PDCA循環(huán)管理在發(fā)熱門診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果研究

姚娟娟 張旭靈 凌敏 胡麗娟 何時(shí)文

519000珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)熱門診，廣東珠海

發(fā)熱是多種疾病的主要癥狀，但因缺少典型性，在臨床診斷工作中，需要一定時(shí)間進(jìn)行檢驗(yàn)。發(fā)熱門診作為醫(yī)院的關(guān)鍵科室，接納的患者數(shù)量普遍較多，有潛在的傳染風(fēng)險(xiǎn)，加之某些疾病無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)明確診斷，故易發(fā)生交叉感染及護(hù)患糾紛等情況[1]。為減少不良事件，有必要針對(duì)現(xiàn)有發(fā)熱門診管理制度進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，通過(guò)合理的措施進(jìn)行解決，在實(shí)際工作中不斷優(yōu)化和完善，確保工作的合理性和有效性，在保證發(fā)熱門診正常運(yùn)行的同時(shí)，提高管理水平，加強(qiáng)科室綜合專業(yè)水平。PDCA 管理模式是由美國(guó)質(zhì)量管理專家休哈特提出，包括計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)與處理(Act)4 個(gè)環(huán)節(jié)，又包括現(xiàn)狀分析、分析因素、確定關(guān)鍵因素、制定解決方案、實(shí)施計(jì)劃、檢查結(jié)果、標(biāo)準(zhǔn)化管理及下一循環(huán)8個(gè)步驟，呈現(xiàn)了全面質(zhì)量管理的執(zhí)行流程[2-3]。本研究探討了PDCA 循環(huán)管理模式在發(fā)熱門診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2021 年6 月-2022 年6 月珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)熱門診收治的800例患者為研究對(duì)象，按收治時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，各400例。觀察組男243例，女157例；年齡2～68 歲，平均(43.20±14.45)歲；病程3 h～4 d，平均(2.78±0.67)d。對(duì)照組男271例，女129例；年齡23～67 歲，平均(43.68±14.81)歲；病程5 h～3 d，平均(2.44±0.36)d。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書；無(wú)精神障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合完成研究者；②急危重癥患者；③中途退出研究者。

方法：對(duì)照組根據(jù)現(xiàn)有的門診管理方案，實(shí)施發(fā)熱門診常規(guī)管理措施，包括醫(yī)學(xué)隔離和病情觀察、醫(yī)護(hù)人員的技能培訓(xùn)和職業(yè)防護(hù)、實(shí)施現(xiàn)有的工作制度及開展質(zhì)量控制等工作。觀察組實(shí)施PDCA 循環(huán)管理模式：①計(jì)劃：選擇發(fā)熱門診具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員為小組成員，組成PDCA 循環(huán)管理小組，分析調(diào)查發(fā)熱門診現(xiàn)有情況，了解現(xiàn)有制度潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并由小組成員對(duì)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪問(wèn)，收集工作人員對(duì)現(xiàn)有制度的意見(jiàn)，以小組討論結(jié)合實(shí)際工作情況的方式對(duì)反饋的意見(jiàn)進(jìn)行總結(jié)和分析，明確當(dāng)下制度中不合理及需改正的問(wèn)題，對(duì)現(xiàn)有工作制度進(jìn)行優(yōu)化與完善，制定層級(jí)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員綜合能力培養(yǎng)。②執(zhí)行：由發(fā)熱門診的護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，其他組員在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下進(jìn)行日常工作和學(xué)習(xí)，制定考核與培訓(xùn)內(nèi)容，掌握急危重癥患者的搶救措施等。根據(jù)發(fā)熱門診的相關(guān)制度，對(duì)就診流程、診療管理制度進(jìn)行優(yōu)化和完善，保證日常工作合理運(yùn)行。通過(guò)上一個(gè)環(huán)節(jié)的總結(jié)和優(yōu)化，PDCA 循環(huán)管理小組繼續(xù)跟蹤調(diào)查完善后的制度及方案執(zhí)行情況，不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題并展開針對(duì)性處理，提出合理的改善與優(yōu)化措施[4]。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的健康宣教意識(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員在患者的診治過(guò)程中，主動(dòng)與患者溝通交流，掌握其具體狀況和心理狀態(tài)，以合理的溝通藝術(shù)拉近護(hù)患關(guān)系，獲取患者信任，重點(diǎn)展開關(guān)于患者疾病的宣教工作，避免護(hù)患糾紛，獲取患者配合，端正患者治療態(tài)度，穩(wěn)定患者情緒，保證治療的順利開展。③檢查：PDCA 循環(huán)管理小組結(jié)合發(fā)熱門診的工作情況和管理制度，按時(shí)進(jìn)行工作考核，評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量、患者的滿意度，提高發(fā)熱門診的總體服務(wù)水平，并繼續(xù)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和糾正。④處理：按時(shí)通過(guò)組織會(huì)議的方式開展討論，對(duì)潛在問(wèn)題進(jìn)行分析和糾正，制定合理的改進(jìn)制度[5]。

觀察指標(biāo)：①兩組護(hù)理前后對(duì)發(fā)熱知識(shí)的了解率。通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)發(fā)熱知識(shí)的了解程度，問(wèn)卷共100 分，≥80 分為了解。②評(píng)估兩組患者在治療期間的依從性。a.優(yōu)：患者遵醫(yī)囑情況良好，堅(jiān)持規(guī)范治療；b.良：患者遵醫(yī)情況一般，需要醫(yī)護(hù)人員提醒下規(guī)范治療；c.差：患者遵醫(yī)情況差，不配合治療。依從性=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③于患者出院前發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由患者填寫對(duì)本次護(hù)理管理工作的滿意度。使用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，滿分100 分，≥90 分為滿意，70～89 分為一般滿意，＜70分為不滿意。滿意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)估發(fā)熱門診的護(hù)理質(zhì)量。以單項(xiàng)選擇題的方式評(píng)估疾病監(jiān)測(cè)、病歷書寫、專業(yè)能力、操作評(píng)分、健康知識(shí)等護(hù)理知識(shí)，各項(xiàng)最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組護(hù)理前后對(duì)發(fā)熱知識(shí)的了解率比較：護(hù)理前，兩組對(duì)發(fā)熱疾病知識(shí)的了解程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組對(duì)發(fā)熱疾病知識(shí)的了解程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后對(duì)發(fā)熱知識(shí)的了解率比較[n(%)]

兩組治療依從性比較：觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性比較[n(%)]

兩組對(duì)護(hù)理管理的滿意度比較：觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組對(duì)護(hù)理管理的滿意度比較[n(%)]

兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組醫(yī)護(hù)人員疾病監(jiān)測(cè)、病歷書寫、專業(yè)能力、操作評(píng)分及健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(，分)

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(，分)

討論

護(hù)理管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院綜合管理水平的體現(xiàn)，隨著PDCA 管理模式在多個(gè)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，獲取了較為明顯的成效。醫(yī)院發(fā)熱門診作為獨(dú)立科室，負(fù)責(zé)傳染疾病的篩查和治療，潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)使發(fā)熱門診管理成為重點(diǎn)，若無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素，將引起嚴(yán)重后果，影響醫(yī)院的社會(huì)效益[6]。

隨著PDCA 管理模式的開展，根據(jù)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)環(huán)節(jié)，使醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中遵循規(guī)定，在確立工作流程的基礎(chǔ)上，使發(fā)熱門診的就診流程更清晰。隨著崗位責(zé)任的明確，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量、工作熱情明顯提高，患者的治療效果也得到了一定程度的改善[7]。在本研究中，隨著PDCA 管理模式的開展，對(duì)科室工作制度及流程中存在的問(wèn)題，通過(guò)意見(jiàn)收集及訪問(wèn)的方式，收集醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)和想法，對(duì)科室現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行分析，使得整個(gè)工作流程可控，工作制度合理、規(guī)范，進(jìn)一步完善了門診護(hù)理方案。在強(qiáng)調(diào)健康宣教的情況下，每位患者的診治過(guò)程中均有醫(yī)護(hù)人員對(duì)其開展健康教育，提高患者治療過(guò)程中的依從性，可進(jìn)一步加強(qiáng)診療效果[8]。按時(shí)考核醫(yī)護(hù)人員的能力，可使醫(yī)護(hù)人員在工作中養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，從而提高發(fā)熱門診的整體護(hù)理以及醫(yī)療水平[9-10]。PDCA循環(huán)管理小組對(duì)已經(jīng)制定的方案進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，掌握制度的執(zhí)行效果及可能發(fā)生的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題展開討論并給出解決方案，以此方式完成整體的質(zhì)量控制，將合理的方案納入標(biāo)準(zhǔn)化管理。PDCA的特點(diǎn)在于循環(huán)，故在優(yōu)化門診管理制度時(shí)，可通過(guò)多個(gè)循環(huán)對(duì)未發(fā)現(xiàn)及未發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行多次檢查，達(dá)到反復(fù)審視的目的[11]。

綜上所述，在發(fā)熱門診護(hù)理管理工作中應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理模式，能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度及配合度，提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量，在醫(yī)院管理工作中取得顯著成效，值得推廣。