黃金微針射頻法與微創(chuàng)搔刮法腋臭根治術治療腋臭的療效對比

鄒 奔，高崧瀛，焉偉杰，朱雄翔

（南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院整形燒傷科 廣東 深圳 518100）

腋臭是指腋下有特殊氣味，俗稱“狐臭”，是整形外科的常見病，腋臭的主要原因是人體汗腺的分泌物被皮膚表面的細菌分解，發(fā)出一種非常刺鼻的氣味[1-2]。腋臭多發(fā)生在青春期，夏季熱汗時最為明顯，嚴格意義上來說，腋臭屬于生理現(xiàn)象，不會影響人體健康；然而，腋窩發(fā)出的氣味給日常生活帶來諸多不便，容易扭曲患者的心理或形成不安全的性格，影響生活和工作[3-5]。因此，大多數(shù)腋臭患者都渴望得到根治。微創(chuàng)搔刮法腋臭根治術屬于常用的腋臭手術，患者腋下切口較傳統(tǒng)大汗腺切除術小，黃金微針射頻法屬于物理療法，通過熱效應去除頂泌汗腺[6-7]。本研究比較微創(chuàng)搔刮法腋臭根治術與黃金微針射頻法對腋臭的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2018年3月-2021年3月在筆者醫(yī)院就診的腋臭患者200例，按照隨機數(shù)表法分為兩組，微創(chuàng)組100例選擇微創(chuàng)搔刮法腋臭根治術治療，黃金微針組100例選擇黃金微針射頻法治療。微創(chuàng)組男47例，女53例；年齡18～28歲，平均（23.34±2.28）歲；腋下異味時間（5.24±1.21）年；腋臭分級[8]（劇烈活動后自己或他人在2 m內可聞及為輕度；一般日?；顒蛹瓷l(fā)出明顯的氣味，1.5 m內能聞及為中度；未活動即可于1.5 m外聞強烈的氣味及為重度）：輕度23例，中度47例，重度30例。黃金微針組，男44例，女56例；年齡18～30歲，平均（22.91±2.12）歲；腋下異味時間（4.89±1.33）年；輕度26例，中度50例，重度24例。兩組性別、年齡、腋下異味時間、腋臭分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①具有腋臭臨床表現(xiàn)，腋窩多汗且有特殊異味；②年齡≥18歲；③本研究經醫(yī)院和倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①合并手術禁忌證；②非雙側腋臭患者；③既往有出血性疾病史者；④瘢痕體質者；⑤既往有腋臭根治手術史；⑥合并皮膚惡性腫瘤。

1.4 治療方法

1.4.1 微創(chuàng)組：患者取仰臥位，抬高雙臂，使得腋部暴露，完全剃掉腋毛，標記筆標記沿腋毛區(qū)域與正常皮膚交界處區(qū)域外1 cm區(qū)域。常規(guī)消毒鋪巾，配置腫脹液[4支利多卡因（5 ml:0.1 g）+100 ml生理鹽水+腎上腺素半支]。選取標記區(qū)域外側較隱蔽點為切口，先抽取1 ml麻藥選取1 ml針頭首針注射切口部位。沿已注射范圍邊緣逐步推進進行腫脹液的區(qū)域注射。麻醉起效后，行約1 cm切口，切開皮膚全層，自切口用血管鉗或細長組織剪沿標記范圍做皮下淺層分離，形成隧道，沿隧道間剪開貫通形成周圍薄中央厚的腋毛區(qū)皮瓣，將帶吸脂搔刮孔的特制抽吸管與負壓裝置進行連接，負壓升到-20kPa或-160 mmHg），將針孔朝上進行拉鋸式皮膚抽刮，針孔處可見負壓凹陷，對術區(qū)放射狀抽刮，注意觀察抽吸物是否有出血情況，去除腋窩術區(qū)皮瓣處皮下脂肪腋淺筋膜和大汗腺，反復多次進行抽刮，直到皮下顆粒感消失，使用生理鹽水進行創(chuàng)面沖洗，皮膚及皮下采用強生6-0普理靈進行間斷縫合。切口處用3M小敷貼覆蓋后用自制腋臭壓力衣穿著加壓腋下手術區(qū)域。嚴格制動1周。定期門診換藥查看患者腋下傷口情況。術后第1天進行換藥，觀察有無血腫及皮膚血運情況，1周拆除縫線及腋臭壓力衣。

1.4.2 黃金微針組：使用的儀器是Body Tite黃金微針射頻治療儀（以色列），術前準備及麻醉方法與微創(chuàng)組相同。主機參數(shù)：目標溫度85℃～90℃，處理深度4.0～5.0 mm。首先，在手柄上安裝一次性處理頭，手柄與處理處應垂直；啟動器械針尖穿透皮膚，經過射頻能量釋放治療。治療期間，治療頭重疊10%～15%，冷敷10 min后進行第二次治療。治療結束后，放置無菌紗布，使用冰袋冷敷。然后在另一側開始相同操作，每一側操作兩次。術后用紅霉素軟膏無菌紗布包扎傷口，冷敷30 min?；颊呙刻毂３窒?次傷口。隨訪6個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床效果：術后6個月，通過對腋下氣味的復查，分為3種。患者及他人靠近腋窩部位無異味，手術效果滿意為治愈；患者術后感到有輕微異味，較術前明顯好轉，無需再次手術，其他人在50 cm外無法察覺或察覺到輕微的異味為顯效；50 cm外有人或患者認為有明顯異味，需再次手術或需再次手術為無效。治療有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 圍術期指標：記錄兩組手術時間、出血量和術后疼痛消失時間。

1.5.3 術后疼痛情況：對兩組術后1 d、3 d、7 d疼痛程度進行評分，采用VAS評分，總分為0～10分，分數(shù)越高，疼痛越嚴重。

1.5.4 術后并發(fā)癥發(fā)生情況：手術期間，記錄兩組出現(xiàn)瘢痕增生、灼傷、皮下血腫、感染及色素沉著的例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較：術后6個月，黃金微針組治療有效率為96.00%，顯著高于微創(chuàng)組的88.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。黃金微針組患者術前、術中及術后15 d恢復情況見圖1。

表1 兩組臨床效果比較 （例）

圖1 黃金微針治療腋臭術前及術后恢復情況

2.2 兩組圍術期指標比較：黃金微針組手術時間、術中出血量和疼痛消失時間均顯著低于微創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期指標比較 （±s）

表2 兩組圍術期指標比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術時間/min 術中出血量/ml 疼痛消失時間/d微創(chuàng)組 100 58.05±9.32 18.97±5.12 10.87±2.10黃金微針組 100 31.22±6.31 0.00±0.00 4.98±1.11 t值 23.838 37.051 24.797 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術后疼痛情況比較：術后1 d、3 d、7 d，黃金微針組的VAS評分均低于微創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后疼痛評分比較 （±s，分）

表3 兩組術后疼痛評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 術后1 d 術后3 d 術后7 d微創(chuàng)組 100 5.62±1.31 3.66±1.08 2.09±0.47黃金微針組 100 3.02±0.64 1.35±0.21 0.97±0.15 t值 17.833 20.996 22.702 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較：黃金微針組腋臭患者發(fā)生瘢痕增生、灼傷、皮下血腫、感染、色素沉著等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于微創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 （例）

3 討論

腋臭患者多有家族史，具有明顯的遺傳特征，有研究表明[9]腋窩異味的發(fā)生與汗腺排泄異常有直接關系，即汗腺數(shù)量多、密度大、腺腔分泌豐富。汗腺排出的物質在腋窩皮膚表面細菌的作用下，產生特殊刺激性氣味的物質，有時這些分泌物會使緊身衣服的腋窩發(fā)黃[10]。國外學者[11]認為，腋臭的發(fā)病率存在顯著的種族差異，黃種人腋臭的發(fā)病率遠低于黑人和白人，在西方國家，體味的發(fā)生率高達95%，而在東方國家腋臭發(fā)生率不到5%。但由于東西方國家有不同的文化，西方國家的腋臭患者大多數(shù)認為其不需要治療，他們常使用抑汗劑和香水等。隨著社會的發(fā)展，人們對生活質量的追求越來越高，對自身形象的關注也越來越多。因此，很多腋臭患者都渴望得到徹底的治療。

目前，臨床對腋窩腋臭的治療主要分為藥物治療、物理治療和手術治療，其中藥物治療不能根治，易復發(fā)；傳統(tǒng)的腋臭根治術是通過梭狀切除術去除腋毛區(qū)皮膚及皮下組織，能完全治愈腋臭，但傷口恢復時間長，目前臨床上已不再采用，隨后展成出各種微創(chuàng)技術，如大汗腺搔刮術、大汗腺剪除術等[12-13]；物理治療方法有激光、射頻等，黃金微針射頻利用熱效應，促進汗腺細胞蛋白質變性、壞死，去除頂泌汗腺，其中，點陣微針由未絕緣的針尖和絕緣的針根組成，未絕緣的部分產生無線電頻率破壞汗腺組織，使其永久失活；絕緣部分保護表皮免受熱損傷，此方法不僅傷口小，可以去除異味，還能有效保護表皮不受損傷，術后不留瘢痕和色素沉著，很好的保護了表皮的防御系統(tǒng)[14-16]。因此，黃金微針治療腋臭的療效更佳，治療有效率為96.00%，顯著高于微創(chuàng)組，提示黃金微針射頻法對腋臭的短期療效較好，與既往研究[17]表明結論相似。

疼痛是影響腋臭患者術后恢復的重要因素，本研究中黃金微針組手術時間、術中出血量和疼痛消失時間均顯著低于微創(chuàng)組，術后1 d、3 d、7 d的VAS評分均低于微創(chuàng)組，提示黃金微針射頻法較微創(chuàng)搔刮法腋臭根治術而言，能有效縮短手術時間，減少術后中出血量，緩解腋臭患者術后疼痛。這是因為微創(chuàng)搔刮法腋臭根治術需要經腋下切口刮除汗腺組織，手術時間、出血更多，傷口愈合的痛感強烈。相比而言，微針四周除針尖外采用特殊材料處理，黃金微針射頻法利用熱效應去除大汗腺，無切口，患者術后恢復的較快、痛感較小，可很好地保護表皮，減少局部損傷，促進術后恢復。根治腋臭，必須干凈去除頂泌汗腺分泌部，微創(chuàng)搔刮法腋臭根治術對頂泌汗腺分泌部去除不干凈，對術區(qū)邊緣的抽吸搔刮不夠徹底，其復發(fā)率及殘留率比較高，刮除過度容易出現(xiàn)皮膚水皰破皮壞死等并發(fā)癥。值得注意的是，本研究中，術后6個月，黃金微針組腋臭患者主要出現(xiàn)并發(fā)癥為灼傷，發(fā)生率為3.00%，顯著低于微創(chuàng)組皮下血腫、瘢痕增生等并發(fā)癥總發(fā)生率（16.00%），提示黃金微針射頻法較手術方法更為溫和安全。本研究中黃金微針組仍有3例出現(xiàn)灼傷，其原因是操作過程中未用力按壓治療頭使其緊貼皮膚，或未待治療頭發(fā)出結束提示音就提起治療頭，造成針體非絕緣部在皮膚處釋放射頻能量而灼傷。

黃金微針射頻法作為治療腋臭的新型技術，筆者在臨床應用治療過程中有如下經驗：①術前認真檢查腋區(qū)皮膚皮下質地、瘢痕黏連等皮膚組織情況，嚴格掌握適應證，詳細了解患者的病史，排除禁忌證；②合理設置參數(shù)，操作時應用力按壓治療頭使其緊貼皮膚，以防針體非絕緣部在皮膚處釋放射頻能量灼傷皮膚；③術中時刻觀察患者治療后皮膚顏色及患者疼痛情況，若治療區(qū)出現(xiàn)過度發(fā)紅腫脹、患者疼痛不適，則需降低治療參數(shù)，給予冰敷，且下一針治療時遠離皮損處；④術后及時給予患者冰敷，減少表皮熱損傷，并叮囑患者穿衣寬松、避免劇烈運動、避水。

綜上所述，黃金微針射頻法治療腋臭患者的療效較好，可減輕患者術后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但本研究仍存不足之處，隨訪時間較短，未比較接受不同治療方式的腋臭患者復發(fā)率，有待進一步延長隨訪時間，探究黃金微針射頻法和微創(chuàng)搔刮法腋臭根治術對腋臭患者的遠期療效。