b.制定科學飲食處方，大多數患者存在食欲旺盛，食量大，糖分、脂肪攝入過多，飲食結構不合理等問題，應為其制定科學的飲食處方，根據活動強度對每日所需熱量進行換算，并根據換算結果搭配蛋白質、碳水化合物、脂肪的進食量，在保證營養(yǎng)充足的情況下，做到科學配餐，堅持早餐吃好、午餐不宜過飽、晚餐吃少的原則。③運動干預：對患者進行體格檢查，根據檢查結果為其制定科學的運動計劃，如身體強壯的中青年患者可進行跑步、游泳等運動項目，中老年患者則可選擇步行、做操、慢跑、太極拳等運動項目。制定運動計劃時，應做好運動次數、強度、時間等指標的規(guī)劃，避免出現運動過量而引起不良反應。④生活日記干預：指導患者每日記錄飲食量、運動量，并指導其對能量攝入、消耗值等進行估算，監(jiān)測自身體重變化及飲食情況。⑤生活規(guī)律干預：告知患者注意勞逸結合，養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足睡眠，維持情緒穩(wěn)定、精神愉悅，避免出現焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒，維持身心健康。

觀察指標及療效判定標準：①比較兩組干預前后體重、腰圍及體重指數(BMI)。②比較兩組干預前后生化指標，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。③比較兩組脂肪肝逆轉率：a.逆轉：＜5%肝細胞脂肪變；b.輕度：5%～32%肝細胞有脂肪變；c.中度：33%～65%肝細胞有脂肪變；d.重度：≥66%肝細胞脂肪變。逆轉率=逆轉例數/總例數×100%。

統(tǒng)計學方法：數據應用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組干預前后體重、腰圍及BMI 比較：干預前，兩組體重、腰圍及BMI 比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組體重、腰圍及BMI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后體重、腰圍及BMI比較()

表1 兩組干預前后體重、腰圍及BMI比較()

注：本同組干預前比較，#P＜0.05

兩組干預前后生化指標比較：干預前，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組TG、TC、LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后生化指標比較(，mmol/L)

表2 兩組干預前后生化指標比較(，mmol/L)

注：本同組干預前比較，#P＜0.05

兩組脂肪肝逆轉率比較：觀察組脂肪肝逆轉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脂肪肝逆轉率比較[n(%)]

討論

高脂血癥、肥胖等均為脂肪肝的常見發(fā)病因素，脂肪肝并非獨立性疾病，多合并其他疾病，且其他疾病的出現可能更早，如果未及時采取有效干預措施，將失去最佳干預時機，影響身體健康，加速病情發(fā)展。脂肪堆積在肝臟內影響身體代謝，進而誘發(fā)糖尿病、心腦血管疾病、冠心病等，最終演變成無法逆轉的病變[5]。

本次研究對觀察組開展生活方式干預，包括健康宣教、飲食干預、運動干預、生活日記干預、生活規(guī)律干預等，結果發(fā)現干預后，觀察組體重、腰圍、BMI、TG、TC、LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C水平及脂肪肝逆轉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明生活方式干預逆轉超重及肥胖癥脂肪肝的效果較好。

綜上所述，對脂肪肝患者開展生活方式干預，可有效逆轉患者超重及肥胖癥狀，改善血脂水平，臨床效果顯著，值得推廣。