延續(xù)性護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后冠心病患者生活質(zhì)量的影響研究

李君 夏瑩 陳琴(通信作者)

438000黃州區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 黃岡

冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是心內(nèi)科常見的疾病，發(fā)病率較高，中老年人群尤為高發(fā)，常見癥狀有心前區(qū)疼痛、心悸、惡心、乏力和氣促等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，需采取積極治療[1]。臨床上治療冠心病的方法較多，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)是其中一種，PCI 術(shù)雖效果顯著，但長(zhǎng)期療效取決于患者術(shù)后自我管理水平[2]。多數(shù)患者在出院后存在術(shù)后長(zhǎng)期管理方面認(rèn)知欠缺、自我管理能力低下等情況，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯降低，甚至因不良習(xí)慣誘發(fā)心血管不良事件，故給予患者完整、連續(xù)的護(hù)理尤為重要[3]。近年來，延續(xù)性護(hù)理在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，且效果顯著[4]。本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后冠心病患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2021 年1-12 月在黃州區(qū)人民醫(yī)院行PCI 治療的350例冠心病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各175例。對(duì)照組男89例，女86例；年齡38～67 歲，平均(54.09±6.22)歲。研究組男88例，女87例；年齡38～68 歲，平均(54.14±6.36)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為冠心病者；②患者無其他系統(tǒng)臟器疾病；③患者臨床資料完整；④患者及其家屬均同意加入本研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能衰竭者；②合并惡性腫瘤者；③無法有效交流者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括健康教育、出院指導(dǎo)和出院后隨訪等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：①護(hù)理評(píng)估：成立延續(xù)性護(hù)理小組，該小組由患者的主治醫(yī)師、科室護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組成，出院時(shí)小組全面評(píng)估患者情況，如病程、手術(shù)時(shí)間、心功能指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力、營(yíng)養(yǎng)狀況、對(duì)疾病的認(rèn)知度、心理狀態(tài)等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定適宜的、針對(duì)性的、個(gè)體化的護(hù)理方案，建立延續(xù)性護(hù)理交流群，邀請(qǐng)患者和家屬加入，便于出院后護(hù)理的順利實(shí)施。②建立隨訪檔案：為患者建立專人檔案，內(nèi)容包括一般資料(姓名、性別、年齡、電話、住址、聯(lián)系人等)、既往史、健康史、病程、臨床癥狀、治療方案、治療過程、出院時(shí)病情、心功能指標(biāo)、出院后康復(fù)方案、隨訪時(shí)間和次數(shù)等，在隨訪過程中保持檔案及時(shí)更新。③健康教育和出院指導(dǎo)：小組在患者出院時(shí)進(jìn)行健康教育和出院指導(dǎo)，通過口頭宣教、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、講解宣傳欄、觀看視頻等方式向患者宣教，再次向患者講解冠心病相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、PCI 術(shù)的優(yōu)勢(shì)、術(shù)后康復(fù)等，并向患者講解PCI術(shù)后長(zhǎng)期康復(fù)和出院后自我管理相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期康復(fù)和自我管理的重要性。鼓勵(lì)患者提問，給予其針對(duì)性解答，提高患者認(rèn)知度，告知患者院外加強(qiáng)自我管理、養(yǎng)成良好習(xí)慣的重要性。囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不自行增減藥量或停藥。告知患者養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣的重要性，囑患者日常飲食以高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、低鹽低脂的易消化食物為主，飲食遵循營(yíng)養(yǎng)均衡、少食多餐、定時(shí)定量的原則，根據(jù)患者年齡、身體狀況、心功能指標(biāo)及運(yùn)動(dòng)耐力等為患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、方式等，告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律、戒煙戒酒，避免過度勞累，保持積極心態(tài)。④隨訪：在患者出院后，定期通過門診、電話、社交平臺(tái)等途徑進(jìn)行隨訪，了解患者出院后病情康復(fù)情況、癥狀控制情況、有無心血管不良表現(xiàn)、自我管理效果、護(hù)理依從性等，了解患者是否正確規(guī)范用藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持積極樂觀心態(tài)、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練等，根據(jù)患者出院后具體情況給予其針對(duì)性指導(dǎo)，并囑患者保持良好的運(yùn)動(dòng)、飲食和生活習(xí)慣，提高自我管理能力，同時(shí)針對(duì)性給予患者心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，告知患者保持積極樂觀情緒的重要性，針對(duì)心態(tài)較差者，指導(dǎo)其通過放松呼吸、冥想、放松肌肉等方法緩解，幫助患者樹立康復(fù)的信心，囑患者定期來院復(fù)查，每次隨訪結(jié)束后責(zé)任護(hù)士向主治醫(yī)師反饋患者出院后存在的問題，小組共同探討，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。

觀察指標(biāo)：①兩組自我管理能力：出院時(shí)和出院6 個(gè)月后，采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)評(píng)價(jià)患者的自我管理能力，該量表主要包括疾病認(rèn)知管理、日常生活管理和情緒認(rèn)知管理等，得分越高說明患者的自我管理能力越強(qiáng)；②生活質(zhì)量：出院時(shí)和出院6個(gè)月后，采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)評(píng)價(jià)，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；③護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，80～100分為非常滿意；60～79分為一般滿意；＜60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組自我管理能力和生活質(zhì)量比較：出院時(shí)，兩組CSMS 評(píng)分、SF-36 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院6個(gè)月后，研究組CSMS評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組自我管理能力和生活質(zhì)量比較(，分)

表1 兩組自我管理能力和生活質(zhì)量比較(，分)

兩組護(hù)理滿意度比較：研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討論

冠心病在臨床極為常見，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)不斷上升。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加深，中老年人為高發(fā)人群，其發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，且逐漸趨于年輕化[5]。冠心病常見病因有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、飲食不當(dāng)、長(zhǎng)期吸煙飲酒、遺傳等，若不及時(shí)治療，病情持續(xù)進(jìn)展，可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重后果，甚至可能發(fā)生猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命[6]。臨床上治療冠心病的方法較多，主要有藥物治療、PCI 術(shù)治療等，其中PCI 術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7]。但研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在實(shí)施PCI術(shù)治療后仍可能出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死再次發(fā)作等心臟不良事件，常見誘因有不規(guī)律服藥、吸煙、飲酒以及不良的生活方式等，若患者自我管理能力低，極易誘發(fā)心臟不良事件，故給予患者完整、連續(xù)的院外護(hù)理十分重要[8-9]。

以往對(duì)PCI 術(shù)后患者多實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括出院時(shí)宣教和指導(dǎo)、出院后隨訪等，這種護(hù)理方式雖在臨床中應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，但總體效果欠佳，且模式較為單一，出院后只有隨訪，無院外連續(xù)的照護(hù)，需尋求更有效的護(hù)理方式[10]。近年來，延續(xù)性護(hù)理在臨床中應(yīng)用廣泛，延續(xù)性護(hù)理是指以患者為中心，將患者的護(hù)理照護(hù)工作由院內(nèi)延續(xù)至院外，由治療后延續(xù)至康復(fù)后的護(hù)理方式，主要包括護(hù)理評(píng)估、健康教育、出院指導(dǎo)、持續(xù)隨訪和后期指導(dǎo)等，可確保患者在出院時(shí)、出院后仍收到全面、連續(xù)、科學(xué)的專業(yè)指導(dǎo)和護(hù)理[11]。延續(xù)性護(hù)理是走出醫(yī)院、走入患者家庭和社會(huì)的護(hù)理模式，是患者住院護(hù)理的延伸和延續(xù)，可有效實(shí)現(xiàn)患者住院護(hù)理和出院護(hù)理的銜接[12]。延續(xù)性護(hù)理給予患者諸多指導(dǎo)，促使患者提升認(rèn)知度，幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，提升其自我管理能力，同時(shí)便于給予患者針對(duì)性指導(dǎo)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，出院6 個(gè)月后，研究組CSMS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見延續(xù)性護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的滿意度更高。究其原因，與延續(xù)性護(hù)理更為連續(xù)、完整、全面，可為患者提供更為持久的護(hù)理服務(wù)有關(guān)。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理對(duì)PCI 術(shù)后冠心病患者的應(yīng)用效果顯著，可有效提升患者自我管理能力，改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)提高患者的滿意度，值得應(yīng)用并予以推廣。