中藥排氣湯對(duì)婦科患者術(shù)后排氣的影響研究

王倩

121000錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州

隨著我國(guó)人民生活方式的變化，身體保健意識(shí)的增強(qiáng)及部分社會(huì)因素、環(huán)境因素的影響，近些年婦科手術(shù)的數(shù)量出現(xiàn)逐漸增多的趨勢(shì)[1-2]。婦科手術(shù)領(lǐng)域最常見的手術(shù)為下腹部手術(shù)，由于麻醉藥物的使用、手術(shù)過程中操作對(duì)身體的刺激、術(shù)中內(nèi)臟器官特別是腸道的暴露等，易使患者在術(shù)后發(fā)生腸道蠕動(dòng)功能不足、腹脹、腹痛及短時(shí)間內(nèi)難以正常排氣等，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成直接影響[3-4]。如何利用有效措施促進(jìn)婦科手術(shù)患者術(shù)后排氣，協(xié)助其胃腸道功能盡快恢復(fù)，降低相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，一直是醫(yī)學(xué)界探討的核心問題。目前在臨床中，患者術(shù)后多采用西醫(yī)方法促進(jìn)消化道功能恢復(fù)，雖取得了一定效果，但仍存在提升空間。中醫(yī)技術(shù)的介入能在一定程度上促進(jìn)患者術(shù)后的腸胃功能恢復(fù)，對(duì)各類中藥組合效果進(jìn)行探索仍具有很大的研究?jī)r(jià)值。本研究旨在分析錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院自擬中藥排氣湯，對(duì)婦科患者術(shù)后排氣的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019 年10 月-2021 年10 月錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的80例廣泛性全子宮切除、雙附件切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)患者作為研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組年齡26～50 歲，平均(38.73±11.74)歲；居住地：城鎮(zhèn)23例，農(nóng)村17例；體重指數(shù)(BMI)19～29 kg/m2，平均(24.12±4.85)kg/m2；手術(shù)時(shí)間90～150 min，平均(118.52±24.81)min；受教育程度：小學(xué)及以下8例，初中及高中18例，大專及以上14例。觀察組年齡28～51 歲，平均(39.09±10.88)歲；居住地：城鎮(zhèn)25例，農(nóng)村15例；BMI 18～30kg/m2，平均(24.72±5.01)kg/m2；手術(shù)時(shí)間90～150 min，平均(120.65±25.08)min；受教育程度：小學(xué)及以下7例，初中及高中17例，大專及以上16例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬饧尤氡狙芯浚炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前診斷明確，需接受擇期婦科手術(shù)治療，具有接受廣泛性全子宮切除術(shù)、雙附件切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的良好適應(yīng)證；②患者本人意識(shí)清楚且術(shù)前病情控制穩(wěn)定；③年齡＞18 周歲的女性，預(yù)期生存時(shí)間＞12 個(gè)月；④同意接受本研究中所提供的術(shù)后干預(yù)方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)后存在攝食困難；②存在智力障礙或阿爾茨海默病等等；③合并心、肝等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；④對(duì)研究中所用藥物或器材過敏者。

方法：兩組在術(shù)后排氣前均常規(guī)禁食、禁水，并給予常規(guī)治療，包括抗生素防止感染，輸液維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。對(duì)照組在術(shù)后采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法，術(shù)后患者去枕平臥6 h，之后進(jìn)行床上及床下活動(dòng)。在患者意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定的情況下，由護(hù)理人員督促其進(jìn)行床上活動(dòng)，包括上肢活動(dòng)(腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、雙手上舉和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng))、下肢活動(dòng)(兩腿直伸，腳面下壓及回鉤進(jìn)行往復(fù)運(yùn)動(dòng))、腳踝關(guān)節(jié)做畫圈運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作≥10 次，在患者可以耐受的程度內(nèi)盡量多做。翻身運(yùn)動(dòng)，患者首先擺為屈膝平臥體位，一只手捂住腹部，降低腹部傷口張力，另外一只手抓住對(duì)側(cè)床沿，緩慢轉(zhuǎn)身或家屬輔助進(jìn)行翻身，呈側(cè)臥體位后，保持＞0.5 h。為避免發(fā)生壓瘡，至少每2 h協(xié)助患者更換一次體位。術(shù)后8 h，在患者身體狀況允許的情況下(肌力和膀胱功能基本恢復(fù)，未出現(xiàn)目眩、頭暈、乏力、惡心等癥狀)，指導(dǎo)患者在病床邊站立，若無不適則可進(jìn)行床邊活動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用中藥排氣湯進(jìn)行干預(yù)，藥方組成：金銀花20 g，芒硝、大黃、木香、醋青皮、砂仁、醋香附、檳榔各10 g。藥物先在清水中浸泡0.5 h，之后加水煎煮至400 mL，術(shù)后8 h開始口服，200 mL/次，2 次/d，若患者未排氣，則繼續(xù)用藥。

觀察指標(biāo)：①術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后聽診對(duì)腸鳴音進(jìn)行診斷，3～5次/min為正常，6～10次/min為腸鳴音活躍。如果腸鳴音正?；蚧钴S可以判定為腸鳴音恢復(fù)[5]。②術(shù)后首次排氣時(shí)間：以患者主訴術(shù)后首次排氣時(shí)間為準(zhǔn)。③術(shù)后腹脹發(fā)生情況：分為無腹脹、輕度腹脹、中度腹脹和重度腹脹4個(gè)級(jí)別。a.無腹脹為手術(shù)完成后，排氣之前，患者未出現(xiàn)腹脹感；b.輕度腹脹為手術(shù)后，肛門發(fā)生排氣之前，患者主訴出現(xiàn)輕微腹脹，能感到氣體在腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，但切口沒有脹痛感；c.中度腹脹為患者出現(xiàn)腹部膨隆，主訴切口脹痛，但尚可耐受；d.重度腹脹為患者腹部膨隆明顯，切口脹痛顯著，患者表現(xiàn)為煩躁不安，可伴有呻吟或呼吸困難等情況[6]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間比較(，h)

表1 兩組術(shù)后腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間比較(，h)

兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間比較：觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間比較(，h)

表2 兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間比較(，h)

兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后腹脹發(fā)生情況比較[n(%)]

討論

手術(shù)使用的麻醉藥物可降低腸胃蠕動(dòng)功能，盡管術(shù)后會(huì)逐步恢復(fù)，但術(shù)后短時(shí)間內(nèi)腸道內(nèi)的氣體仍然無法順利下移由肛門排出。手術(shù)中對(duì)腹腔和盆腔內(nèi)多臟器的牽拉、切割等刺激，會(huì)造成腸道功能低下甚至腸麻痹。由于手術(shù)的刺激，患者胃腸道消化液的分泌功能下降，可誘發(fā)患者出現(xiàn)中毒癥狀，術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，運(yùn)動(dòng)不足，也會(huì)進(jìn)一步加重腹脹。術(shù)后胃腸功能如不能盡快恢復(fù)，將影響患者飲食，身體必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無法及時(shí)補(bǔ)充，影響藥物的吸收。腹脹導(dǎo)致的腹痛也會(huì)影響患者休息、睡眠和呼吸，不利于術(shù)后康復(fù)?；颊咴诓〈采洗蠖嘈枋褂眯碾姳O(jiān)護(hù)、導(dǎo)尿管、引流管、吸氧管等管道，降低患者在床上自主活動(dòng)的積極性。另外，在手術(shù)刺激后，患者多具有一定程度的焦慮及抑郁情緒，同時(shí)該類手術(shù)患者在術(shù)后多由母親或者配偶陪伴，術(shù)后的疲勞感會(huì)增加其心理依賴性，進(jìn)一步降低在病床上活動(dòng)的積極性。

術(shù)后早期活動(dòng)有利于促進(jìn)血流恢復(fù)，協(xié)助肌力恢復(fù)，降低因靜脈血流速度緩慢而導(dǎo)致的深靜脈血栓發(fā)生率。下床活動(dòng)可以降低因臥床時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致的墜積性肺炎及壓瘡的發(fā)生率，防止腹腔內(nèi)腸管和手術(shù)切口發(fā)生粘連，加快身體新陳代謝速度，協(xié)助各項(xiàng)功能恢復(fù)。人體血流速度的提升有利于腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)，促進(jìn)術(shù)后肛門排氣，縮短術(shù)后飲食過渡時(shí)間，術(shù)后早期進(jìn)食可輔助胃腸功能恢復(fù)，也是防治腸梗阻出現(xiàn)的重要措施。另外，早期術(shù)后活動(dòng)還可以促進(jìn)人體吸收在人工氣腹操作過程中所殘留的二氧化碳?xì)怏w，降低二氧化碳對(duì)人體產(chǎn)生的疼痛刺激，提升術(shù)后舒適度。

中醫(yī)理論認(rèn)為，手術(shù)操作導(dǎo)致人體內(nèi)氣機(jī)升降失司，清氣難以上升，臟腑功能紊亂，脾胃運(yùn)化失職，濁氣難以下降，腑氣不通而大腸傳導(dǎo)無力。手術(shù)的損傷和刺激會(huì)導(dǎo)致局部出現(xiàn)組織水腫，發(fā)生氣滯濕聚。本研究使用了中藥排氣湯，方中金銀花可清熱解毒，退腫；芒硝瀉下通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫；大黃瀉下攻積，清熱瀉火，解毒，活血祛瘀，清瀉濕熱；木香行氣止痛，調(diào)中導(dǎo)滯；醋青皮疏肝破氣，消積化滯；砂仁行氣調(diào)中，和胃醒脾；醋香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛；檳榔降氣行滯，行水化濕。諸藥合用，可起到行氣止痛，消脹通下的功效。方中大黃所含有的蒽醌衍生物可抑制腸道內(nèi)的水分吸收，還有一定的抗感染功效，可抑制胃腸道內(nèi)多種革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌的增殖[7]。本中藥排氣湯可促進(jìn)患者術(shù)后排氣，緩解腹脹，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，接受婦科手術(shù)的患者，術(shù)后在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥排氣湯，有利于促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，加快術(shù)后首次排氣，降低術(shù)后腹脹發(fā)生率和嚴(yán)重程度，值得應(yīng)用并予以推廣。