游泳運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防與康復(fù)研究

張力文 王康康 王少潔

(云南民族大學(xué) 云南 昆明 650000）

前言

由于游泳運(yùn)動其項目特征，在訓(xùn)練或者比賽過程中常會出現(xiàn)運(yùn)動損傷，影響運(yùn)動員的比賽和訓(xùn)練進(jìn)度甚至日常生活。在游泳運(yùn)動中最經(jīng)常出現(xiàn)的一種運(yùn)動損傷是肩關(guān)節(jié)的損傷，一般游泳運(yùn)動損傷是可通過一定的手段進(jìn)行提前預(yù)防，關(guān)注和預(yù)防游泳運(yùn)動員的肩關(guān)節(jié)損傷，不僅有利于游泳運(yùn)動員的身體健康，而且有利于游泳運(yùn)動員的身心健康。探究游泳運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)損傷的原因以及有效的預(yù)防和治療方法尤為重要，本文為游泳運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)損傷探究和規(guī)劃出可以進(jìn)行實際操作應(yīng)用、能夠真正解決游泳運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的現(xiàn)實方法，促進(jìn)游泳運(yùn)動員的個人事業(yè)向著更加健康積極的方向持續(xù)發(fā)展，具有非常重要的實際價值和理論意義。本文采用文獻(xiàn)資料法、數(shù)理統(tǒng)計法、專家調(diào)查訪談、問卷調(diào)查法等方法，探討游泳運(yùn)動員在后續(xù)發(fā)展過程中因肩部受傷而面臨的困難和挑戰(zhàn)，對游泳運(yùn)動中常見的運(yùn)動損傷易發(fā)部位——肩關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行總結(jié)歸納，通過物理治療方法以及康復(fù)功能性的鍛煉來進(jìn)行傷病的預(yù)防，在實際的應(yīng)用過程中得出最有效果的治療方法手段的結(jié)合，為預(yù)防游泳運(yùn)動員運(yùn)動損傷，提高游泳運(yùn)動員的運(yùn)動競技水平提供價值參考，幫助更多游泳運(yùn)動員加快肩部損傷的恢復(fù)，以減少運(yùn)動損傷的發(fā)生。

1、文獻(xiàn)綜述

王嶸在《淺析游泳運(yùn)動肩關(guān)節(jié)損傷癥狀及預(yù)防保護(hù)》中認(rèn)為肩關(guān)節(jié)損傷是游泳運(yùn)動員最多見的損傷狀況，給運(yùn)動員的鍛煉和身體健康產(chǎn)生巨大的困惑，乃至對游泳運(yùn)動員的職業(yè)生涯導(dǎo)致嚴(yán)重的影響。因而，教練或老師把握游泳運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)損傷的周期性和治療專業(yè)知識，匯總損傷緣故，采取相應(yīng)的防范措施，防止損傷的產(chǎn)生。融合游泳運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)損傷的治療，討論了游泳運(yùn)動中肩關(guān)節(jié)損傷的病癥及預(yù)防，為游泳運(yùn)動中肩關(guān)節(jié)損傷的治療給予一定的實用價值。張博在《游泳肩的自我治療與恢復(fù)》一文中表示游泳是周期性的運(yùn)動項目，由于一些錯誤的技術(shù)動作或是訓(xùn)練量、負(fù)荷量過大，非常容易遭受運(yùn)動損傷。游泳運(yùn)動員的肩關(guān)節(jié)損傷比較普遍，也就是大家常說的“游泳肩”。肩膀疼痛是游泳運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)損傷的具體表現(xiàn)，可能是因為最近游泳技術(shù)性變化、訓(xùn)練量提升、訓(xùn)練變化、成長發(fā)育變化等造成的。最開始的痛疼可能是由提升的訓(xùn)練的負(fù)荷強(qiáng)度造成的，在肩頭三角肌的上方擴(kuò)散。王宇昌在《青少年游泳運(yùn)動員運(yùn)動損傷及康復(fù)研究》中表示由于現(xiàn)代游泳競技運(yùn)動的不斷快速發(fā)展，青少年游泳運(yùn)動員的運(yùn)動損傷已變成急需解決的問題。游泳運(yùn)動損傷不但干擾著運(yùn)動員的身心健康，并且影響著運(yùn)動員技術(shù)實力，是運(yùn)動員游泳成績進(jìn)步的阻礙，青少年運(yùn)動員的運(yùn)動損傷普遍為肩關(guān)節(jié)的損傷、腹部損傷，及其訓(xùn)練運(yùn)動疲憊引發(fā)的心理健康問題，主要從游泳技術(shù)性動作、身心發(fā)展趨勢特性、準(zhǔn)備活動準(zhǔn)備不夠3個層面研究了運(yùn)動損傷的緣故。最終，從防患于未然、高度重視心理狀態(tài)恢復(fù)層面指出了運(yùn)動損傷后的恢復(fù)途徑，致力于為學(xué)者給予有價值的參照。徐潔、王磊在《江蘇省游泳運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)損傷和肩部肌力的橫斷面研究》中表示肩關(guān)節(jié)損傷是游泳運(yùn)動員普遍的問題。近些年，世界各國愈來愈多的專家對肩關(guān)節(jié)損傷開展了分析和剖析，但這類分析大多數(shù)偏重于病發(fā)原理的基礎(chǔ)理論推論，欠缺論證試驗科學(xué)研究。因而，期待根據(jù)肩部損害—肩部選手肌力橫剖面檢測，探尋肩部損害與肩部肌力的特點關(guān)聯(lián)，為肩部損害的防止和恢復(fù)給予強(qiáng)有力的大力支持和具體指導(dǎo)。在男運(yùn)動員中，在絕大多數(shù)肌力檢測中，受傷的肩關(guān)節(jié)展現(xiàn)出比未受傷的肩關(guān)節(jié)肌力更大的發(fā)展趨勢，僅有外旋和肩內(nèi)收，未受傷的肩關(guān)節(jié)肌力更大。女運(yùn)動員在肌肉組織能量上呈現(xiàn)出十分規(guī)律性的差別。王丹在《游泳運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)及預(yù)防》中提到游泳是一種偏重于上肢的健身運(yùn)動。例如，蝶泳、自由泳、自由泳主要是根據(jù)上肢的滑水往前游。因而，肩關(guān)節(jié)損傷變成大部分游泳運(yùn)動員比較普遍的運(yùn)動傷病。運(yùn)動損傷對游泳訓(xùn)練和參加賽事造成很大程度的影響。我國部分出色游泳運(yùn)動員認(rèn)為肩關(guān)節(jié)損傷達(dá)到47.7%，也有些人覺得達(dá)到66%，且多見訓(xùn)練6-9年的出色游泳運(yùn)動員。因而，務(wù)必搞好醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督工作，把握游泳運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)損傷的規(guī)律性，探索和科學(xué)研究其緣故和病癥，及其合理的避免方式，便于教練和選手改善訓(xùn)練方式，防止和降低肩關(guān)節(jié)損傷，造就更快的訓(xùn)練水準(zhǔn)。總的來說，游泳運(yùn)動員的肩、腰、膝損傷較多，多見急性肩關(guān)節(jié)損傷。損傷的首要因素是過度練習(xí)、技術(shù)性姿勢不科學(xué)、練習(xí)不足。教練應(yīng)積極與運(yùn)動員溝通交流，掌握運(yùn)動身體的狀況，并培養(yǎng)她們對游水項目的喜愛，其肩關(guān)節(jié)損傷可以合適的運(yùn)動量、積極主動的熱身運(yùn)動和放松來預(yù)防。

2、肩關(guān)節(jié)特點

對于游泳運(yùn)動員來說肩關(guān)節(jié)是常見的運(yùn)動損傷部位，肩關(guān)節(jié)是身體上臂較大的關(guān)節(jié)，也是人體內(nèi)最靈敏的關(guān)節(jié)，但穩(wěn)定性相對性較弱，狹義上的肩關(guān)節(jié)一般是盂肱關(guān)節(jié)，由肱骨頭與關(guān)節(jié)盂組成，有關(guān)節(jié)囊包裹，關(guān)節(jié)腔較大，同時也是典型的球窩關(guān)節(jié)。因為在人體運(yùn)動中比較大，活動范圍比較大，靈活性強(qiáng)，因此容易受到外界的傷害。廣義肩關(guān)節(jié)，一般指肩關(guān)節(jié)復(fù)合體，包括周圍的軟組織、韌帶、肌腱以及肩袖肌群等，肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶是維持肩關(guān)節(jié)的內(nèi)部穩(wěn)定，肩袖肌群以及肩肱節(jié)律是維持肩關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定，一般來說在后期康復(fù)中，動態(tài)穩(wěn)定是康復(fù)中比較重要的一環(huán)。肩關(guān)節(jié)的損傷與游泳運(yùn)動息息相關(guān)，游泳運(yùn)動員在游泳過程中選手的肩膀必須常常轉(zhuǎn)動，持續(xù)運(yùn)動，很容易導(dǎo)致選手肩關(guān)節(jié)的損害。游泳運(yùn)動員的多種游泳方式會讓肩膀長期維持放松，可是肩關(guān)節(jié)必須長期性的運(yùn)動，會致使血液循環(huán)不暢，與此同時在游泳過程中，造成肩關(guān)節(jié)損傷。

3、游泳運(yùn)動肩關(guān)節(jié)損傷原因

3.1、活動不足，技術(shù)動作不規(guī)范

在游泳運(yùn)動中，充分的準(zhǔn)備活動是避免損傷的重要環(huán)節(jié)，如若在游泳前沒有做好充足的肩部準(zhǔn)備活動，會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷，因為游泳前熱身運(yùn)動中缺乏肩部的帶動和激活方式，訓(xùn)練前的熱身不充足，對身體機(jī)能缺乏足夠的刺激性使肩關(guān)節(jié)無法融入超強(qiáng)度的訓(xùn)練內(nèi)容，容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)痛疼和損傷。盡管有運(yùn)動員在訓(xùn)練時會開展簡單的熱身，但針對肩關(guān)節(jié)熱身缺乏針對性活動，造成肩關(guān)節(jié)沒有被充足激活就投入游泳訓(xùn)練。游泳運(yùn)動員必須在游泳時進(jìn)行轉(zhuǎn)動肩膀的技術(shù)性動作。有些中學(xué)生運(yùn)動員的游泳技術(shù)性動作存在問題，造成游泳轉(zhuǎn)肩發(fā)力不標(biāo)準(zhǔn)，動作運(yùn)動軌跡不符合肩關(guān)節(jié)的力學(xué)構(gòu)造。如若不改正自身的技術(shù)性動作，便會長期性處在有誤的運(yùn)動模式，造成肩關(guān)節(jié)肌肉損傷。

3.2、訓(xùn)練強(qiáng)度大，帶傷訓(xùn)練

運(yùn)動員訓(xùn)練時間長，訓(xùn)練的強(qiáng)度比較大，教練員常常規(guī)定運(yùn)動員訓(xùn)練反復(fù)肩關(guān)節(jié)的旋前旋后。長期性訓(xùn)練會提升肩關(guān)節(jié)的部分工作壓力，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷。有些運(yùn)動員傷未治愈再次訓(xùn)練，運(yùn)動員負(fù)傷后不重視積極主動恢復(fù)，再次練習(xí)，通常會產(chǎn)生二次傷害。

3.3、泳池環(huán)境不熟悉，個人身體素質(zhì)差異

姚志國認(rèn)為游泳運(yùn)動肩關(guān)節(jié)損傷原因：（1）運(yùn)動員忽視了水的摩擦阻力和水的浮力的影響，盲目跟風(fēng)水中鍛練。由于水和人體的溫度是有差異的，鍛煉者不了解水中溫度狀況，缺乏安全考慮。不留意場所的安全性防護(hù)措施，場所狹小、燈光效果明暗度、群體擁堵、體育場地不合格、水的溫度等；（2）一個人的身體素質(zhì)是其運(yùn)動素養(yǎng)的關(guān)鍵構(gòu)成部分，在游泳運(yùn)動中，身體素質(zhì)的差異會造成運(yùn)動技術(shù)動作的差異，發(fā)生技術(shù)性動作錯誤。

4、游泳運(yùn)動肩關(guān)節(jié)損傷預(yù)防措施

（1）運(yùn)動前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，比賽和訓(xùn)練前，教練務(wù)必告知運(yùn)動員肩關(guān)節(jié)損傷等專業(yè)知識。與此同時，教練員要依據(jù)運(yùn)動員本身素養(yǎng)，制訂對應(yīng)的防止肌肉損傷的對策。運(yùn)動前，教練具體指導(dǎo)運(yùn)動員做好充足的熱身運(yùn)動提前準(zhǔn)備，與此同時，減少運(yùn)動員心里焦慮。觀察和掌握運(yùn)動員的精神面貌和健康狀況，提醒運(yùn)動員集中注意力，認(rèn)真地進(jìn)行訓(xùn)練；

（2）教練員需要根據(jù)中學(xué)生游泳運(yùn)動員身心發(fā)育的特點合理地安排負(fù)荷和強(qiáng)度，仰泳、蛙泳、自由泳、蝶泳進(jìn)行穿插訓(xùn)練避免其某一部分負(fù)擔(dān)重導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動損傷；教練員要及時發(fā)現(xiàn)有無不合理的訓(xùn)練方案和技術(shù)性姿勢，提醒教練員留意，以防訓(xùn)練強(qiáng)度過大，導(dǎo)致肌肉損傷。平常要訓(xùn)練柔韌性和柔韌性，加強(qiáng)肩部肌肉訓(xùn)練，全面發(fā)展體質(zhì)。訓(xùn)練后要立即拉伸肌肉組織，避免肌肉組織內(nèi)的乳酸堆積，加劇了肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動損傷。與此同時，對運(yùn)動員開展心理療法，可以減輕其精神壓力；

（3）樹立自我保護(hù)意識，充分認(rèn)識肩關(guān)節(jié)損傷產(chǎn)生的不良影響，讓運(yùn)動員掌握和預(yù)防肩關(guān)節(jié)損傷的基本常識和方式，培養(yǎng)專注力和良好的訓(xùn)練習(xí)慣，思想和行為要極其重視。肩關(guān)節(jié)受到損傷, 需減量或停止訓(xùn)練或比賽，改變游泳泳式, 早發(fā)現(xiàn)早治療, 處理好損傷治療和運(yùn)動訓(xùn)練比賽的關(guān)系, 避免同一部位多次發(fā)生運(yùn)動損傷造成勞損；

（4）在游泳訓(xùn)練時，合理地使用護(hù)具固定關(guān)鍵的關(guān)節(jié)和肌肉群，有效地預(yù)防運(yùn)動損傷的出現(xiàn)。進(jìn)行背部抗阻屈、伸展練習(xí)，進(jìn)行相反方向的抗阻訓(xùn)練使用彈力帶，運(yùn)動員對阻力產(chǎn)生適應(yīng)性。

5、游泳運(yùn)動肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)方法

（1）初期進(jìn)行損傷康復(fù)時，可依據(jù)運(yùn)動員水平制訂訓(xùn)練方案，使運(yùn)動員在有氧運(yùn)動訓(xùn)練中恢復(fù)體力、運(yùn)動敏感度、暴發(fā)力。如運(yùn)動員肩膀肌張力較差時，可以先鍛練肩胛骨的穩(wěn)定性，隨后訓(xùn)練過度到全部肩胛骨下沉，可以在中后期訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋外展能力，提高肩部肌肉能力；

（2）肩關(guān)節(jié)的損傷造成運(yùn)動員發(fā)生痛疼，避免訓(xùn)練姿勢不合理，使肩關(guān)節(jié)損傷更嚴(yán)重，可選用中醫(yī)針灸、推拿等理療方法緩解疼痛。當(dāng)游泳運(yùn)動員肩部出現(xiàn)輕度運(yùn)動損傷時，可采用手法按摩并對肩井穴進(jìn)行刺激。選擇康復(fù)功能性大的訓(xùn)練能幫助肩關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)，以及預(yù)防運(yùn)動損傷的發(fā)生；

（3）增加肩關(guān)節(jié)周圍肌群的穩(wěn)定性，尤其是提升肩袖肌的力量，比如，肩胛下肌、小圓肌等；提升肩關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定，可在平衡球上進(jìn)行手部的支撐訓(xùn)練；用紅繩懸吊，做肩關(guān)節(jié)下壓、內(nèi)收的訓(xùn)練；放松胸大肌、胸小肌，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，提升肩關(guān)節(jié)外旋的對抗性力量；針對肩胛骨附近的穴位進(jìn)行放松；

（4）在物理治療中，關(guān)節(jié)松動術(shù)也是手法治療的技能之一，它能夠改善關(guān)節(jié)功能障礙，解決關(guān)節(jié)活動度受限，減輕疼痛的手法治療技術(shù)。肩關(guān)節(jié)活動度受限包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其共同點就是肩關(guān)節(jié)主動和被動均明顯受限。創(chuàng)傷后發(fā)生肩關(guān)節(jié)的受限，繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)僵硬，其病理改變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊纖維化（局部或全部），三角肌和肩袖之間，以及三角肌與肱骨近端的粘連，同時伴有廣泛的軟組織攣縮，軟組織因粘連、攣縮、瘢痕組織形成而失去延展性。針對這些可以做一些肩關(guān)節(jié)的松動術(shù)，盂肱關(guān)節(jié)的牽張。盂肱關(guān)節(jié)的尾向滑動（長軸牽引）、盂肱關(guān)節(jié)的向后滑動、盂肱關(guān)節(jié)前向滑動以及肩胛胸壁關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動術(shù)。上述方法按照評估以后均可進(jìn)行治療；

（5）超聲波療法。超聲波是指頻率在20kHz（千赫茲）以上，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機(jī)械式振動波。超聲療法是應(yīng)用于超聲波作用于人體以達(dá)到治療疾病目的的一種物理治療方法。超聲波具有其生物物理學(xué)效應(yīng)：①機(jī)械作用，機(jī)械作用可以使組織產(chǎn)生“細(xì)胞按摩”或“微按摩”作用，改善組織營養(yǎng)，鎮(zhèn)痛、軟化瘢痕等；②溫?zé)嶙饔?，超聲波作用于機(jī)體可產(chǎn)生熱，這種“內(nèi)生熱”可以作用于血管功能以及代謝過程，增加局部代謝循環(huán)、營養(yǎng)代謝、降低肌肉和結(jié)締組織的張力以及神經(jīng)感覺興奮性，緩解痙攣以及疼痛；③理化作用，可以起到空化作用，對酶活性，蛋白質(zhì)合成影響，刺激細(xì)胞生長，促進(jìn)物質(zhì)代謝以及彌散作用。

超聲波具有一般可采用1W/cm-1.2W/cm，可以采用定點療法以及動點療法。如果肌肉肌腱損傷可以提升強(qiáng)度，采用動點療法，如果是深層肌腱韌帶損傷，需要對其一點進(jìn)行深層次的超聲波穿透，可以有效地治療肩關(guān)節(jié)慢性損傷等。

6、結(jié)論

預(yù)防措施必須融合游泳項目的特點，科學(xué)剖析其損傷形成原因和原理，有目的性地制訂預(yù)防措施。對策主要包含科學(xué)的訓(xùn)練方法、改正錯誤的技術(shù)性操作和科學(xué)安排準(zhǔn)備活動。留意運(yùn)動后的自身體能的修復(fù)和營養(yǎng)補(bǔ)充，充足的營養(yǎng)補(bǔ)充讓身體恢復(fù)得更好；掌握運(yùn)動損傷原理，學(xué)習(xí)培訓(xùn)一些簡易的緊急措施，使運(yùn)動員游泳時產(chǎn)生損傷時能夠正確的應(yīng)急處理；若有不適感馬上終止游泳訓(xùn)練，并采取有效對策減輕病癥。