自制體位支撐器在眼科玻切術(shù)后患者體位護理中的應(yīng)用效果觀察

朱曉紅 宋麗君(通信作者) 盧露 熊國輝 田冰清

445000湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院眼科1，湖北恩施

445000湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院護理部2，湖北恩施

近年來，我國隨著人口老齡化進展和電子信息技術(shù)的發(fā)展，眼底病變發(fā)病率有升高趨勢[1]。體位護理是視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后干預(yù)的關(guān)鍵，＞90%的醫(yī)生在玻切術(shù)后會嚴(yán)格要求患者保持俯臥位或面向下等強迫體位[2]。術(shù)后不同護理方法對提高患者體位依從性、舒適度等的效果不盡相同[3]。玻切術(shù)是眼科的高難度手術(shù)，因眼部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，術(shù)后護理是重點[4]。本研究旨在探討自制體位支撐器在眼科玻切術(shù)后患者體位護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019 年1 月-2022 年2 月湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院收治的100例行眼科玻切術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男32例，女18例；年齡42～74 歲，平均(60.11±9.97)歲；疾病類型：視網(wǎng)膜脫落14例，玻璃體積血22例，硅油眼8例，黃斑裂孔6例。觀察組男29例，女21例；年齡41～73歲，平均(59.24±10.28)歲；疾病類型：視網(wǎng)膜脫落16例，玻璃體積血21例、硅油眼9例，黃斑裂孔4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單眼患病，首次接受眼科玻切術(shù)治療；②年齡＞18 歲；③患者及其家屬均同意加入本研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患全身性疾病者；②患嚴(yán)重精神疾病者；③躁狂癥者；④自主意識差或身體殘疾者；⑤具有哮喘或活動能力受限者。

方法：①對照組應(yīng)用常規(guī)體位護理干預(yù)。a.俯臥位護理：提供頭部曲線U型枕及眼托等工具保持俯臥位；b.低頭坐位護理：進行坐位訓(xùn)練，如昂首挺胸，坐于床上或后背放棉被作以支撐；c.井式頭架位護理：制作一個呈井式形狀的頭架，并置于患者頭頸部；d.側(cè)臥位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者頭部偏向健側(cè)眼一側(cè)，保持側(cè)臥位，臉部向下；e.椅背法：坐于椅子上，雙手扶住椅背，面向下，額頭置于手背上。②觀察組實施自制體位支撐器的體位護理干預(yù)，自制體位支撐器制作方法：a.臥枕材質(zhì)結(jié)構(gòu)：上層為舒適的親膚透氣面料，舒適性好；中層為臥枕充氣墊；下層為塑料面料，頭位部有一個支撐腳。b.頸托材質(zhì)結(jié)構(gòu)：外層為舒適的親膚透氣面料，舒適性好；內(nèi)層為頸托充氣裝置。自制臥枕和頸托見圖1、圖2。體位護理方法與對照組相同。

圖1 自制臥枕

圖2 自制頸托

觀察指標(biāo)：①舒適度：自制舒適度量表，包含面部水腫、睡眠質(zhì)量、呼吸情況、頭暈頭痛4 個條目，每個條目0～10分，根據(jù)癥狀明顯程度評為0、2、4、6、8、10 分，評分越低表示舒適度越好，量表信效度良好(Cronbach's α 系數(shù)=0.825)。②體位護理效果：責(zé)任護士記錄患者日平均體位維持時間、日平均入睡時間及頭位偏移發(fā)生率。③并發(fā)癥發(fā)生率：責(zé)任護士在術(shù)后6個月內(nèi)隨訪統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括對光敏感、砂礫感、眼痛、視力波動。④術(shù)后視網(wǎng)膜再脫落發(fā)生率：術(shù)后6個月統(tǒng)計患者視網(wǎng)膜再脫落發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組舒適度比較：干預(yù)前，兩組面部水腫、睡眠質(zhì)量、呼吸情況、頭暈頭痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組面部水腫、睡眠質(zhì)量、呼吸情況、頭暈頭痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組舒適度評分比較(，分)

表1 兩組舒適度評分比較(，分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

兩組體位護理效果比較：觀察組日平均體位維持時間、日平均入睡時間短于對照組，頭位偏移發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組體位護理效果比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：術(shù)后6個月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組術(shù)后視網(wǎng)膜再脫落發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后視網(wǎng)膜再脫落發(fā)生率為2.00%(1/50)，低于對照組的16.00%(8/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.396，P＜0.05)。

討論

玻切術(shù)后患者需長時間保持面部向下，將消耗大量精力及體力，體位保持的依從性低。當(dāng)前臨床護理常用體位有俯臥位護理、低頭坐位護理、井式頭架位護理、側(cè)臥位指導(dǎo)、椅背法，長期臨床實踐顯示，上述傳統(tǒng)體位支撐器的舒適度差，易引發(fā)頸椎病，玻切術(shù)后俯臥位并發(fā)癥發(fā)生率達44%[5-6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組面部水腫，睡眠質(zhì)量，呼吸情況，頭暈、頭痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示自制體位支撐器在眼科玻切術(shù)后患者體位護理中的舒適度高于傳統(tǒng)體位護理，對患者面部水腫、睡眠質(zhì)量、呼吸情況、頭暈頭痛情況的改善作用更為明顯。觀察組日平均體位維持時間、日平均入睡時間短于對照組，頭位偏移發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明自制體位支撐器應(yīng)用于眼科玻切術(shù)后患者體位護理中，可明顯提高患者依從性，降低頭位偏移的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，自制體位支撐器應(yīng)用于眼科玻切術(shù)后患者體位護理中，可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥和視網(wǎng)膜再脫落發(fā)生率。本研究中對照組患者保持傳統(tǒng)俯臥位，前額放置U 型枕，患者治療依從性較低。而觀察組于術(shù)后采取自制新型體位支撐器臥枕，取俯臥位時將患者頭面部置于枕圈上，通過充氣設(shè)備調(diào)節(jié)患者臥位的高度，縮短患者體位維持時間及日均入睡時間[7]。觀察組患者體位護理過程中，患者整個面部、胸部受壓緩解、摩擦力減小，明顯改善患者呼吸不暢、胸部受壓等不適情況；自制體位支撐器頸托可改善患者坐立或行走時低頭位所致頸部不適；多功能體位支撐調(diào)節(jié)裝置通過設(shè)置頸托及充氣囊，將頸托及充氣囊固定在患者頸部，能夠緩解頸部壓力，提高患者體位舒適度，減輕患者痛苦，保持依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率及視網(wǎng)膜脫落復(fù)發(fā)率。

綜上所述，自制體位支撐器在眼科玻切術(shù)后患者體位護理中的應(yīng)用效果顯著，可提高患者舒適度、依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及視網(wǎng)膜脫落復(fù)發(fā)率。