社區(qū)干預對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥綜合治療效果的影響研究

楊藍 沈燕雯 王玉琴 蘇瑾(通信作者)

200030上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海

骨質(zhì)疏松癥患者骨折風險較高，危害性嚴重[1]。從疾病發(fā)生機制來看，骨質(zhì)疏松癥的風險因素有骨形成減少、骨吸收增加、雌激素水平下降、年齡、骨代謝調(diào)節(jié)異常、內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)疾病、藥物刺激、長期臥床及體力活動匱乏等[2]。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松癥及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見于女性，對患者生活質(zhì)量和身心健康造成較大威脅[3]。本研究探討社區(qū)干預對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥綜合治療效果的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020 年1-12 月上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的100例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象，以隨機抽樣法分為對照組和試驗組，各50例。對照組男4例，女46例；年齡63～79 歲，平均(71.08±1.25)歲；受教育水平：小學和初中17例，高中和中專18例，大專15例；伴隨疾?。焊哐獕?8例，糖尿病15例，冠心病7例，肺部疾病6例，其他4例。試驗組男3例，女47例；年齡65～76 歲，平均(70.54±1.68)歲；受教育水平：小學和初中15例，高中和中專20例，大專15例；伴隨疾病：高血壓19例，糖尿病16例，冠心病7例，肺部疾病5例，其他3例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①經(jīng)臨床檢查、鑒別診斷后，確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者；②臨床資料完整者；③患者無肝、心、腎等臟器疾??；④精神狀態(tài)良好，對各項檢查、治療措施有較高配合度者。

排除標準：①伴隨癌癥疾病者；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者；③免疫能力弱、身體素質(zhì)較差者；④對本研究涉及藥物存在過敏反應者。

方法：對照組實施常規(guī)藥物治療，維生素D碳酸鈣片(生產(chǎn)廠家：Nycomed Pharma AS；批準文號：國藥準字X19990196)，1 片/次，2 次/d；阿法骨化醇(生產(chǎn)廠家：南通華山藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20000066)，0.5 μg/次，1 次/d。試驗組在對照組治療基礎上實施社區(qū)綜合干預。①飲食管理：加強營養(yǎng)，均衡膳食，建議患者增加攝入富含鈣、蛋白質(zhì)的食物，蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0 g/kg，牛奶攝入量為300 mL/d，對于辛辣食品、腌制食品應嚴禁攝入，戒煙、酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。②有氧運動：堅持循序漸進的原則，增加慢跑、游泳、太極拳等運動，避免勞累，運動時間、運動強度可根據(jù)患者自身的耐受程度決定。并囑家屬嚴格監(jiān)督，每日落實，家屬全程陪伴，防止患者跌倒或骨折。③心理干預：以醫(yī)師與患者的交流、溝通為主，該階段內(nèi)，需密切觀察患者情緒，了解患者性格特征，調(diào)整患者自我表達方式，給予安慰、鼓勵，減輕患者內(nèi)心壓力；對于內(nèi)向型患者，醫(yī)師可采取引導方式，鼓勵患者表達自我想法、內(nèi)心顧慮；對于外向型患者以耐心傾聽為主，疏導患者負面情緒，改善消極狀態(tài)。④健康教育：醫(yī)師提前整理原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的基本知識，聯(lián)合社區(qū)護士及家庭醫(yī)生，發(fā)放疾病宣傳手冊，如條件允許，可組織健康講座活動，電話通知患者及家屬參加，活動過程中，醫(yī)師應盡量避免使用專業(yè)性用語，采用通俗易懂的語言，便于患者理解，幫助其建立正確的疾病觀念。

觀察指標：①比較兩組患者治療前后疼痛情況，采用視覺模擬評分法(VAS)評估，分數(shù)越低說明疼痛程度越輕。②比較兩組臨床指標，包括骨密度，骨代謝指標(血鈣、血清堿性磷酸酶)。③比較兩組患者治療依從性評分，應用自制量表評估，總分100分，分數(shù)越高說明治療依從性越好。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組VAS 評分比較：治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，試驗組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較(，分)

表1 兩組VAS評分比較(，分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

兩組臨床指標比較：試驗組骨密度、血鈣、血清堿性磷酸酶水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較()

表2 兩組臨床指標比較()

兩組治療依從性評分比較：試驗組治療依從性評分為(90.29±1.63)分，高于對照組(82.33±3.65)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=14.08，P＜0.05)。

討論

骨質(zhì)疏松癥屬于骨折的高危因素，臨床患病率較高。臨床表現(xiàn)以疼痛為主，伴隨乏力、脊柱變形、駝背、身長縮短等[4]。近年來，在我國人口老齡化加劇的背景下，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢，嚴重影響患者的身心健康[5]。

本研究結果顯示，治療后試驗組VAS 評分低于對照組，骨密度、血鈣、血清堿性磷酸酶水平均高于對照組，治療依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與高冰等[6]研究結果一致?？梢?，對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者實施社區(qū)干預的效果明顯。原因分析：對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者進行常規(guī)藥物治療，雖能增加骨密度，維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)、細胞膜正常運行，促進身體對鈣的吸收，提高營養(yǎng)指標，其中維生素D 碳酸鈣片，作為身體補充鈣劑，能夠減緩骨丟失，改善骨礦化，對骨骼健康的維護性較好，且該藥物含鈣量較高，患者口服后，吸收作用較好；而阿法骨化醇能夠增加腎小管、小腸對鈣的吸收性，對骨質(zhì)疏松癥的改善效果較好，二者聯(lián)合應用干預時可更好地保障療效，但是受疾病周期影響，患者服用時間長，對耐藥性影響嚴重。而綜合治療能有效彌補以上缺陷，可從患者個人喜好、病情狀況方面著手，通過制定膳食方案、監(jiān)督患者糾正不良生活習慣、有氧運動等措施進行干預，不僅能夠保障患者所需營養(yǎng)物質(zhì)的均衡性，改善營養(yǎng)不足狀況，增強骨密度，而且能夠幫助患者增強自身體質(zhì)，提高免疫能力，避免其他并發(fā)癥出現(xiàn)。與此同時，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者治療時，醫(yī)師還需增加病房巡查，觀察患者面部表情、個人行為，與患者積極交流、溝通，為其列舉成功治療案例，以此改善患者負面情緒、消極狀態(tài)，增強患者治療自信心，提高治療配合度。另外，在醫(yī)患交流過程中，對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關知識(誘因、癥狀、危害性、治療對策)，工作人員還需及時整理，并采取發(fā)放科普手冊、組織健康講座活動等形式進行干預，該過程中應不斷鼓勵患者，在其提出疑問后，醫(yī)師需耐心回答，給予其充分尊重感，幫助患者較好的認識自身疾病，擴展其個人認知度，從而保障治療效果，縮短其康復進程。

綜上所述，在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者治療期間，給予常規(guī)藥物聯(lián)合社區(qū)干預效果確切，有利于緩解患者疼痛癥狀，改善骨代謝能力，增加骨密度，提高治療依從性，值得應用并予以推廣。