口腔正畸聯(lián)合牙周夾板與單純牙周夾板治療對牙周病致前牙移位患者牙齒功能及美學(xué)效果的影響

徐 鈺

（湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院口腔科 湖北 孝感 432400）

牙周病指牙周組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)重感染，是我國口腔科的常見疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)中年以上人群牙周病的發(fā)病率為8%～30%[1]。其發(fā)病原因主要是患者牙周支持組織發(fā)生破壞性炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦炎癥、出血、牙齒松動及移位[2]。其中前牙移位較為常見，若不及時(shí)采取治療措施，則會進(jìn)一步加大牙間隙，造成牙周支持組織的破壞，破壞牙齒穩(wěn)定，造成唇向散開、牙齒畸形及扭轉(zhuǎn)等改變，嚴(yán)重時(shí)還可能造成嘴唇傾斜和前牙脫落，這不僅影響患者牙齒咀嚼功能，還嚴(yán)重?fù)p害了患者面部美觀，給其帶來極大痛苦[3]。近年來，臨床上治療牙周病的方法較多，但對牙周病導(dǎo)致的前牙移位、牙齒扭轉(zhuǎn)、咬合創(chuàng)傷等問題卻無明顯效果[4]。正畸治療是我國治療牙齒不齊的常用手段，相關(guān)研究顯示[5]，對牙周病患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸矯治，可有效消除牙合創(chuàng)傷，糾正前牙病理性移位，縮小前牙間隙。為進(jìn)一步提高矯治效果，本研究將正畸治療與牙周夾板聯(lián)合應(yīng)用于牙周病致前牙移位患者中并進(jìn)行療效分析，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年1月-2020年1月于筆者醫(yī)院治療的80例因牙周病致前牙移位患者為研究對象，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。采用簡單隨機(jī)分組法將患者分為聯(lián)合組和對照組，每組40例。聯(lián)合組男23例，女17例；年齡32～57歲，平均年齡（43.61±5.64）歲；對照組男21例，女19例；年齡30～56歲，平均年齡（44.14±5.13）歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中重度牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，出現(xiàn)前牙嚴(yán)重松動、咀嚼功能障礙等癥狀，并明確診斷為牙周病致前牙移位者；②強(qiáng)烈要求保留患牙者；③未發(fā)生牙髓、牙體和根尖周病變者；④未接受過正畸治療者；⑤雙側(cè)尖牙松動度＜Ⅰ度者；⑥患者均自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙者；②患有精神類疾病及認(rèn)知障礙者；③妊娠或哺乳期女性；④凝血功能異常者。

1.4 方法：兩組患者均給予齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)等基礎(chǔ)治療，并給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，保持良好的口腔衛(wèi)生。

1.4.1 對照組：采用單純牙周夾板治療。使用不銹鋼絲聯(lián)合復(fù)合樹脂夾板進(jìn)行操作，于固定基牙牙間隙使用不銹鋼絲進(jìn)行唇舌側(cè)“8”字交叉結(jié)扎，擰緊后將尾端彎入牙間隙，徹底清潔牙面后吹干，使用牙面涂布粘接劑，光照1 min后使用高強(qiáng)度流動樹脂覆蓋于鋼絲上，并調(diào)整樹脂形態(tài)，進(jìn)行光照固化、打磨，調(diào)整咬合。

1.4.2 聯(lián)合組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療。使用直絲弓矯正技術(shù)在移動的牙齒上粘接托槽，使用鈦鎳圓絲矯正移動的前牙，使用多曲唇弓壓低上下前牙，結(jié)扎尖牙，兩側(cè)尖牙間掛橡皮鏈，使前牙內(nèi)收，并使用保持器保持固定。隨時(shí)觀察患者口腔和牙周情況，并根據(jù)牙周支持組織情況和患者耐受情況調(diào)整正畸力的大小。正畸治療期間每隔1個月復(fù)診1次，每3個月進(jìn)行牙周清潔1次。兩組患者均連續(xù)治療12個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 相關(guān)臨床指標(biāo)：觀察比較兩組患者治療前后探診深度、探診出血位點(diǎn)百分比、臨床附著喪失、臨床牙冠長度、牙根長度、牙周袋深度和牙槽骨高度。

1.5.2 觀察比較兩組患者治療前后牙齒松動度。

1.5.3 血清炎性因子水平：檢測兩組治療前后血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.5.4 患者滿意度調(diào)查：采用自制患者滿意度調(diào)查表，該表分為功能性、舒適性和美觀性3個維度，每個維度1～3分，得分越高則表示患者滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較：治療前，兩組患者探診深度、探診出血位點(diǎn)百分比、臨床附著喪失、臨床牙冠長度、牙根長度、牙周袋深度和牙槽骨高度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者探診深度、探診出血位點(diǎn)百分比、臨床附著喪失、牙周袋深度均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組臨床牙冠長度也明顯降低，且聯(lián)合組探診深度、探診出血位點(diǎn)百分比、臨床附著喪失和臨床牙冠長度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組牙根長度、牙周袋深度和牙槽骨高度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。典型病例見圖1。

圖1 聯(lián)合組患者治療前后

表1 兩組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （例，±s）

表1 兩組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （例，±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 探診深度/mm 探診出血位點(diǎn)百分比/% 臨床附著喪失/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 2.98±0.88 2.26±0.38＊ 54.46±7.66 43.16±5.47＊ 2.45±0.67 1.75±0.47＊對照組 40 3.11±0.53 2.64±0.56＊ 53.87±8.30 48.09±6.85＊ 2.51±0.63 2.10±0.51＊t值 0.800 3.551 0.330 3.557 0.413 3.192 P值 0.426 0.001 0.742 0.001 0.681 0.002組別 例數(shù) 臨床牙冠長度/mm 牙根長度/mm 牙周袋深度/mm 牙槽骨高度/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 8.23±1.35 7.10±1.62＊ 11.54±1.81 11.23±1.23 4.87±1.41 3.67±1.20＊ 5.15±1.41 5.23±1.27對照組 40 8.31±1.67 7.97±1.85 11.49±1.76 11.33±1.52 4.92±1.36 3.97±1.38＊ 5.18±1.61 5.20±1.55 t值 0.236 2.238 0.125 0.323 0.161 1.038 0.089 0.095 P值 0.814 0.028 0.901 0.747 0.872 0.303 0.930 0.925

2.2 兩組患者治療前后牙齒松動度比較：治療前，兩組患者牙齒松動度比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者牙齒松動度均明顯降低，且聯(lián)合組明顯低于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后牙齒松動度比較 （±s，mm）

表2 兩組治療前后牙齒松動度比較 （±s，mm）

組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合組 40 2.63±0.73 0.36±0.11對照組 40 2.59±0.69 0.68±0.18 t值 0.252 9.594 P值 0.802 0.000

2.3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較：治療前，兩組患者IL-6、TNF-α和CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者IL-6、TNF-α和CRP水平均明顯降低，且聯(lián)合組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （例，±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （例，±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6/（ng/L） TNF-α/（μg/L） CRP/（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 31.16±5.06 21.47±4.12＊ 2.61±0.46 1.63±0.37＊ 18.68±3.09 8.98±2.17＊對照組 40 31.57±5.42 23.59±4.79＊ 2.58±0.51 2.11±0.41＊ 18.37±3.56 10.77±2.94＊t值 0.350 2.122 0.276 5.497 0.416 3.099 P值 0.728 0.037 0.783 0.000 0.679 0.003

2.4 兩組患者滿意度比較：治療后，聯(lián)合組患者功能性、舒適性和美觀性滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 （±s，分）

表4 兩組患者滿意度比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 功能性 舒適性 美觀性聯(lián)合組 40 2.46±0.53 2.27±0.44 2.51±0.65對照組 40 1.95±0.47 1.98±0.45 1.93±0.50 t值 4.553 2.914 4.473 P值 0.000 0.005 0.000

3 討論

牙周病主要包括牙齦炎和牙周炎，當(dāng)牙齦炎癥持續(xù)擴(kuò)散造成牙齦和牙周膠原纖維破壞，導(dǎo)致牙周袋形成和牙槽骨吸收即發(fā)展成為牙周炎。牙周病通常由口腔厭氧菌感染后導(dǎo)致，當(dāng)牙周組織損傷不足以支撐牙齒時(shí)，則會導(dǎo)致牙齒畸形、臨床牙冠變短、牙齒松動移位，尤其以前牙移位最為明顯，嚴(yán)重者還可發(fā)生牙齒脫落，咀嚼功能受損，甚至面部畸形。單純牙周基礎(chǔ)治療可有效消除炎癥，控制疾病進(jìn)展，穩(wěn)定牙周組織環(huán)境，但不能有效糾正牙位置、消除牙合創(chuàng)傷、關(guān)閉或縮小間隙等，同時(shí)也無法解決患者牙齒美觀問題，故應(yīng)根據(jù)牙齒具體畸形情況選擇最佳矯治方案[7-9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，正畸治療的臨床療效得到了廣泛認(rèn)可，但正畸治療前需先進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，待牙周穩(wěn)定后進(jìn)行正畸治療可有效糾正前牙病理性移位[10]。

有研究顯示[11]，口腔正畸聯(lián)合牙周夾板治療可有效改善牙列畸形。兩種方法聯(lián)合治療可有效內(nèi)收散開、變形及移位的前牙，通過發(fā)揮連續(xù)清理作用對牙槽骨和牙周膜進(jìn)行重建，可有效清除創(chuàng)傷，恢復(fù)咬合關(guān)系，同時(shí)還可有效維護(hù)正畸效果，提高治療穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組探診深度、探診出血位點(diǎn)百分比、臨床附著喪失和臨床牙冠長度均明顯低于對照組（P＜0.05），牙齒松動度明顯小于對照組（P＜0.05），表明口腔正畸聯(lián)合牙周夾板治療牙周病致前牙移位患者可有效控制牙周病進(jìn)一步惡化，穩(wěn)定治療效果，這與鐘寒等[12]研究結(jié)果相符。CRP是發(fā)現(xiàn)最早的急性時(shí)相反應(yīng)物，當(dāng)發(fā)生牙周病時(shí)，炎癥刺激可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生急性期反應(yīng)，導(dǎo)致血清CRP水平升高，反過來，CRP水平的升高又可促進(jìn)牙周組織炎癥反應(yīng)中炎性介質(zhì)的表達(dá)[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者IL-6、TNF-α和CRP水平均明顯低于對照組（P＜0.05），表明口腔正畸聯(lián)合牙周夾板治療可有效調(diào)節(jié)牙周和牙弓，對牙周組織的再生和修復(fù)有重要作用，從而降低牙周病致前牙移位患者的機(jī)體炎癥水平。與此同時(shí)，后期仍需注意口腔清潔，做好口腔衛(wèi)生，及時(shí)消除口腔炎癥，從而避免牙周疾病的復(fù)發(fā)[14]。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后聯(lián)合組患者功能性、舒適性和美觀性評分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明口腔正畸聯(lián)合牙周夾板治療可有效矯正前牙扇形移位，療效穩(wěn)定，得到了患者的認(rèn)可。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合牙周夾板治療牙周病致前牙移位患者可有效減小探診深度、探診出血位點(diǎn)百分比、臨床附著喪失和臨床牙冠長度等臨床指標(biāo)，促進(jìn)患者牙齒功能恢復(fù)，同時(shí)還可改善患者口腔炎癥狀態(tài)和美觀程度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。