介入治療對腦血管病患者的應(yīng)用效果觀察

周律

410000湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，湖南長沙

腦血管病是腦血管病變引起腦功能障礙一類疾病的總稱，屬于神經(jīng)內(nèi)科診治范疇[1]，常見類型包括腦動靜脈畸形、顱內(nèi)動脈瘤、硬腦膜動靜脈竇等，病因主要與大動脈粥樣硬化、心房顫動、腫瘤、藥物、吸煙等有關(guān)[2]。患者一般表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)下肢無力、一側(cè)口角歪斜、言語不清等癥狀，如未進(jìn)行及時救治，嚴(yán)重者可并發(fā)急性腦梗死，死亡風(fēng)險較高[3-4]。對于此疾病的治療，需要先明確疾病類型，根據(jù)具體病情制定相應(yīng)的治療方案，不同的治療方法取得的效果不同。本研究旨在探討對腦血管病患者開展介入治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020 年2 月-2022 年2 月湖南省人民醫(yī)院收治的100例腦血管病患者為研究對象，根據(jù)治療方式分為參照組和研究組。參照組30例，男16例，女14例；年齡33～73 歲，平均(53.12±4.28)歲；發(fā)病至就醫(yī)時間1～20 h，平均(10.57±3.46)h；疾病類型：腦動靜脈畸形8例，顱內(nèi)動脈瘤5例，硬腦膜動靜脈竇7例；受教育水平：初中及以下12例，高中11例，大專及以上7例。研究組70例，男38例，女32例；年齡34～72 歲，平均(52.91±4.32)歲；發(fā)病至就醫(yī)時間2～19 h，平均(10.45±3.49)h；疾病類型：腦動靜脈畸形26例，顱內(nèi)動脈瘤20例，硬腦膜動靜脈竇24例；受教育水平：初中及以下25例，高中24例，大專及以上21例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過顱腦CT 或MRI 檢查確診為腦血管病者；③患者及其家屬均同意加入本研究，且簽署知情同意書；④患者基本資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患傳染性疾病者；②認(rèn)知功能不全者；③血友病者；④凝血功能障礙者；⑤不滿足介入治療指征者；⑥中途退出研究者；⑦依從性較差者。

方法：參照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療。輔助患者完成相關(guān)影像學(xué)檢查，評估患者病情狀況，設(shè)計(jì)科學(xué)用藥治療方案，包括使用降壓藥物(硝苯地平緩釋片、鹽酸貝那普利片、美托洛爾片)穩(wěn)定患者血壓，使用降糖藥物(二甲雙胍、胰島素)降低患者血糖，使用調(diào)血脂藥物(阿托伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊)改善脂質(zhì)代謝，使用抗血小板聚集藥物(阿司匹林、氯吡格雷)減少血小板聚集，使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物(甲鈷胺、維生素B1、硫辛酸、胞磷膽堿鈉)保護(hù)神經(jīng)，并促進(jìn)其功能恢復(fù)，還需根據(jù)患者癥狀進(jìn)行對癥治療。研究組行介入治療。手術(shù)前，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，如做好大、小便排空處理；使用心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，密切監(jiān)測患者生命體征；將患者調(diào)整為仰臥體位，做好常規(guī)消毒、鋪巾工作，在患者股動脈處進(jìn)行穿刺，將動脈鞘置入，利用干導(dǎo)絲引入，待其抵達(dá)動脈內(nèi)部時，利用全腦動脈造影檢查進(jìn)行肝素化處理，選取適宜的栓塞材料，于病變部位進(jìn)行導(dǎo)管和球囊的置入操作，以此改善腦部血液微循環(huán)，達(dá)到治療目的。兩組治療后均接受藥物治療，阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171021)每日清晨口服，100 mg/次；硫酸氫氯吡格雷片(生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056410)每日清晨口服，75 mg/次。上述藥物持續(xù)應(yīng)用12周。叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，避免自行更改藥量或停藥，確保治療效果，同時，還需觀察有無不良反應(yīng)，提升用藥安全性。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組治療前后的神經(jīng)功能狀況、血液流速，計(jì)算治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。①神經(jīng)功能：運(yùn)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者神經(jīng)功能狀況，總分0～42 分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能狀況越差。②血液流速：對收縮期峰值流速、舒張末期流速進(jìn)行分析，應(yīng)用彩色超聲多普勒診斷儀進(jìn)行檢測。③治療效果：a.效果顯著：各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常且NIHSS 評分下降＞90%；b.改善：各項(xiàng)生命體征較穩(wěn)定且NIHSS 評分下降45%～90%；c.無效：各項(xiàng)生命體征持續(xù)異常且NIHSS 評分下降＜45%。總有效率=(效果顯著+改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④并發(fā)癥：腦血管痙攣、急性腦梗死、術(shù)中出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后NIHSS評分、血液流速比較：治療前，兩組NIHSS評分、收縮期峰值流速、舒張末期流速比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組NIHSS評分、收縮期峰值流速、舒張末期流速均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分、血液流速比較()

表1 兩組治療前后NIHSS評分、血液流速比較()

兩組治療效果比較：研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討論

腦血管病具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，以中老年人群多見[5]。典型癥狀有肢體癱瘓、口角歪斜、頭痛、嘔吐、語言表達(dá)能力喪失、精神行為障礙等，嚴(yán)重者可危及生命[6-7]。腦血管病治療以常規(guī)藥物治療多見，利用多種藥物改善患者機(jī)體代謝，調(diào)節(jié)血壓、血糖、血脂狀況，穩(wěn)定患者病情，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但此法無法根治且見效較慢[8-9]。介入治療是一種新型治療方式，是介入放射學(xué)的重要部分，適用于動靜脈狹窄、閉塞性疾病、主動脈夾層、急性動脈出血性疾病、良惡性腫瘤等的臨床治療。此法包括血管內(nèi)動脈溶栓術(shù)、動脈血管成形術(shù)、腦動脈支架植入術(shù)、血管內(nèi)藥物灌注術(shù)等類型。以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)指引下，利用導(dǎo)管、穿刺針或其他介入器材，有效處理病灶，可改善腦部血液循環(huán)，恢復(fù)腦組織功能，具有見效快、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高的優(yōu)勢[10-11]。另外，在術(shù)后還需給予合適藥物進(jìn)行輔助治療，鞏固介入治療效果，預(yù)防疾病再次發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組神經(jīng)功能狀況、收縮期峰值流速、舒張末期流速均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明開展介入治療能恢復(fù)患者腦部血液供應(yīng)，減輕神經(jīng)組織損傷，利于患者病情恢復(fù)。研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明開展介入治療能增強(qiáng)治療效果，縮短康復(fù)進(jìn)程。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明開展介入治療能降低腦血管痙攣和急性腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升治療安全性，利于患者穩(wěn)定恢復(fù)健康狀態(tài)。

綜上所述，介入治療對神經(jīng)內(nèi)科腦血管病患者效果較好，能保護(hù)患者神經(jīng)功能，有利于恢復(fù)腦部正常血液流通，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。