超聲Graf法在嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查中的應(yīng)用效果研究

周麗珠 吳尚衛(wèi)

741018天水市第一人民醫(yī)院，甘肅天水

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)在新生兒骨骼發(fā)育不良性疾病中較為常見，女嬰的發(fā)病率高于男嬰，左側(cè)髖關(guān)節(jié)的發(fā)病率高于右側(cè)[1]。DDH 的發(fā)生與家族遺傳因素、妊娠時胎位不正、多胎妊娠或先天性斜頸等因素均有密切關(guān)聯(lián)[2]。及早糾正治療可促進(jìn)骨骼正常生長發(fā)育，且越早干預(yù)矯正效果越好，因此及早診斷尤為重要。超聲Graf法用于嬰幼兒骨骼檢查中對于透明軟骨的分辨率高，且無痛、無創(chuàng)、無輻射，不會對嬰幼兒造成不良影響，得到了臨床的普遍認(rèn)可[3]。

本研究進(jìn)一步分析在嬰兒DDH 篩查中應(yīng)用超聲Graf法的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2017 年1 月-2021 年1 月天水市第一人民醫(yī)院收治的300例疑似DDH 患兒為研究對象，其中男153例，女147例；月齡0～6 個月，平均(2.21±0.52)個月；臀位分娩125例，非臀位分娩175例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①嬰兒監(jiān)護(hù)人對本次研究內(nèi)容知情，并自愿配合完成本次研究，簽署知情同意書；②嬰兒入院時符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的任意一條：a.雙腿有外展現(xiàn)象且活動受限；b.雙側(cè)下肢長度或粗細(xì)不一致；c.大腿內(nèi)側(cè)股紋不對稱；d.早產(chǎn)兒或低體重兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性骨發(fā)育不全的患兒；②髖關(guān)節(jié)畸形及髖關(guān)節(jié)脫位的患兒；③神經(jīng)肌肉發(fā)育不正常的患兒；④監(jiān)護(hù)人不配合的患兒。

方法：①超聲Graf法檢查：受檢嬰兒在監(jiān)護(hù)人的協(xié)助下采取側(cè)臥位，并將下肢擺成彎曲、內(nèi)旋狀，以平直髂骨聲影為基線進(jìn)行掃描并測量ɑ 角和β 角；分型標(biāo)準(zhǔn)：a.Ⅰ型：ɑ角＞60°，β角＜55°，髖關(guān)節(jié)形態(tài)未見異常，骨頂緣呈圓鈍形或銳利；b.Ⅱa型：ɑ角介于50°～60°，β 角＜77°，髖關(guān)節(jié)形態(tài)略顯不正常，骨頂緣呈弧形或圓鈍形；c.Ⅱb 型：ɑ 角介于50°～60°，β 角＜77°，骨頂緣呈圓鈍形且固定缺損、軟骨頂覆蓋股骨頭；d.Ⅱc 型：ɑ 角介于43°～49°，β 角＜77°，骨緣階呈扁平狀或圓形，骨頂處有缺失，軟骨頂覆蓋股骨頭；e.Ⅱd 型：ɑ 角介于43°～49°，β 角＞77°，骨頂可見嚴(yán)重缺失，骨緣較為平坦或呈圓形，軟骨頂部受壓；f.Ⅲ型：ɑ 角＜43°，β 角＞77°，骨頂模糊且骨緣平坦，軟骨髖臼受壓發(fā)生變形；g：Ⅵ型：髖關(guān)節(jié)形態(tài)明顯異常，完全脫位，骨頂模糊且骨緣平坦[4]?！茛騝 型均可判斷為DDH。②X 線檢查及臨床查體：由2 名有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別對受檢嬰兒進(jìn)行查體，并共同判讀X線檢查結(jié)果；X線拍攝時需讓監(jiān)護(hù)人將受檢嬰兒擺成肩部與下肢同寬，腳尖向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)度數(shù)約為20°，若沈通線不連續(xù)且髖臼指數(shù)增加，股骨頭骨化中心沒有在Perkins 與Hilgenreiner 線范圍下1/4 象限內(nèi)，即可判斷為DDH。若髖臼指數(shù)≥24°，則可判斷為髖關(guān)節(jié)脫位。③干預(yù)方法：Ⅱa 型和Ⅱb型嬰兒進(jìn)行外展包裹及功能練習(xí)即可，并于30 d 后進(jìn)行復(fù)查；≥Ⅱc型患兒及復(fù)查3次仍異常的患兒，使用石膏固定術(shù)或Pavilk 吊帶等方法進(jìn)行干預(yù)，直至超聲檢查結(jié)果正常為止。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計超聲Graf法檢查結(jié)果；②分析DDH 的影響因素；③對比發(fā)育不良和發(fā)育正常髖關(guān)節(jié)的ɑ 角及β 角；④以查體和X 線檢查結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”分析超聲Graf 法診斷效能；⑤統(tǒng)計隨訪結(jié)果。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

超聲Graf法檢查結(jié)果：本次研究共計納入研究對象300例，600 個髖關(guān)節(jié)，診斷為異常的患兒有17例(5.67%)，異常髖關(guān)節(jié)有28個(4.67%)。見表1。

表1 超聲Graf法檢查結(jié)果

DDH 的影響因素分析：17例DDH 患兒中，女性患兒占比高于男性，臀位分娩患兒占比高于非臀位分娩，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 DDH的影響因素分析[n(%)]

正常髖關(guān)節(jié)與發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)的ɑ 角及β 角測量結(jié)果比較：Graf分型為Ⅵ型時無法測量β 角，故排除1個髖關(guān)節(jié)，其余27個發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)與正常髖關(guān)節(jié)的比較可見，發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)ɑ 角比正常髖關(guān)節(jié)小，β 角比正常髖關(guān)節(jié)大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 正常髖關(guān)節(jié)與發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)的ɑ角及β角測量結(jié)果比較()

表3 正常髖關(guān)節(jié)與發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)的ɑ角及β角測量結(jié)果比較()

超聲Graf法檢查、臨床查體及X線檢查診斷結(jié)果比較：臨床查體及X 線檢查為陽性的髖關(guān)節(jié)有30 個，以此作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲Graf 法檢查的敏感性為93.33%(28/30)，特異性為100%(570/570)，準(zhǔn)確率為99.87%(598/600)。見表4。

表4 超聲Graf法檢查、臨床查體及X線檢查診斷結(jié)果比較(n)

隨訪結(jié)果：經(jīng)隨訪，60 個Ⅱa 型發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)糾正后，有21 個轉(zhuǎn)為Ⅰ型；2 個Ⅱb 型發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)糾正后，1個轉(zhuǎn)為Ⅰ型；28個發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)糾正治療后，均轉(zhuǎn)為正常。

討論

DDH 是成年髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良以及髖關(guān)節(jié)退化的主要誘因，若不及時采取有效的矯正治療，可導(dǎo)致兒童殘疾[5]。臨床上普遍認(rèn)為DDH 的發(fā)生與遺傳因素、嬰幼兒生活環(huán)境因素及分娩時受到機(jī)械性損傷等因素有關(guān)[6]。3～6 個月的嬰幼兒髖臼及股骨頭正處于塑形期，及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的干預(yù)可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)正常生長發(fā)育，降低兒童殘疾率，可見及早進(jìn)行診斷對DDH患兒具有非常重要的意義[7]。

目前，臨床查體和X 線檢查是診斷DDH 的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。近幾年，超聲檢查在診斷DDH 中發(fā)揮著重要作用，Graf 超聲檢查在診斷DDH 時具有以下優(yōu)勢：①軟骨是嬰幼兒髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，其股骨頭還未完全骨化，超聲檢查可清楚顯示髖臼及股骨頭的位置、結(jié)構(gòu)，可有效評估髖臼的發(fā)育情況[9]；②檢查方法無痛、無創(chuàng)、無輻射，不會對嬰幼兒造成損傷，可在短時間內(nèi)重復(fù)操作，參考指標(biāo)更為客觀。

本研究納入了300例疑似DDH 患兒，經(jīng)超聲Graf法檢查診斷為DDH 的有17例(5.67%)，其中女嬰15例，男嬰2例；臀位分娩13例，非臀位分娩4例。有專家認(rèn)為，女嬰的發(fā)病率高于男嬰，可能因?yàn)槿焉锲陂g女嬰對雌激素的反應(yīng)更敏感，更易出現(xiàn)關(guān)節(jié)韌帶松弛現(xiàn)象[10]。此外，臀位分娩嬰兒的發(fā)病率高于非臀位分娩，分析與臀位分娩時體位受壓更大有關(guān)[11]。建議對女嬰及臀位分娩的新生兒加大篩查力度[12]。本研究結(jié)果顯示，嬰兒DDH 率為4.67%，以Ⅱc 型為主，這與許穎等[13]研究結(jié)果基本一致。研究結(jié)果還顯示，DDH 患兒的髖關(guān)節(jié)ɑ 角比正常髖關(guān)節(jié)小，β 角比正常髖關(guān)節(jié)大。ɑ 角可評估髖臼骨頂?shù)膬A斜程度，角度越小提示髖臼骨發(fā)育越差；β 角可用于評估髖關(guān)節(jié)脫位的程度，角度越大則提示脫位越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，超聲Graf 法檢查的敏感性為93.33%，特性異為100%，準(zhǔn)確率為99.87%，提示此檢查方式用于診斷嬰兒DDH具有重要的應(yīng)用價值。

綜上所述，超聲Graf 法診斷嬰兒DDH 的敏感性高，特性異強(qiáng)，準(zhǔn)確率高，具有重要的應(yīng)用價值。