動作干預對嬰幼兒生長發(fā)育的影響

張芝琳 全茹 任文君

（西安交通大學 陜西 西安 710000）

古希臘偉大哲學家亞里士多德在其著作《理想國》中指出：體育，在早期教育中應首先得到重視，目的是為了孩子能具備強健的體魄、高尚的情操以及堅毅的品質。但是近年來中國家長更重視孩子文化知識的提升，而忽視子女的運動能力及體質發(fā)展。2018年11月，中共中央國務院印發(fā)《關于學前教育深化改革規(guī)范發(fā)展的若干意見》，指出：“學前教育作為學生終身學習的開端，是國民教育體系的重要組成部分，這可以看出，國家對幼兒健康高度重視。嬰幼兒時期是為體格、智力奠定基礎的重要時期，也是個體生長發(fā)育最快速的階段。在嬰幼兒階段對其進行不同動作干預可促進生長發(fā)育，提升體質，并且可以降低發(fā)病率。目前國內在0-3歲嬰幼兒動作干預對其生長發(fā)育方面研究較少，因此本文通過對現(xiàn)有動作干預的相關文章進行歸納總結，幫助了解動作干預對嬰幼兒生長發(fā)育相關影響，提高對嬰幼兒動作發(fā)展的重視程度。

1、相關概念

1.1、嬰幼兒概念

從醫(yī)學角度解釋嬰幼兒，嬰兒指出生起28天后到一周歲的孩子。根據(jù)生理學特征在臨床醫(yī)學方面，幼兒期特指1-3歲的孩子。因此，嬰幼兒則是指從出生到3歲的孩子。有學者認為可以將孩子的成長分為胎兒期（0歲以下）、嬰兒期（0-1歲）、幼兒期（1-3歲）、學齡前期（3-6歲）和學齡期（6歲以上），10-20歲為青春期。從以上結論我們可以看出，嬰兒與幼兒之間有許多聯(lián)系，所以為了方便理解嬰幼兒概念，將其年齡范圍定在0-3歲。而本文所研究的嬰幼兒時期也特指0-3歲。

1.2、動作、動作發(fā)展和動作技能概念

動作作為人類適應環(huán)境和自我發(fā)展的基石，也與人類在社會中生存、生活等活動有分不開的關系，它能夠更好地保證人們生存與發(fā)展的整體質量。而基礎動作是人體整個發(fā)展過程“金字塔”中的最底層，是人類進一步發(fā)展、提高的堅實基礎。動作是指“在一定的時間和空間內，肢體、軀干以及關節(jié)相互配合活動的模式，這里的配合模式既可以有多個部位共同構成，也可以特指某一部位”。人類從始至終整個生命中其中都存在著動作發(fā)展。從學科的角度研究，動作發(fā)展是指人從嬰兒到老年過程中經(jīng)歷過的不同的動作以及行為的變化。而在《動作學習與控制》這本書中，將動作發(fā)展定義為個體技能性的動作表現(xiàn)隨著時間而不斷變化與發(fā)展的過程。動作發(fā)展作為一切活動的前提，也無時無刻不貫穿在幼兒的生活與學習中。動作發(fā)展是一個循序漸進的過程，需要多個階段分工完成，我們一般把動作發(fā)展分為反射、預先適應、基本動作技能、專項動作技能、技能熟練和代償六個階段。在人類的動作發(fā)展中，2-7歲是基礎動作階段，這個階段又可以分成三個不同階段，分別是起始階段（2-3歲）、初級階段（4-5歲）以及成熟階段（6-7歲），這三個階段互相銜接。

在《體育科學詞典》中將動作技能定義為按照某種規(guī)定的技術要求，完成不同難度不同類型的動作的能力。不同學者對動作技能有不同的理解，王瑞元等人認為動作技能是指個人在身體運動中了解、學習、掌握和完成特定動作的本領。動作技能自身有專門的、有目的動作或任務，是動作表現(xiàn)質量的體現(xiàn)。在心理學方面，彭聃齡學者認為動作技能是一種動作方式，也是不同個體在經(jīng)過有目的、有意識的身體練習后而逐漸形成的。邵瑞珍學者認為動作技能是個體通過自身身體動作完成規(guī)定任務的能力。

1.3、運動干預概念

由于運動是一種具有計劃性、組織性、對抗性以及目的性的身體活動，因此認為運動干預可以促進大眾進行體育運動并且從而成為疾病治療的輔助方法進行相關治療。但是隨著時間的發(fā)展，我們對運動干預的研究不僅僅是對于疾病的治療，更多的是對健康的身體機能與素質進行提高。因此，張自云學者認為運動干預訓練是指通過主動或者被動的運動方式。

1.4、粗大動作、精細動作概念

粗大動作是我們在生活中運用到的最基礎的運動技能，這也與幼兒在日常生活和體育活動與密不可分的關系，如跑步、跳躍、拍球、投擲、攀爬等體育活動都屬于粗大動作范疇。粗大動作是指在某個動作完成過程中主要運用其大肌肉或肌肉群參與完成的，如跑步、側滑步、擊打球等都屬于粗大動作。又可以根據(jù)不同三維位置變化、對具體工具的操作情況，將粗大動作分為移動（loco motor）動作、非移動（non-loco motor）動作和操 作（manipulative）動作。發(fā)展粗大動作能夠幫助嬰幼兒成功地進行自主活動、探索目標，側面地促進幼兒身心健康以及提高適應社會的能力。粗大動作的運用于提升不僅可以提高自身的新陳代謝，并且是促進肌肉發(fā)展“良藥”，是人類發(fā)展中不可缺少的部分?？偨Y以上觀點我們可以發(fā)現(xiàn)，粗大動作包含個體的身體姿勢以及全身性的活動。精細動作同樣也屬于動作的一種，主要是由小肌肉或者小肌肉群運動產生的個體變化過程，如繪畫、拿筆等握、抓的動作。與粗大動作相比，精細動作更加需要嬰幼兒手眼協(xié)調配合，在嬰幼兒意志的支配下，借助神經(jīng)系統(tǒng)的感知功能，利用小肌肉或者小肌肉群配合完成的動作。

一個完整的動作不是指特定的某一塊肌肉活動的單獨過程，而是非常精細復雜的，在動作執(zhí)行的過程中不同肌群的大肌肉和小肌肉共同參與進來，從而實現(xiàn)動作的精確度和完整度。一般是由最初的粗大動作的位置移動精細動作位置協(xié)同完成，隨著動作的熟練與成熟，完成小肌肉精細動作；從發(fā)展順序來看，粗大動作發(fā)育早于精細動作發(fā)育，粗大動作發(fā)展早于并促進精細動作發(fā)展并且成為獲得更多高難度運動技能的基礎。

2、國內外對動作發(fā)展及動作干預相關研究

國外對兒童動作發(fā)展最早進行研究的人是提得曼，他通過觀察并且測量最后記錄的方法，總結了孩子0-2歲半的所有行為，并且整理分析出版了《兒童心理發(fā)展的觀察》。有一個關于兒童動作發(fā)展的著名實驗——“格塞爾孿生兒爬梯試驗”，是美國著名心理學家格賽爾對一對同卵雙生子前后爬梯與肌肉訓練的表現(xiàn)進行比較與分析，最后認為訓練時間的早晚并不是決定兒童訓練成果的決定性因素，而不同年齡階段的身心發(fā)展特點影響了最終的訓練效果。對于格賽爾長期的追蹤以及研究最終編寫了《格賽爾嬰幼兒發(fā)展量表》，該表用于評估兒童適應能力、粗大運動能力、精細運動能力、言語能力以及社交能力發(fā)展水平。其中，粗大運動能力測試量表檢驗粗大動作如站、走、跑、跳、爬和跪等88項運動能力的完成程度；精細運動能力測試量表主要評估精細動作如抓、握、控制等運動能力的完成程度。格賽爾的嬰幼兒發(fā)展量表開創(chuàng)了動作評估與分析兒童發(fā)展方法的先河，為之后相關量表提供了思路與創(chuàng)新。Dale A·Ulrich在1985年創(chuàng)編了測試幼兒粗大動作運動能力發(fā)育情況的粗大動作技能測試-TGMD，在2000年修訂了第2版，2013年修訂了第3版。TGMD量表由位移性動作技能和物體操作性動作技能2部分組成，作為用來測評3-10歲兒童粗大動作發(fā)展情況的測評標準與工具。

中國國內第一部研究動作與認知性的著作是董奇和陶沙等人編寫的《動作與心理發(fā)展》，這本書詳細地說明了每個人其動作發(fā)展的規(guī)律，并且將粗大動作與精細動作細分，將粗動作的發(fā)展分為頭頸和軀干控制的發(fā)展、爬行動作的發(fā)展與行走動作的發(fā)展，精細動作的發(fā)展分為抓握動作、繪畫和寫字動作的發(fā)展與自理動作的發(fā)展。

2.1、國內外關于動作發(fā)展對嬰幼兒影響研究

（1）對心理的影響。

個體心理的發(fā)展很大程度上也取決于其個人動作發(fā)展是否完善，例如在反復的動作練習過程中，大腦對應的區(qū)域因為不斷受到不同的刺激而被激活，并且因為日積月累的動作練習引起的積極影響能夠使大腦內部的結構發(fā)生不同的改變，同時也為早期個體的心理發(fā)展奠定了較好的神經(jīng)系統(tǒng)基礎；隨著新動作的學習和原有動作的掌握以及熟練水平提高，個體的社會環(huán)境交互作用也在不斷改變，個體由被動者變?yōu)橹鲃诱摺＿@種變化促進了其自主性、獨立性的鍛煉，同時也對社會中的人際交往產生了積極影響，進而有助于個體的心理發(fā)展。動作發(fā)展使個體能夠全面、深層地探索研究周圍的物質世界與社會環(huán)境，促進了個體社會性心理的發(fā)展。

（2）對認知的影響。

認知發(fā)展具有內在與外在兩種不同的表現(xiàn)，其中動作的發(fā)展就是它的外在表現(xiàn)。認知的過程是指人們對某種事物、某些現(xiàn)象的具體認識和自我理解，通過大腦保存其中有用的知識，加以個體的經(jīng)驗，去解決生活中實際問題。個體認知發(fā)展好壞的一個重要基礎就是在嬰幼兒時期的動作發(fā)展，無論是粗大動作還是精細動作，其操作過程可以促進嬰幼兒自身認知結構的改變和重組，從而不斷發(fā)展。我們對于認知和動作發(fā)展關系的認識很大程度上是出自于Piaget的感知運動階段。從Piaget的觀點發(fā)現(xiàn)，認知就是通過知覺和動作來建構的。國外關于兒童認知發(fā)展的研究主要包括皮亞杰認知發(fā)展理論、信息加工理論、新皮亞杰主義和社會文化觀等，其中皮亞杰認為可以將兒童認知的發(fā)展分為四個階段，雖然不同年齡兒童完成的具體任務不盡相同，但各階段的發(fā)展順序是一致的，在年齡的規(guī)律中通過連續(xù)的進步完成認知的發(fā)展。國內學者也對嬰幼兒動作發(fā)展促進認知能力培養(yǎng)進行了研究。例如趙亞玲、全明輝和文椈等人指出研究指出不同年齡兒童在練習一段時間后其記憶力、注意力和執(zhí)行的能力上和整體的運動素質上都有明顯的變化，其中兒童的平衡能力、注意力集中時間變化的最為明顯，這也說明動作發(fā)展對兒童認知水平的提高有較大的影響。

（3）對感知覺的影響。

學齡前兒童感覺包括視覺、聽覺、嗅覺、位覺、觸覺等外部感覺和平衡覺、痛覺等內部感覺；知覺包括空間知覺、時間知覺、運動知覺等。在學前兒童的認知活動中，感知覺占據(jù)重要地位，即學前兒童是借助于形狀、顏色、聲音來認識世界的。嬰幼兒運動時也無不在感知外界，接收周圍環(huán)境給予的信息，因此運動在特定的理解上就意味著感知。幼兒用動作與客觀世界進行互動的過程中，通過所見、所聽和真實的觸摸得到的信息進行融合，使感知覺更加精確，正確地搜尋自己所需要的目標。動作發(fā)展可以發(fā)展幼兒的身體意識及空間意識，在聽力、視力以及專心注意的能力都會顯著提高，推動嬰幼兒不斷更新與建立自身的感知覺模式。

（4）對社會適應的影響。

隨著嬰幼兒年齡增長，其表現(xiàn)出的動作發(fā)展日益成熟，社會適應能力的高低很大程度上受到動作發(fā)展水平的影響，相反社會適應能力也會反向影響其動作發(fā)展，兩者相輔相成。在適應社會方面，動作發(fā)展改變了嬰幼兒與社會環(huán)境、人際交往之間的交流模式，并且促進這幼兒對社會規(guī)則的利用和掌握，有效地促進與同伴朋友之間的友善交往。無論學習中或者游戲中，動作能力表現(xiàn)比較好的孩子更受同齡人的歡迎，反之表現(xiàn)較差的孩子總是很難被同齡人所接納一起共事或玩耍。

2.2、國內外關于粗大動作和精細動作練習對嬰幼兒生長發(fā)育研究

嬰幼兒時期是整個人生的基礎，此時正處于人體快速生長發(fā)育的階段。假如此時對嬰幼兒科學培養(yǎng)其粗大動作發(fā)展并且進行針對訓練，這對其身體素質、身體形態(tài)、身體機能、運動能力有增強作用，還能建立自信心、開發(fā)智力、調節(jié)情緒、樹立健康心理狀態(tài)。潘文娟學者對3-6歲兒童的粗大動作發(fā)展與認知關系進行了研究，結果發(fā)現(xiàn)3-6歲兒童粗大動作發(fā)展與其兩個維度與認知發(fā)展相關性呈現(xiàn)正相關。吳升扣運用TGMD-2針對3-6歲幼兒進行了粗大動作運動能力測評，最后結果發(fā)現(xiàn)幼兒粗大動作發(fā)展越好，其體質水平就越高，說明者卻科學的動作干預對兒童的生長發(fā)育水平有積極地促進作用。王歡通過TGMD-3對3-6歲幼兒使用粗大技能發(fā)展測試，得出了以下結論：粗大動作與身體素質為正相關，幼兒平衡素質最好，但柔韌素質最差。在2008年Jan P·Piek·Lisa Dawson對早期粗大動作對幼兒生長發(fā)育進行研究，最后認為粗大動作的發(fā)展會促進幼兒生長發(fā)育等其他行為的發(fā)展。高云在其碩士論文中通過實驗發(fā)現(xiàn)影響3-6歲幼兒的上肢和腰腹力量、整體的協(xié)調性、下肢的爆發(fā)力、靈敏度和平衡能力的關鍵因素就是粗大動作的發(fā)展。精細動作能力的發(fā)展標志著兒童抓握與細小事物操作的能力,同樣也是兒童認識事物、形成概念的影響因素。精細動作能力的高低作為兒童提高與發(fā)展認知的基礎，也是其他活動的前提，高級的認知范疇更離不開足夠的動作經(jīng)驗積累，同時，精細動作有利于提高注意力以及大腦工作效率。孔亞楠、孫淑英等人對影響嬰幼兒精細動作發(fā)展做了多因素分析，發(fā)現(xiàn)對精細動發(fā)展影響最大的是做精細動作游戲，最小的是孕周。通過0-3歲嬰幼兒精細動作發(fā)展的現(xiàn)狀分析，朱紅英發(fā)現(xiàn)精細動作的掌握與發(fā)展對嬰幼兒生活自理、神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育都有著很大程度的促進作用，并且在精細動作的訓練或游戲中促進其社會性。

3、Peabody運動發(fā)育測量表在嬰幼兒動作干預應用研究

目前國內用于評估嬰幼兒粗大運動和精細運動能力的量表主要有Peabody運動發(fā)育量表、貝利（Bayley）嬰幼兒發(fā)育量表以及Alberta 嬰兒運動量表（Alberta infant motor scale，AIMS）。

Peabody運動發(fā)育量表 （Peabody Developmental Motor Scale,PDMS），是一種運動功能評估量表，目前已經(jīng)在國內的康復保健領域以及兒童早期的干預被大家接受并且廣泛應用，該量表適用于0-6歲的孩子，是一個全面的、同時具有定性和定量功能的運動功能評估量表。這個量表分為上下冊，其中包含了對粗大運動和精細運動的評估方法與標準，在兩個大板塊中具體分為6個子測試。粗大動作評估板塊包括反射、姿勢、移動和實物操作；精細動作評估板塊含有抓握、視覺、運動整合測試。特別要說明的是，小于11個月的嬰兒才能進行反射測試，同樣，大于12個月的孩子才可以參與實物操作測試。根據(jù)PDMS-2中給予的評估標準，得出各子測試的原始分，再結合相當年齡、百分率和標準分最后計算得出發(fā)育商，綜合評價嬰幼兒的發(fā)育情況

貝利（Bayley）嬰幼兒發(fā)育量表是國內應用最廣泛，時間最久的量表之一，有3個分量表，分別是智能量表、運動量表和嬰幼兒行為記錄，其中貝利嬰幼兒發(fā)展量表 （Bayley scalesof infant development，BSID）中運動量表包括粗大運動及精細運動。

Alberta 嬰兒運動量表（Alberta infant motor scale，AIMS)是由加拿大 Alberta大學 Martha Piper和 Johanna Darrah編制的的。此量表主要診斷0-6歲孩子的行為領域，其中包括粗大動作行為、精細動作行為、語言行為、適應性行為及個人—社會行為。李海霞根據(jù)PDMS-2的訓練方案運動發(fā)育落后患兒進行干預，干預后進行第二次評估，結果顯示患兒運動能力及水平有所提高，說明配套訓練方案對提高患兒的運動技能具有價值。楊亞麗、吳麗等人對高危兒進行Peabody運動發(fā)育量表的配套的運動訓練以及家庭康復訓練，發(fā)現(xiàn)將PDMS-2及配套運動訓練方案地與家庭康復結合的這種訓練方案可以使“全員參與”，能夠盡最大努力改善患兒生長發(fā)育功能。任素偉將PDMS-2訓練方案核心穩(wěn)定性訓練相結合，對60例痙攣型偏癱的腦癱患兒進行評估與干預，得出此方案能有效改善痙攣型偏癱的腦癱患兒上肢運動功能，提高其運動功能獨立性。馬艷麗運用PDMS-2運動訓練方案對住院治療的54例高危兒給予運動療法，結果顯示在PDMS-2運動訓練方案有助于高危兒的早日康復。王桂賢對精神發(fā)育遲滯患兒應用PDMS-2進行精細動作干預，干預后評估顯示精神發(fā)育遲滯患兒精細運動能力明顯提高。邵榮波實驗發(fā)現(xiàn)Peabody測評及早期干預效果對腦損傷小兒不同月齡干預效果顯著。

4、結語

目前國內外學者通過Peabody運動發(fā)育量表配套訓練方案對患兒動作干預以及治療較多，但是對正常發(fā)育兒童干預較少，缺乏對其干預效果，因此，需要對正常兒童設立實驗組與對照組進行實驗研究，探究動作干預對正常兒童生長發(fā)育的相關影響。通過上述文獻綜述可以看出，雖然動作干預對嬰幼兒生長發(fā)育的研究看似增多，但是不同時段內不同動作對嬰幼兒生長發(fā)育的效果研究的區(qū)別比較少，今后研究0-6個月、12-24個月以及24-36個月時段內粗大動作（反射、姿勢、移動、實物操作測試）、精細動作（抓握、視覺、運動整合）中不同的動作分類在不同時段對生長發(fā)育的敏感性是研究的重點，為嬰幼兒生長發(fā)育奠定良好的理論基礎。