全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對股骨頸骨折的療效分析

王華

226151海門區(qū)第三人民醫(yī)院骨外科，江蘇南通

髖關(guān)節(jié)是人體的大關(guān)節(jié)之一，股骨頸是髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，若股骨頸骨折，會影響髖關(guān)節(jié)的完整性，對患者的行走能力、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。中老年人是股骨頸骨折的高發(fā)群體，此類人群多存在貧血、骨質(zhì)疏松等疾病，器官功能也有所減退，骨骼脆性增加，比年輕人更容易發(fā)生股骨頸骨折[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨頸骨折常用的手術(shù)方法，可通過假體置換來恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的完整性和生理功能，改善患者的生活質(zhì)量，但兩種手術(shù)方法均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，哪種方法臨床價值更高，一直存在爭議[3]。對此，本研究旨在分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的近期療效，并觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后功能恢復(fù)情況。

資料與方法

選取2019年1月-2021年12月海門區(qū)第三人民醫(yī)院收治的60例股骨頸骨折患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法分為研究組和對照組，各30例。研究組男19例，女11例；年齡53～75 歲，平均(64.84±11.22)歲；致傷原因：交通事故12例，摔倒17例，其他1例；Garden 分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。對照組男18例，女12例；年齡52～76 歲，平均(64.67±11.11)歲；致傷原因：交通事故15例，摔倒13例，其他2例；Garden分型：Ⅲ型19例，Ⅳ型11例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》中股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征，患者可耐受手術(shù)；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級；④近期無其他治療史，且既往無髖關(guān)節(jié)損傷史或手術(shù)史；⑤髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)正常；⑥患者對研究知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血功能異常等手術(shù)禁忌證者；②患有惡性腫瘤或嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病者；③肝、腎功能異常者；④合并其他部位骨折者；⑤因其他原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)功能障礙者；⑥臨床資料不完整者；⑦中途退出研究者。

方法：對照組為患者開展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療?；颊呷〗?cè)臥位，給予全身麻醉，鋪巾消毒。待麻醉起效后，在髖關(guān)節(jié)后方取切口，將皮膚及皮下組織逐層分離，切開關(guān)節(jié)囊，將髖關(guān)節(jié)充分暴露于手術(shù)視野。屈曲內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，充分暴露股骨頭，使股骨頭脫位。觀察股骨頸損傷情況，將損傷的股骨頭取出，并為股骨頸截骨，隨后打磨髖臼，取型號適宜的股骨頭假體和髖臼，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行安裝。觀察復(fù)位情況，引導(dǎo)患者髖關(guān)節(jié)做被動活動，若關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，充分沖洗關(guān)節(jié)腔并放置引流管，為切口止血，逐層縫合皮下組織與皮膚。術(shù)后給予抗感染、抗凝處理，并逐漸進(jìn)行適度的功能鍛煉。研究組為患者開展半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療?；颊呷〗?cè)臥位，給予全身麻醉，鋪巾消毒。待麻醉起效后，在髖關(guān)節(jié)后方做一切口，逐層分離皮膚及皮下組織，將髖關(guān)節(jié)充分暴露于手術(shù)視野。對關(guān)節(jié)囊行“T”形切開，暴露股骨頸，將髖臼韌帶切斷，并取出受損的股骨頭，為股骨頸截骨，對股骨行開髓處理，置入型號適宜的股骨柄假體。觀察髖關(guān)節(jié)活動情況，若活動情況良好，則對傷口進(jìn)行逐層縫合。術(shù)后進(jìn)行抗感染、抗凝處理，并逐漸進(jìn)行適度的功能鍛煉。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①近期療效：根據(jù)治療后患者的Harris 評分進(jìn)行判定，Harris 評分91～100 分為優(yōu)；81～90 分為良；71～80 分為可；0～70分為差。總有效率=(優(yōu)+良+可)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。②并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥主要包括假體松動、感染、關(guān)節(jié)脫位等。③治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分：采用Harris 評分系統(tǒng)評估患者髖關(guān)節(jié)功能，有畸形、關(guān)節(jié)活動度、疼痛、功能4 個維度，最高100 分，評分越高說明患者髖關(guān)節(jié)功能越好，術(shù)后恢復(fù)情況越理想[6]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組近期療效比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組近期療效比較[n(%)]

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較：治療前，兩組的髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組髖關(guān)節(jié)評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較(，分)

表3 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較(，分)

討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的主要手段，可盡快改善股骨頸骨折造成的髖關(guān)節(jié)功能障礙，使患者盡早恢復(fù)行動能力，改善患者的生活質(zhì)量[7]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種，這兩種手術(shù)均是在正常骨質(zhì)上固定人工假體，替代受損關(guān)節(jié)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)原本的生理功能，臨床需基于兩種置換術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合患者實(shí)際需要進(jìn)行選擇[8]。對兩種手術(shù)方式進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在進(jìn)行置換時僅更換股骨頭假體，髖臼未被更換，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則是將股骨頭、髖臼全部更換成人工假體和人工髖臼。在髖臼和股骨頭的相容性上，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，不易發(fā)生磨損，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多。而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后可更快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，近期療效較好，但在術(shù)后長期行走方面，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者容易發(fā)生髖臼磨損，因此遠(yuǎn)期療效一般，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則與其相反，近期療效一般，但遠(yuǎn)期療效好[9-10]。水巖[11]在其研究中指出，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，患者術(shù)后可以盡早離床，恢復(fù)行走能力，進(jìn)行獨(dú)立生活，可避免因長期臥床而發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，進(jìn)而降低死亡風(fēng)險，但術(shù)后患者容易發(fā)生假體下沉等并發(fā)癥，對生活質(zhì)量造成影響。需要注意的是，若患者年齡較高，平時行走較少，則創(chuàng)傷小、術(shù)中失血少的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更適合，行走少的情況可減輕髖臼磨損帶來的影響，創(chuàng)傷小也不會對其造成較大刺激，不必長期臥床，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療后，研究組髖關(guān)節(jié)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與張海珍等[13]、徐莉敏等[14]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的近期療效更好，患者術(shù)后近期髖關(guān)節(jié)功能更好，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期療效好，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。