基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者的應(yīng)用效果觀察

吳蒨

212000江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院普外科一病區(qū)，江蘇鎮(zhèn)江

胃癌屬于常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率、死亡率。多數(shù)情況下，胃癌在發(fā)病的早期階段不會(huì)有明顯的臨床表現(xiàn)，一旦被確診通常病情較為嚴(yán)重。手術(shù)切除是胃癌最直接的治療方式[1-2]。現(xiàn)階段，針對(duì)胃癌的治療，臨床上多采用腹腔鏡術(shù)，可以完整地切除腫瘤，有效延長(zhǎng)患者的生存期。需要注意的是，盡管腹腔鏡為微創(chuàng)手術(shù)，但依舊屬于侵入性治療，極易發(fā)生肺部感染、壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的康復(fù)效果。因此，加強(qiáng)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)意義重大。本研究分析胃癌患者在手術(shù)期間接受快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019 年10 月-2021 年10 月江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院收治的80例胃癌患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男29例，女11例；病程1～13 個(gè)月，平均(4.2±0.5)個(gè)月；年齡40～74 歲，平均(59.4±6.5)歲。觀察組男27例，女13例；病程1～16 個(gè)月，平均(4.5±0.7)個(gè)月；年齡43～71 歲，平均(59.1±6.6)歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在本院接受住院治療的患者；③患者及其家屬均同意加入本研究，且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺、腎等臟器功能損傷者；②合并其他惡性腫瘤或危及生命的疾病者；③對(duì)外科手術(shù)治療不耐受，采取保守治療方案者；④中途退出研究者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)腫瘤疾病手術(shù)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、術(shù)后切口護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育等內(nèi)容，增強(qiáng)患者信心，消除其緊張、焦慮的情緒，為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境。觀察組實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后，鼓勵(lì)患者早期下床進(jìn)行活動(dòng)并盡早進(jìn)食。術(shù)后第1～2 天，胃管拔除后，可以飲水，1 次/h，每次飲水量控制在10～20 mL。術(shù)后第3 天，進(jìn)流食，3～4 次/d，同時(shí)配合應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，4 次/d，從低濃度開(kāi)始，每次給予50 mL，如無(wú)不適，次日改為正常濃度，逐漸增加到70～100 mL。持續(xù)2 d 如無(wú)不適，可改為半流食。飲食干預(yù)：①護(hù)理人員應(yīng)掌握快速康復(fù)外科理念、流程、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，成立飲食干預(yù)小組。②注重患者健康教育及飲食干預(yù)，積極宣傳術(shù)后飲食干預(yù)的重要性、常見(jiàn)并發(fā)癥、飲食原則、食譜參照表及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)信息，增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后飲食需求差異的了解，并與患者實(shí)際進(jìn)食情況相結(jié)合，開(kāi)展針對(duì)性的個(gè)體化教育，對(duì)患者飲食依從性進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正患者的飲食誤區(qū)。③說(shuō)明飲食依從性的重要意義，使患者能夠始終保持正確的飲食態(tài)度和習(xí)慣。④督促患者積極參與到飲食管理中來(lái)，以患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況、體質(zhì)、病史、個(gè)人喜好為依據(jù)，與食物交換表、食譜參照表相結(jié)合，為患者制定科學(xué)、個(gè)性化的飲食方案。⑤每餐均需對(duì)食物進(jìn)行稱(chēng)量，確保進(jìn)食量的準(zhǔn)確度，在滿足營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)，合理控制食量，避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足、飲食過(guò)量等不良事件。⑥制定“飲食記錄表”，對(duì)飲食時(shí)間、食量、種類(lèi)、相關(guān)癥狀等信息進(jìn)行記錄，評(píng)價(jià)飲食依從性。根據(jù)記錄對(duì)攝入量、熱量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，及時(shí)向主管醫(yī)生反饋，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。⑦出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的飲食指導(dǎo)，并提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

觀察指標(biāo)：①術(shù)后飲食依從性：是否遵計(jì)劃進(jìn)食；是否做到定時(shí)、定量進(jìn)餐；身體營(yíng)養(yǎng)是否全面；是否每餐嚴(yán)格控制食量；與醫(yī)囑內(nèi)容是否相符。5 項(xiàng)結(jié)果全部為“是”，表示完全依從，全部為“否”，表示不依從，其余情況均為基本依從[3]。依從率=(完全依從+基本依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)：血紅蛋白和白蛋白。③住院總時(shí)間。④術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率：術(shù)后切口感染、惡心嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)情況。⑤護(hù)理滿意度：采用我院自擬的百分制問(wèn)卷，進(jìn)行不記名打分調(diào)查。＜60分為不滿意，60～80分為基本滿意，＞80分為滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后飲食依從性比較：觀察組術(shù)后飲食依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后飲食依從性比較[n(%)]

兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)比較：護(hù)理前，兩組血紅蛋白、白蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組血紅蛋白、白蛋白水平均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)比較(，g/L)

表2 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)比較(，g/L)

注：與本組護(hù)理前比較，#P＜0.05

兩組住院總時(shí)間比較：觀察組住院總時(shí)間(13.39±1.50)d，對(duì)照組(19.61±2.75)d，觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.876，P＜0.05)。

兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討論

手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，胃癌患者在術(shù)后，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大，甚至有營(yíng)養(yǎng)不良、不良心理狀態(tài)發(fā)生，使術(shù)后康復(fù)受到嚴(yán)重影響。因此，對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施有效的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)于改善預(yù)后、保證術(shù)后康復(fù)具有重要意義[4]。

臨床對(duì)手術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員憑護(hù)理經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理服務(wù)，無(wú)法滿足患者多樣化的護(hù)理需求。有研究顯示，基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)，遵循循證醫(yī)學(xué)理論原則，全面優(yōu)化圍術(shù)期的護(hù)理流程，可漸進(jìn)性提高患者耐受力和體力，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的康復(fù)時(shí)間[5]。基于快速康復(fù)外科理念的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)手段，能充分發(fā)揮醫(yī)生、護(hù)士等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)人員的協(xié)同作用，優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理手段，最大程度地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。曾有學(xué)者指出，給予快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)，可加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短患者住院時(shí)間，縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間，有效緩解患者圍術(shù)期的痛苦[6]。

在對(duì)手術(shù)治療的胃癌患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，要特別重視早期進(jìn)食，能夠降低切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。將飲食與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)制作成健康教育手冊(cè)、視頻、音頻、PPT 等，向患者宣教，能夠幫助患者掌握更多飲食方面的知識(shí)。結(jié)合每位患者的實(shí)際進(jìn)食情況，實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)，可以提升其飲食依從性。通過(guò)說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)狀況與預(yù)后的相關(guān)性，使患者更加重視術(shù)后飲食，提高其參與飲食干預(yù)的積極性，進(jìn)一步提升飲食依從性。隨時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，及時(shí)對(duì)飲食方案予以有效調(diào)整，保證滿足不同能量攝入需求，使患者身體維持理想的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升患者自我效能及生活信心，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。記錄飲食情況，準(zhǔn)確評(píng)估患者的飲食量、熱量、營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入情況，可為飲食計(jì)劃的調(diào)整提供依據(jù)。

綜上所述，胃癌患者在手術(shù)期間接受快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)，能提升飲食依從性，改善身體營(yíng)養(yǎng)狀況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。