宣肺健脾湯治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰濕阻肺證的效果觀察

王川 劉璇 張子洋(通信作者)

102218北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，北京

慢性阻塞性肺疾病在臨床上較為常見，以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征，患者發(fā)病后會出現(xiàn)反復咳嗽及呼吸困難癥狀，受病情影響，患者的呼吸功能、肺功能會發(fā)生衰退[1]。所以，臨床上不僅要做好慢性阻塞性肺疾病的防治，還要在患者進入急性加重期時做好臨床治療，進一步提升患者的治療效果[2]。中醫(yī)理論認為，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與患者痰濕阻肺有密切關聯(lián)[3]。本研究旨在探討應用宣肺健脾湯治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰濕阻肺證的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019 年5 月-2021 年6 月北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的80例急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰濕阻肺證患者為研究對象，應用最小化隨機分組法分為對照組和試驗組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡58～72 歲，平均(62.81±2.42)歲；病程4～22 年，平均(16.43±6.85)年。試驗組男17例，女23例；年齡59～75 歲，平均(63.21±1.82)歲；病程：5～21 年，平均(16.34±6.89)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①患者確診為慢性阻塞性肺疾病；②患者出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的典型癥狀；③患者肺功能發(fā)生輕度或中度衰退；④患者年齡50～80 歲；⑤患者臨床表現(xiàn)符合痰濕阻肺證；⑥患者具有較高的依從性。

排除標準：①年齡＜50 歲和＞80 歲者；②患有其他基礎疾病者，包括心臟病、心血管病，肝病，腦病，腎炎、腎功能不全，血液病，免疫系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤等；③合并其他呼吸科疾病者，包括肺結核、哮喘、肺部感染、支氣管擴張等；④依從性較差者；⑤對本次研究使用的藥物有過敏史者。

方法：對照組患者在接受治療時，醫(yī)務人員參照《慢性阻塞性肺疾病臨床指南》推薦的急性加重期用藥[4]，具體治療方式根據(jù)患者的個體狀況進行調整。鹽酸溴己新(生產(chǎn)廠家：上海信誼天平藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H31020475)口服給藥，4 mg/次，2 次/d，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結果，對抗菌藥物進行合理調整。給予患者異丙托溴銨、布地奈德進行治療，霧化吸入異丙托溴銨(生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H11022259)；霧化吸入布地奈德(生產(chǎn)廠家：上海信誼百路達藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20010551)；用藥劑量根據(jù)個體狀況進行調整，2 次/d。糾正患者電解質紊亂，必要時給予無創(chuàng)通氣。試驗組在對照組基礎上服用宣肺健脾湯。藥方：炙麻黃10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，法半夏12 g，橘紅12 g，陳皮6 g，甘草6 g，生姜6 g，茯苓15 g。將上述藥物加入500 mL 水煎至200 mL，1 劑/d，分早、晚2 次服用。兩組均治療14 d。

觀察指標及療效判定標準：①治療效果：依據(jù)患者的中醫(yī)證候積分減少情況，將治療效果分為顯效、有效和無效3 個標準。a.顯效：中醫(yī)證候積分下降＞90%；b.有效：中醫(yī)證候積分下降60%～90%；c.無效：中醫(yī)證候積分下降＜60%。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肺功能狀況：比較兩組肺功能指標，包括用力肺活量(FVC)、第1 s 用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組治療效果比較：試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

兩組肺功能指標比較：試驗組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較()

表2 兩組肺功能指標比較()

討論

慢性阻塞性肺疾病以不完全可逆的氣流受限為特征表現(xiàn)，患者在發(fā)病時會出現(xiàn)明顯的肺功能受損，而咳嗽、喘息等癥狀是患者進入慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常見癥狀[5]。慢性阻塞性肺疾病的發(fā)展主要分為2 個階段，在第一階段，患者的臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽，每次咳嗽持續(xù)時間較短，單日咳嗽次數(shù)較少，咳嗽程度較輕，多在白天發(fā)生；咳痰，痰液量較少，痰液性狀多為白痰；還可能出現(xiàn)胸悶、氣喘等癥狀。在第一階段，患者的臨床表現(xiàn)較為穩(wěn)定，患者活動能力未受限，上下樓無明顯困難，睡眠不會受到影響；因此，第一階段也稱為穩(wěn)定期。但患者的肺臟、支氣管受慢性炎癥影響，會發(fā)生持續(xù)性病理性改變，導致病情發(fā)展，病程遂進入第二階段。在慢性阻塞性肺疾病第二階段，患者臨床表現(xiàn)明顯加重，咳嗽頻繁發(fā)作，每次咳嗽持續(xù)時間較長，單日咳嗽次數(shù)明顯增多，咳嗽程度加重，咳嗽多在夜間發(fā)生；咳痰次數(shù)增多，痰液量增多，痰液性狀發(fā)生改變，從白痰變成黃色、綠色膿液痰(提示患者支氣管內炎癥加重)，部分患者咳痰時排出帶有血液的紅痰。患者氣喘加重，出現(xiàn)呼吸困難，肺功能明顯下降，血氧水平降低，活動能力受限。患者難以上下樓，且難以入睡。由于患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，因此，臨床將慢性阻塞性肺疾病第二階段稱為加重期。西醫(yī)認為，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生是由于病毒、細菌(主要包括流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎衣原體、肺炎克雷伯桿菌等)感染呼吸道，導致呼吸道發(fā)生炎癥，造成氣管內的炎性因子、炎性介質激增，誘發(fā)氣道痙攣。西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病加重期多使用糖皮質激素、支氣管擴張劑、抗生素等藥物。西醫(yī)治療雖然可以取得一定效果，但效果有限。中醫(yī)理論將慢性阻塞性肺疾病歸納為“喘脹”“肺脹”范疇。慢性阻塞性肺疾病發(fā)生在患者的肺臟，病久則影響脾臟并引發(fā)脾虛，故在治療時需針對患者痰濕阻肺的病機，選擇合適的藥物進行治療，以保證治療效果[6]。

宣肺健脾湯是臨床上常用于治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的方劑，方中將麻黃和杏仁作為君藥，兩者共用起到止咳平喘和宣發(fā)肺氣的功效，兩種藥物一宣一降，相輔相成，具有較強的定喘功效[7]。方中法半夏、厚樸、陳皮、茯苓為臣藥，起到燥熱、化濕和益脾胃之功效，4 種藥共用能健脾化痰，起到滲濕利水的效果。方中橘紅、生姜能理氣健脾、溫熱除濕，佐藥選擇桔梗能起到宣通肺氣的功效。諸藥共奏，則能起到宣肺健脾和止咳平喘的效果。在近年來的藥理學研究中發(fā)現(xiàn)，麻黃中的麻黃堿能松弛平滑肌，從而起到平喘的功效[8]；杏仁中的苦杏仁苷，能抑制患者呼吸中樞，起到鎮(zhèn)咳平喘的功效，將其與麻黃配伍使用，從不同的作用機制發(fā)揮平喘作用，相較于單純用藥效果更優(yōu)[9]。桔梗具有祛痰、鎮(zhèn)咳的作用。橘紅具有理氣化痰的作用。法半夏可以起到鎮(zhèn)咳效果。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明聯(lián)合治療方案的效果更好。在實際治療時，醫(yī)務人員需針對患者的個體狀況，對宣肺健脾湯具體成分進行相應的用藥加減，進一步提升治療效果。

綜上所述，將宣肺健脾湯作為急性加重期慢性阻塞性肺疾病痰濕阻肺證患者的治療藥物，有助于提高治療效果，對患者的證候積分控制有積極意義，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。