臭氧大自血療法治療急性缺血性腦卒中的效果觀察

劉漢佳

563000貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

急性缺血性腦卒中是一組因大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞、心源性栓塞引起的腦部血供障礙，好發(fā)于中老年人。急性缺血性腦卒中是腦卒中最常見的類型，約占所有腦卒中患者的70%，患者主要表現(xiàn)為頭痛、偏癱、失語、感覺障礙等癥狀[1-2]。早期確診的患者，通過抗凝、靜脈溶栓、神經(jīng)保護(hù)、抗血小板等治療促進(jìn)腦部血液循環(huán)，及時疏通堵塞血管，改善患者預(yù)后。臭氧大自血療法的作用與透析相似，抽取患者體內(nèi)血液，經(jīng)臭氧過濾后回輸至體內(nèi)[3]。臭氧在血液中發(fā)揮生化反應(yīng)，生成氧氣，提升紅細(xì)胞活性，促進(jìn)血栓、脂質(zhì)溶解，改善腦部血液循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)，在腦血管疾病、高脂血癥、痛風(fēng)等疾病的治療中取得了滿意的效果。本研究探討臭氧大自血療法治療急性缺血性腦卒中的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2021 年2 月-2022 年2 月貴州航天醫(yī)院收治的124例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，根據(jù)治療方案分為研究組和常規(guī)組，各62例。研究組男35例，女27例；年齡38～73 歲，平均(57.5±4.9)歲；發(fā)病時間4～38 h，平均(21.6±4.8)h。常規(guī)組男36例，女26例；年齡37～74 歲，平均(57.7±5.0)歲；發(fā)病時間5～39 h，平均(21.9±4.7)h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)腦部MRI 或CT 檢查確診為急性缺血性腦卒中；②發(fā)病時間＜48 h；③有不同程度的語言、肢體障礙；④患者及其家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血性疾病者；②合并呼吸系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤者；④存在嚴(yán)重腎、肝、心器質(zhì)性病變者；⑤過敏體質(zhì)者；⑥意識障礙者。

方法：常規(guī)組采用常規(guī)方案治療，將舒血寧注射液(生產(chǎn)廠家：通化谷紅制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z22026296)20 mL 加入到250 mL 5%葡萄糖注射液(生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51020636)中稀釋后靜脈滴注，1 次/d。將依達(dá)拉奉注射液(生產(chǎn)廠家：揚州制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110007)30 mg 加入到100 mL 0.9%氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家：上海長征富民金山制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021323)中稀釋后，靜脈滴注，1 次/d。阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：北京中新藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13023461)50～100 mg/次，口服，1 次/d，進(jìn)行抗凝治療。合并高血壓、糖尿病患者給予降壓、降糖治療，病情穩(wěn)定后給予康復(fù)治療，共治療5周。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用臭氧大自血療法治療，高壓臭氧發(fā)生器由無錫國安臭氧設(shè)備有限公司提供，治療前30 min 飲水150 mL，取平臥位。在患者靜脈或手正中靜脈穿刺，連接含有50 mL 肝素鈉溶液的血袋，抽取100 mL 靜脈血，再取等比例濃度為47 μg/mL 的臭氧混合。逆時針搖勻，10 min 后輸回體內(nèi)。1次/d，5次/周，共治療5周。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分評價臨床療效，根據(jù)中華神經(jīng)科學(xué)會的療效判定標(biāo)準(zhǔn)評估療效：a.基本痊愈：NIHSS 評分減少91%～100%，未遺留殘疾；b.顯效：NIHSS 評分減少46%～90%，殘疾等級為1～3級；c.有效：NIHSS評分減少18%～45%，遺留明顯殘疾；d.無效：NIHSS 評分減少＜18%，癥狀無改善或加重，甚至死亡[4]；總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②日常生活活動能力量表(Barthel 指數(shù))、簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分、NIHSS 評分：Barthel 指數(shù)滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高說明日常生活活動能力越好。MMSE 評分評估患者的認(rèn)知水平，滿分30分，≤26分即存在認(rèn)知障礙，得分越低，認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。NIHSS評分用于評價神經(jīng)功能缺損程度，輕度卒中：＜3 分；中度卒中：3～10分；重度卒中：＞10 分。③血脂指標(biāo)：分別于入院次日早晨、治療結(jié)束次日早晨抽取所有患者空腹靜脈血5 mL，測定患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：研究組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組Barthel、MMSE、NIHSS 評分比較：治療前，兩組Barthel 指數(shù)、MMSE 評分、NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組Barthel 指數(shù)、MMSE 評分高于常規(guī)組，NIHSS 評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組Bathel、MMSE、NIHSS評分比較(，分)

表2 兩組Bathel、MMSE、NIHSS評分比較(，分)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05

兩組血脂指標(biāo)比較：治療前，兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組TC、TG、LDL-C 水平均低于常規(guī)組，HDL-C 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血脂指標(biāo)比較(，mmol/L)

表3 兩組血脂指標(biāo)比較(，mmol/L)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05

討論

在腦卒中治療中，臭氧通過氧飽和、氧化作用促進(jìn)紅細(xì)胞代謝，為身體提供三磷酸腺苷，增加供氧量，保護(hù)腦組織，挽救瀕死神經(jīng)細(xì)胞。腦缺血后會產(chǎn)生大量氧自由基，加重腦組織損傷和腦水腫[5-6]。臭氧屬于超氧化物，對多數(shù)抗氧化酶有激活作用，可減輕氧化應(yīng)激損傷，抑制炎性反應(yīng)，抗缺血、抗再灌注損傷，減輕腦水腫，保護(hù)神經(jīng)功能。李京文等[7]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，臭氧自體血回輸療法對缺血性腦卒中的療效好，可有效降低血脂水平，與本研究結(jié)果一到致。

高脂血癥是動脈粥樣硬化、腦卒中的高危因素，有效控制血脂水平在腦卒中的預(yù)防中具有重要作用[8]。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，脂質(zhì)、脂蛋白在血管內(nèi)沉積，加快硬化斑塊、血栓形成，加重血管閉塞，損傷神經(jīng)功能。本研究中研究組NIHSS 評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明臭氧大自血療法對神經(jīng)功能有保護(hù)作用。近年來，臭氧大自血療法廣泛用于腦血管疾病、痛癥等疾病的治療中，臭氧能提高血氧飽和度，提升紅細(xì)胞和組織活性，改善內(nèi)皮細(xì)胞、血管平滑肌缺氧、缺血現(xiàn)狀，改善血液循環(huán)。血液中的不飽和脂肪酸與臭氧合成后會生成過氧化氫、有機自由基，對膽固醇有氧化作用，從而清除血管壁上沉積的脂質(zhì)，降低血液黏度，改善硬化斑塊。

急性缺血性腦卒中發(fā)病突然，并發(fā)癥多，病死率高。早期及時改善腦部供血、保護(hù)神經(jīng)組織、預(yù)防再次損傷、恢復(fù)腦部正常血流灌注是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。臭氧大自血療法進(jìn)入身體后，能增強紅細(xì)胞活性，迅速提升血氧飽和度，改善腦部缺氧、缺血狀態(tài)，加快側(cè)支循環(huán)生成，對缺血-再灌注損傷有保護(hù)作用，可為早期治療急性缺血性腦卒中提供有效的臨床依據(jù)。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者采用臭氧大自血療法，能清除血管壁上沉積的脂質(zhì)，增加腦部血氧供給，改善腦部微循環(huán)，優(yōu)化治療效果，具有推廣意義。