Think View對強脈沖光治療面部光老化的定量評價

王 晶，雷 穎，劉小加

（湖南師范大學附屬第一醫(yī)院 湖南省人民醫(yī)院整形激光美容科 湖南 長沙 410005）

皮膚老化分為自然老化和光老化，其中自然老化主要與年齡、地心引力等因素有關，屬于機體的自然轉變，一般無法避免。而臨床上較多見的為光老化，顧名思義是由于外在光線主要是紫外線導致的皮膚疾病，主要表現(xiàn)為毛孔粗大、色斑、皺紋、毛細血管擴張、皮膚松弛等[1]。強脈沖光(Intense pulsed light，IPL)能有效改善色斑，毛孔粗大，毛細血管擴張等癥狀，逐漸成為治療光老化的主要治療方法之一[2-3]。但目前尚無一種手段來客觀定量地評估IPL的治療效果，無法判定治療的終點，影響臨床療效的判定。本臨床研究通過Think View皮膚影像分析儀對40例面部光老化就醫(yī)者行IPL治療前后的臨床療效進行定量評價，以期提升IPL治療的療效評價體系，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2020年6月-2020年12月在筆者科室進行IPL治療面部光老化的就醫(yī)者40例，男12例，女28例；年齡25～49歲，平均35.6歲；病程1～5年，平均2.7年。就醫(yī)者均為Fitzpatrick Ⅲ～Ⅳ型皮膚。本研究經湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（2021科研倫審第02號）。

1.2 納入標準：1個月內無暴曬史和無面部皮膚感染者（如：病毒及細菌感染等）；無服用光敏性藥物（如：異維A酸）等；無合并其他嚴重系統(tǒng)疾病者；就醫(yī)者完全理解治療和隨訪策略，均自愿受試并簽署知情同意書。

1.3 排除標準：依從性較差的就醫(yī)者；妊娠及哺乳期婦女；瘢痕體質者；對光敏感者；近半年內做過相關美容治療者；面部有其它非光老化皮膚病就醫(yī)者；存在系統(tǒng)性疾病或其他原因不適宜做強脈沖光治療的就醫(yī)者。

1.4 儀器設備：Lumenis One王者風范IPL光子嫩膚儀（Lumenis，USA)；Think View皮膚影像分析儀。

1.5 測試條件：控制室溫（25±2）℃，相對濕度（RH）（55±3）%；測試前30 min內避免劇烈運動；測試前需用洗面奶充分清洗面部防止熒光劑干擾檢測結果；測試過程中需保持頭部固定，避免反光物質的存在。

1.6 治療方法：治療參數根據個人的皮膚情況及術中反應進行調整，以就醫(yī)者有輕微針刺和潮熱感，皮膚輕微緋紅為治療終點。每個月1次，6次為1個療程，其中治療3個月時進行一次中期評價。具體為治療前在面部外涂厚約1～2 mm的光子冷凝膠，以保護表皮。對于以表淺色斑為主的光老化使用560 nm濾光片（能量：13～15 J/cm2，單脈沖，脈寬：3.0～5.0 ms），毛孔粗大，毛細血管擴張等以590 nm濾光片為主（能量：13～20 J/cm2，雙脈沖，脈寬3.0～5.0 ms，脈沖延遲時間：20～30 ms）。

1.7 術后注意事項：術后醫(yī)用敷貼冷敷15～20 min；術后一周內避免使用防曬霜、隔離及彩妝等；術后需嚴格做好防曬和保濕，使用SPF＞30的防曬霜。

1.8 療效評價

1.8.1 Think View皮膚影像分析儀評分：用Think View皮膚影像分析儀對就醫(yī)者正面、左側面（45°）、右側面（45°）進行3個不同角度拍照。Think View自動記錄治療前后就醫(yī)者色斑、紅血絲、皺紋、毛孔的全部數值，代表選定區(qū)域皮膚特征檢測值的面積和強度，作為分析標準和統(tǒng)計數據使用[4]。根據數值對療效進行客觀評價，數值越小，說明對應的皮膚問題越輕。

1.8.2 就醫(yī)者滿意度的評價：滿意度分為4級：非常滿意、滿意、一般、不滿意，由就醫(yī)者主觀對療效進行評價，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.8.3 不良反應：觀察并記錄就醫(yī)者在治療過程中和治療后出現(xiàn)的不良反應。

1.9 統(tǒng)計學分析：用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，其中用S表示正態(tài)分布變量，觀察指標行配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Think View 皮膚檢測儀分析結果：根據Think View皮膚檢測儀的結果評價療效，就醫(yī)者6次IPL治療后，皮膚的色斑、毛細血管擴張、皺紋、毛孔值明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。治療前后見圖1～4。

表1 治療前后Think View數值變化 （±s）

表1 治療前后Think View數值變化 （±s）

指標 治療前 治療后 t值 P值毛孔 28.57±7.57 16.53±6.34 4.082 ＜0.01色斑 23.46±6.08 18.64±4.36 2.838 ＜0.01毛細血管擴張 26.47±2.33 23.89±3.15 3.351 ＜0.01皺紋 21.85±2.33 20.46±2.15 2.178 ＜0.01

圖1 治療前后毛細血管擴張對比圖

2.2 就醫(yī)者滿意度：非常滿意30例，滿意8例，一般滿意2例，不滿意0例，總體滿意例數38例，故總滿意度95%，滿意度較高。

2.3 不良反應發(fā)生情況：治療過程中就醫(yī)者反應有不同程度疼痛感，但都可以耐受，部分就醫(yī)者治療后即刻面部出現(xiàn)紅斑和輕微灼熱感，通過冷敷后以上癥狀均緩解，無水皰、燒傷、瘢痕、色素沉著等不良反應。

圖2 治療前后毛孔對比圖

圖3 治療前后色斑對比圖

3 討論

隨著經濟水平不斷發(fā)展，人們對美的追求越來越高。如何積極有效地抗衰老一直都是人們不斷追求和探索的目標。面部的光老化除了影響美觀，還會影響就醫(yī)者的心理，導致就醫(yī)者自卑甚至抑郁，害怕社交等，因此如何積極有效地治療面部光老化顯得較為重要[5]。治療面部光老化的治療手段有很多，如：A型肉毒毒素注射、線雕、激光、IPL等[6-8]，其中IPL治療面部光老化具有療效可靠、安全，治療光斑大、療效均勻及不良反應較輕等優(yōu)點，此外還有術后零停工期，就醫(yī)者耐受性及依從性好，因此逐漸成為治療面部光老化的主要方法之一[9-10]。

IPL是一段波長為500～1 200 nm寬光譜治療光[11]，它有多個治療的濾波片，較為常用的濾波片有560 nm和590 nm。IPL的治療原理為“選擇性光熱作用原理”，能選擇性作用于皮膚中的靶組織，如：血紅蛋白、黑色素、水等[12-13]，從而產生收縮毛孔、改善紅血絲與皮膚皺紋、提升皮膚光澤和均勻膚色等治療效果。相比于剝脫類激光，IPL的不良反應更小，幾乎不影響就醫(yī)者的生活和工作[14]。

隨著科學技術的不斷發(fā)展及人們對美的嚴格要求，如何科學客觀地評估治療前后的皮膚情況對IPL的治療具有越來越重要的臨床指導意義。無創(chuàng)性皮膚檢測技術以其較高的準確性及相對無創(chuàng)逐漸受到皮膚科及整形美容科醫(yī)師的重視，包括：皮膚鏡、VISIA皮膚檢測儀，Think View皮膚影像分析儀等[15]。相比于傳統(tǒng)的皮膚檢測儀，Think View皮膚影像分析儀通過多光譜混合掃描技術，獲得帶有各種病理特征但肉眼無法分辨的面部圖像，極大提高面部皮膚可視度，為面部肌膚的醫(yī)學分析提供依據，幫助醫(yī)生為就醫(yī)者提供量身定制的醫(yī)美方案。

圖4 治療前后皺紋對比圖

傳統(tǒng)的皮膚影像儀，采用圖像處理的方式提取日光圖像中的信息而生成紅區(qū)和棕區(qū)，因此誤差較大。筆者科室用的Think View思圖皮膚影像分析儀最突出的特點是采用純光譜，它除了有傳統(tǒng)皮膚檢測儀的日光平行偏振光，交叉偏振光，紫外光光譜模式外，還采取了近紅外光光譜用來生成紅區(qū)圖像，暖色光光譜生成棕區(qū)圖像，以及混合近紅外光光譜成像來辨識敏感肌[16]。其中近紅外光譜對于紅細胞有更高的吸收率，可以更準確地反應出皮膚表層和皮下層真實存在的炎癥區(qū)域和血管分布情況。這對于在皮下存在的但日光圖像上并不明顯的炎癥區(qū)域也有準確的呈現(xiàn)，能更準確的對比治療前后的效果差異，醫(yī)師則根據皮膚狀況決定是否需要調整治療方案。

在本研究中，面部光老化就醫(yī)者經過6次IPL治療后，Think View檢測顯示就醫(yī)者治療6次后的毛孔、色斑、紅血絲，皺紋的絕對分值明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，就醫(yī)者滿意度為95%。表明IPL能有效改善紅血絲，毛孔粗大，色斑等面部光老化問題。

綜上，Think View皮膚影像分析儀能較為科學客觀的評估IPL治療面部光老化的療效，整形美容科醫(yī)師可根據Think View分析儀的數值大小為就醫(yī)者制定個性且專業(yè)的治療方案，凸顯面部光老化的治療個性化，提高就醫(yī)者滿意度及依從性。