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    針刺四縫穴治療小兒積滯的臨床觀察

    2022-12-02 09:12:56岳乾軍張雙好
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年21期
    關(guān)鍵詞:副反應(yīng)證候針刺

    岳乾軍,詹 文,趙 俐,張雙好

    (東莞市婦幼保健院,廣東 東莞 523000)

    小兒積滯為兒科常見(jiàn)病,該病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化不良癥相似[1]。隨著疾病進(jìn)展,患兒易出現(xiàn)各種營(yíng)養(yǎng)性疾病和其他疾病,嚴(yán)重影響患兒的身心健康與生活質(zhì)量[2]。臨床上應(yīng)盡早對(duì)小兒積滯進(jìn)行治療,常規(guī)的對(duì)癥干預(yù)理念為補(bǔ)充消化酶類(lèi)、維生素和微量元素等滿(mǎn)足身體需要。但西醫(yī)通過(guò)口服或滴注的藥物不良反應(yīng)多,常規(guī)治療難以達(dá)到預(yù)期效果[3]。近年來(lái),隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,以中醫(yī)手段治療小兒積滯逐漸獲得臨床更多關(guān)注。中醫(yī)治法分內(nèi)服與外用之別。針對(duì)小兒,外用治療具備無(wú)創(chuàng)、操作便捷、療效確切等優(yōu)勢(shì),患兒更易接受。本次研究基于本單位在小兒積滯領(lǐng)域的治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及臨床循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)[4],提出以針刺四縫穴進(jìn)行治療可有效改善積滯患兒的疾病預(yù)后。現(xiàn)納入本單位2021 年5 月至2021年10 月期間接診的72 例確診積滯的患兒作為研究樣本,設(shè)計(jì)如下對(duì)照試驗(yàn),請(qǐng)見(jiàn)下文。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2021 年5 月至2021 年10 月期間本院收治的積滯患兒共72 例進(jìn)行研究,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、治療組(各有36 例),兩組男女比例分別為19:17、17:19 ;年齡范圍分別為1 ~9 歲、1 ~11 歲,均值分別為(3.17±2.31)歲、(2.89±2.14)歲。兩組的各項(xiàng)資料相比均無(wú)顯著差異(P>0.05),可比對(duì)分析。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn):1)病情與《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]中有關(guān)小兒積滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。2)年齡1 ~13 歲。3)依從性良好。4)取得患兒家屬知情同意。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn):1)近期開(kāi)展過(guò)有關(guān)治療者。2)呼吸道存在疾病者。3)肝腎心等臟器有嚴(yán)重疾病者。4)過(guò)敏體質(zhì)者。5)中途退出研究者。

    1.2 方法

    對(duì)照組給予神曲消食口服液(生產(chǎn)廠家:揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇龍鳳堂中藥有限公司,規(guī)格:10 mL×6 支/盒,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20153035)口服,1 ~4 歲,一次5 mL(1/2 支),一日3 次;5 ~11 歲,一次10 mL(1 支),一日3 次。在餐后半小時(shí)服用,2 周為一個(gè)療程。治療組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上配合針刺四縫穴,參照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》,選取四縫穴(雙側(cè)),即雙手第2、3、4、5 指掌面,近端指橫紋中點(diǎn)處。操作方法:患兒伸手,仰掌,雙手共8 穴。皮膚局部消毒后,用三棱針點(diǎn)刺穴位,深0.3 ~0.5 mm,刺后用手?jǐn)D出少許淡黃色、透明黏液或少許血液,然后用消毒干棉球擦干,并按壓2 分鐘,每周治療1 次,4 次為一個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

    1)總有效率:分別在治療2 周、4 周后對(duì)兩組開(kāi)展療效評(píng)定,參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則( 試行)》進(jìn)行評(píng)估。痊愈:積滯體征和癥狀完全消失,且食欲與進(jìn)食量復(fù)常,大便復(fù)常;有效:積滯體征和癥狀好轉(zhuǎn),食欲及大便均有所恢復(fù),進(jìn)食量達(dá)到原有水平的3/4 ;無(wú)效:各項(xiàng)體征和癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或者加重[6]??傆行? 痊愈及有效數(shù)/ 總數(shù)×100%。2)中醫(yī)證候積分:參考鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)[7]進(jìn)行評(píng)估,各癥狀分級(jí)量化記分,滿(mǎn)分為24 分,分值越高表示癥狀越嚴(yán)重(具體評(píng)分細(xì)則見(jiàn)文末附表)。3)癥狀緩解時(shí)間:比較兩組的腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、便秘緩解時(shí)間。4)副反應(yīng):統(tǒng)計(jì)兩組頭暈、胃腸道不適、皮疹等副反應(yīng)的出現(xiàn)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行處理,根據(jù)資料類(lèi)型進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差描述,計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)] 表示,采用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組總有效率比較

    治療組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組總有效率比較[例(%)]

    2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

    兩組治療前的中醫(yī)證候積分相比,無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療2 周和4 周后,兩組的上述指標(biāo)間存在明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(分,± s)

    表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(分,± s)

    組別 例數(shù) 中醫(yī)證候積分治療前 治療2 周后 治療4 周后對(duì)照組 36 18.97±2.30 15.03±2.10 10.03±1.76治療組 36 18.50±2.37 11.00±2.03 6.97±1.96 t 值 0.858 8.269 6.944 P 值 0.394 0.000 0.000

    2.3 兩組癥狀恢復(fù)情況比較

    治療組的腹脹緩解時(shí)間、便秘緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組癥狀恢復(fù)情況比較(d,± s)

    表3 兩組癥狀恢復(fù)情況比較(d,± s)

    組別 例數(shù) 腹脹緩解時(shí)間 便秘緩解時(shí)間對(duì)照組 36 5.22±1.50 8.31±1.55治療組 36 3.47±1.13 5.94±1.41 t 值 5.597 6.764 P 值 <0.05 <0.05

    2.4 兩組副反應(yīng)出現(xiàn)情況比較

    對(duì)照組1 例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),1 例出現(xiàn)頭暈,共占5.56%(2/36);治療組1 例出現(xiàn)皮疹,1 例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),1 例出現(xiàn)頭暈,共占8.33%(3/36)。兩組的副反應(yīng)出現(xiàn)情況相比無(wú)顯著差異(χ2=0.215,P=0.643)。

    3 討論

    積滯在小兒中較為常見(jiàn),屬于消化內(nèi)科一類(lèi)多發(fā)的胃腸疾病,其發(fā)病原因主要與小兒貪食生冷食物導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)有關(guān)。有學(xué)者指出,積為疳之母,故臨床所見(jiàn)積滯患兒發(fā)病日久未能及時(shí)治療必將導(dǎo)致脾胃虛弱,甚則導(dǎo)致脾胃功能受損,影響患兒健康及成長(zhǎng)發(fā)育[8]。臨床中對(duì)于小兒積滯的治療可予促動(dòng)力類(lèi)藥物、補(bǔ)充消化酶類(lèi)、改善腸道微生態(tài)制劑以及對(duì)癥治療,中醫(yī)方面予辨證后口服湯藥或是中成藥等治療,雖然可以緩解患兒的臨床癥狀,但伴隨著治療周期的延長(zhǎng),患兒難以堅(jiān)持服藥,且藥物治療的不良反應(yīng)亦會(huì)增加[9]。相比之下,中醫(yī)針刺四縫穴治療可以在發(fā)揮可靠治療效果的同時(shí)避免藥物治療的不良反應(yīng),保障患兒治療的安全性[10]。但就目前研究現(xiàn)狀而言,臨床對(duì)于針刺治療改善小兒積滯的研究相對(duì)較少。

    本研究嘗試采用針刺四縫穴對(duì)小兒積滯進(jìn)行治療,結(jié)果顯示:治療組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后,治療組的腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、便秘緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明針刺四縫穴可顯著提升療效,改善積滯的臨床癥狀。針刺治療是一種常用的中醫(yī)外治療法,可以直接通過(guò)對(duì)穴位的刺激來(lái)發(fā)揮治療效果。四縫穴為經(jīng)外奇穴,是手三陰經(jīng)所經(jīng)過(guò)之處,挑刺四縫穴可疏通三焦, 理胃生津, 清熱除煩, 降濁升清[11]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針刺四縫穴具有調(diào)整胃液分泌的作用,同時(shí)還能增加人體內(nèi)血清鈣、磷含量,促使腸中胰蛋白酶、胰淀粉酶含量增加,達(dá)到增進(jìn)食欲的效果[12]。兩組的副反應(yīng)出現(xiàn)情況相比無(wú)顯著差異(P>0.05)。這證明了針刺療法的安全性,其作為一種綠色的外治療法,副作用小,越來(lái)越受到廣大中外人士的喜愛(ài)。

    綜上所述,針刺四縫穴治療小兒積滯的效果顯著,可有效改善患兒的臨床癥狀,安全性較高,且具有操作省時(shí)省力、易于被患兒家長(zhǎng)接受的優(yōu)勢(shì)。

    附表:舌象、脈象( 或指紋) 在觀察表中具體描述,不記分。

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