學齡期兒童圍術期焦慮與慢性術后疼痛的研究

李曉東

（江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年約有26663 萬例手術。接受手術的兒童通常會有術前焦慮，術后容易出現(xiàn)慢性疼痛。國外進行的研究表明，77% 的兒童患有術前焦慮，這增加了術后疼痛的程度，并且盡管采取了措施來減輕術后疼痛，40% ～60% 的兒童在手術后仍然有中度至重度疼痛[1]。術前焦慮和術后疼痛的研究是各國學者大量研究報告的主題。研究表明，學齡兒童的特點是自控力低，參與性強，模仿性強[2]。當他們生病，不得不離開他們通常的生活環(huán)境去到陌生的醫(yī)院時，他們會產生恐懼和焦慮的情緒[3]。護理干預在降低手術患兒術前焦慮中起著非常重要的作用。本文對2020 年1 月至2020 年12 月在我院接受治療的200 例圍手術期學齡兒童患兒進行研究，旨在分析心理護理干預對學齡期兒童圍術期焦慮與慢性術后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020 年1 月至2020 年12 月在我院接受治療的200 例圍手術期學齡兒童患兒進行分析，采用編號法將其分為對照組和觀察組。對照組100 例患兒中男、女患兒的例數(shù)分別為54 例、46 例，平均年齡（6.25±1.54）歲。觀察組100 例患兒中男、女患兒的例數(shù)分別為53 例、47 例，平均年齡（6.25±2.25）歲。兩組患兒的性別、年齡等相比，無顯著差異（P＞0.05），可以進行對比研究。研究對象的入選標準：1）6 ～12 歲的學齡期兒童；2）在我科接受各類門診或手術室手術治療；3）智力正常的患兒。研究對象的排除標準：1）需緊急手術、病情危重的患兒；2）已明確患有心理疾病的患兒；3）手術當天無家長陪同的患兒。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，護理的主要內容包括手術前的準備、手術前的簡單探視、手術后的短暫復診以及監(jiān)測患兒的臨床指標和生理體征。觀察組在對照組的基礎之上采用心理護理干預，包括：1）術前心理護理：內容包括患兒的術前訪視、患兒的熱烈歡迎。除了了解與患兒手術相關的信息( 如體重、體溫、牙齒松動、手術部位、物理體位等），還要了解孩子的心理狀況，幫助他盡快熟悉環(huán)境、工作人員和適應醫(yī)院的生活，與孩子及家屬建立良好的醫(yī)患關系，提供麻醉和手術護理方面的信息。用兒童可以理解的語言解釋手術的重要性及其操作，鼓勵他們勇敢地配合治療。耐心解釋他們提出的問題，解除家屬的心理顧慮。2）手術中的心理護理：手術當天不宜過早將患兒帶入手術室，所有護理操作要快速準確，術前準備完成后將患兒接至手術室。在照顧孩子的過程中，動作要輕柔，未全身麻醉的孩子會感到煩躁，這些孩子通常年齡較大，需要不斷與他們進行語言交流，鼓勵他們堅持，并說明手術所必需的配合的重要性。和受影響的孩子待在一起，用轉移、分散注意力等方法減少受影響孩子的恐懼。3）術后心理護理：當孩子醒著時，應以親切友好的態(tài)度安慰和鼓勵他，適當注意孩子的任何不適感覺。通過口頭護理和其他適當方式轉移兒童對痛苦的注意力，以減輕疼痛和其他不適。在麻醉師的陪同下，將孩子帶回治療室，注意全程保暖，觀察呼吸和唇色，頭偏向一側，保持呼吸通暢。部分孩子有引流袋，注意保護。與病房護士做好交接。4）健康教育：根據(jù)患兒的焦慮程度量表評價結果有計劃地進行健康教育，使其慢慢了解疾病相關知識。讓患兒認清自己的當前狀態(tài)。注意傾聽患兒的傾訴，在傾聽中釋放患兒的心理壓力，幫助患兒樹立信心，消除孤獨感，緩解焦慮抑郁心理。同時，結合多種干預措施，包括家長加強和患兒的交流、增加陪伴時間、適當進行家庭郊游、觀看兒童漫畫展、參加游樂園活動等等。

1.3 研究指標和心理干預臨床療效

1）兒童手術相關病史資料、手術特征及其圍術期焦慮的狀況：記錄每一個入選患兒的詳細病史資料及手術信息，包括手術的方式、需要手術的機體系統(tǒng)屬性、入院到接受手術的時間間期、手術環(huán)境、麻醉方式、手術時長、患兒家庭氛圍等。同時在圍術期三個時間點進行Spence 兒童焦慮量表評分（SCAS）。Spence 兒童焦慮量表評分[3]：包括44 個項目。其中，38 個項目測查以下6 個維度：分離焦慮（6 個項目）、軀體傷害恐懼（5 個項目）、社交恐懼（6 個項目）、恐慌障礙（9 個項目）、強迫沖動障礙（6 個項目）和廣泛性焦慮（6 個項目）。被試患兒在4 點量表上評定每一個項目（0=從不；1=有時；2=經(jīng)常；3=總是）。以上項目的得分平均分作為焦慮總量表和亞量表得分，得分越高，表示焦慮程度越嚴重。以上項目的測定時間段：手術前6h ～24h、術后6h ～24 h。2）疼痛特點及強度評價量表[4]：記錄所有出現(xiàn)術后慢性疼痛（3 個月及以上）的患兒疼痛的位置（患兒敘述或指出位置）、程度（下述評分量表）、特點（絞痛、悶痛、隱痛、鈍痛、刺痛等）、時間（連續(xù)性、間斷性、間隔期等）、發(fā)展趨勢（突然、持續(xù)、漸強、減弱等）。疼痛強度評價量表包括視覺模擬量表（VAS）、語言評價量表（VRS）。VAS 采用中華醫(yī)學會疼痛學會監(jiān)制的VAS 卡。在卡中心刻有數(shù)字的10cm 長線上有可滑動的游標，兩端分別表示“無痛”（0 分）和“最劇烈的疼痛”（10 分）。患兒面對無刻度的一面，本人將游標放在當時最能代表疼痛程度的部位，研究者面對有刻度的一面，記錄疼痛的程度。VRS 是將疼痛用“無痛”（0 分）、“輕微痛”（1 分）、“中度痛”（2 分）、“重度痛”（3 分）和“極其重度痛”（4 分）表示。3）心理干預臨床療效[5]：具有圍術期焦慮和術后慢性疼痛的患兒隨機分為觀察組和對照組（滿足傾向性匹配原則，兩組患兒的病情程度、性別、年齡等無顯著差異）。觀察組患兒在術后3 個月開始每周進行心理干預1 次及焦慮評分測定1 次，至患兒焦慮評分連續(xù)3 次（相鄰3 周）評測均正常為止。完成上述心理干預至達標后，所有患兒再次進行3 次（連續(xù)3 周，每周1 次）Spence 兒童焦慮量表評分和疼痛強度評價量表測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用Mann-WhitneyU 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒在圍手術期的SCAS 評分結果

在入院時， 觀察組患兒的SCAS 評分為（65.66±14.19） 分， 對 照 組 患 兒 的SCAS 評 分 為（66.78±13.17）分。在術前，觀察組患兒的SCAS 評分為（50.63±10.17）分，對照組患兒的SCAS 評分為（53.66±16.19）分。在術后，觀察組患兒的SCAS 評分為（30.61±9.18）分，對照組患兒的SCAS 評分為（55.65±12.17）分。觀察組患兒在圍手術期的SCAS 評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；有關詳細信息，請參見表1。

表1 對比兩組患兒在圍手術期的SCAS 評分結果（分，± s）

表1 對比兩組患兒在圍手術期的SCAS 評分結果（分，± s）

組別 例數(shù) 入院 術前 術后觀察組 100 65.66±14.19 50.63±10.17 30.61±9.18對照組 100 66.78±13.17 53.66±16.19 55.65±12.17 t 值 0.578 1.585 16.426 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患兒的心理干預臨床療效

觀察組患兒的心理干預總有效率為95.0%，對照組患兒的心理干預總有效率為85.0%；觀察組的心理干預總有效率顯著高于對照組(P＜0.05) ；有關詳細信息，請參見表2。

表2 對比兩組患兒的心理干預臨床療效[例(%)]

2.3 對比兩組患兒心理干預前后的疼痛程度與滿意評分

觀察組患兒心理干預后的疼痛程度與護理滿意評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；有關詳細信息，請參見表3。

表3 對比兩組患兒心理干預前后的疼痛程度與滿意評分（分，± s ）

表3 對比兩組患兒心理干預前后的疼痛程度與滿意評分（分，± s ）

組別 VAS 評分 護理滿意評分心理干預前 心理干預后 心理干預前 心理干預后觀察組(n=25) 5.25±0.66 2.11±0.25 72.67±9.03 90.19±11.23對照組(n=25) 5.29±0.66 3.45±0.42 73.27±9.06 84.35±10.43 t 值 0.386 19.032 0.328 2.714 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

學齡期往往是孩子真正具備獨立判斷能力的開始，6 歲到12 歲是認知能力發(fā)展比較迅速的階段。在術前不同時間，患兒的心理狀態(tài)是不一樣的，隨著手術時間的臨近，緊張程度會增加。由于他們的身體和精神發(fā)育不成熟，兒童在圍手術期更容易受到壓力[6]。孩子的焦慮和哭鬧不僅會引起家長的恐懼和焦慮，還會影響麻醉和手術的順利進行，導致手術后出現(xiàn)不同程度的心理和行為異常，影響孩子的健康發(fā)育。據(jù)統(tǒng)計，50% 至75% 接受手術的兒童在圍術期會變得極度焦慮[7]。焦慮不僅會影響麻醉手術的順利進行和延遲術后恢復，而且還會導致一系列術后心理和行為變化，這些變化有時會影響兒童的心理健康。兒童在圍手術期焦慮的主要原因是與家人分離和對未知環(huán)境的恐懼，這是一種不自然的體驗[8]。

隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展和醫(yī)學模式的不斷演變，衛(wèi)生專業(yè)人員在提供服務和治療時更加重視在醫(yī)學心理學的框架內為患者提供服務，而綜合和優(yōu)質護理概念的不斷完善使心理護理服務成為護理的一個組成部分[9]。心理干預是臨床層面較為常見的一種護理方法，是在常規(guī)心理護理的基礎上發(fā)展起來的一種更有針對性、更具體、更完整的心理護理新方法，在臨床層面的應用也更加廣泛。學齡兒童比成人更容易產生恐懼、焦慮等情緒，由于其身心發(fā)育不成熟，認知能力差，在面對陌生的手術室環(huán)境、陌生的醫(yī)護人員時尤其容易出現(xiàn)上述不良情緒。長期的焦慮會增加孩子未來的消極行為和術后對高度疼痛的反應，這說明與孩子手術相關的焦慮值得所有兒科醫(yī)生的重視。小兒外科醫(yī)生不應局限于該疾病的外科治療，還應關注手術前后兒童的心理健康[10]。目前，臨床上關于兒童圍手術期手術持續(xù)時間或術后焦慮與慢性術后疼痛的關系、心理干預對慢性術后疼痛治療作用的具體研究較少。隨著綜合護理的引入，圍術期的心理護理已成為不可或缺的重要內容[11]。

本次研究的結果顯示，觀察組患兒的護理總有效率、護理滿意評分、VAS 評分以及SCAS 評分均顯著優(yōu)于對照組。這說明，建立在普通護理服務基礎上的心理干預可減少兒童在不同時間的焦慮，提高父母對護理和治療的滿意度，并提高手術治療和護理服務的質量。這是一種理想有效的護理方法，值得臨床推廣應用。這與余紅等[12]的研究結果基本相符。

綜上所述，圍術期的心理護理可以減輕患兒的術前焦慮，并且可以減輕患兒的疼痛程度，建議在臨床中進一步推廣應用。