張正采用賀氏針灸三通法治療過敏性鼻炎經(jīng)驗(yàn)

黃永紅，江伊樂，陳海，張正，3

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510006；2.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120；3.廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)基礎(chǔ)理論研究專業(yè)委員會(huì)，廣東廣州 510095）

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱變應(yīng)性鼻炎，是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由免疫球蛋白（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，臨床以鼻塞、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、流涕為主癥[1]。隨著我國工業(yè)化、城市化的快速發(fā)展，空氣污染日漸加重，AR患病率逐年增加[2]。目前，西醫(yī)治療本病多以控制臨床癥狀為主，但藥物不良反應(yīng)大、患者依從性差、高復(fù)發(fā)率等問題使其應(yīng)用受限[3-4]。而針灸治療本病具有安全有效、經(jīng)濟(jì)簡便的特點(diǎn)，為AR的治療提供了一種有效的替代療法，逐漸得到患者的廣泛認(rèn)可。張正現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、醫(yī)學(xué)博士、廣東省高?！扒О偈こ獭毙＜?jí)培養(yǎng)對象。張正教授傳承著名國醫(yī)大師賀普仁教授的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床立足于賀氏針灸三通法診治AR患者[5]，將“病多氣滯，法用三通”的核心理念貫穿于臨床治療的理、法、方、術(shù)之中，屢治效驗(yàn)，現(xiàn)將張正教授治療過敏性鼻炎的經(jīng)驗(yàn)淺析如下。

1 病因溯源，病機(jī)闡微

過敏性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼽嚏”“鼻鼽”的范疇，首見于西周《禮記》：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏映敗，民多鼽嚏。”歷代醫(yī)家指出，本病主要責(zé)之于肺脾腎三臟虛損受邪，為內(nèi)外相合而病[6-8]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對AR的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但大多數(shù)研究表明，AR主要是由Th2細(xì)胞因子釋放增多，刺激產(chǎn)生IgE，介導(dǎo)多種炎性介質(zhì)及炎性細(xì)胞參與的免疫反應(yīng)和炎性反應(yīng)[9-10]。張正教授躬身臨床近三十載，在繼承歷代醫(yī)家思想精華的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對AR研究的認(rèn)識(shí)，將本病歸因有二：一為過敏性體質(zhì)，其本質(zhì)是易感人群存在“臟腑虧虛、伏邪內(nèi)著”的病理基礎(chǔ)，即先天稟賦不足、正氣內(nèi)虛，或飲食不節(jié)、損傷脾陽，脾肺腎三臟虧虛、功能失常，而肺經(jīng)伏邪內(nèi)著，伏邪近似于體內(nèi)存在的異常抗原，使機(jī)體易感性增加；二為外邪侵襲。肺脾腎三臟虧虛，功能失調(diào)，風(fēng)寒等外邪乘虛而入，引動(dòng)體內(nèi)伏邪，引發(fā)的一系列病理變化，影響人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行，從而導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的阻滯，氣機(jī)失和，則病發(fā)。本病病位在肺金，與脾土、腎水三者母子相生，與先天、后天密切相關(guān)。若肺脾腎虛損，功能失調(diào)，繼而致五臟經(jīng)絡(luò)氣機(jī)失和，氣不和則百病至。故將本病分為肺氣虛寒、肺脾氣虛、肺腎兩虛三大證型。

2 通調(diào)為本，法用三通

《類經(jīng)·疾病類》記載：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。”百病皆由氣機(jī)失和、功能失常而生。AR患者臟腑虧損，正氣虛弱，氣失和暢，滯而不通，不通而病[11]。張正教授指出本病的病機(jī)關(guān)鍵為“臟腑虛弱、經(jīng)絡(luò)氣機(jī)失和”，氣虛則滯，氣滯則病，氣通則調(diào)，調(diào)則病愈[12]，主張治以“通、補(bǔ)”，臨證以賀氏針灸三通法為主，其包括以毫針為主的“微通法”、以三棱針為主的“強(qiáng)通法”和以火針或艾灸為主的“溫通法”。以“通”為手段，以“調(diào)”為目的，借針灸“通”之力，以“疏其氣，令其條達(dá)”，使經(jīng)絡(luò)得通，氣血得調(diào)，扶正祛邪，兼以益肺固表，健脾固肺，溫腎益肺，以使五臟調(diào)和，人體氣機(jī)陰陽恢復(fù)平和，邪去正安，而病漸愈。

《景岳全書》云：“夫所謂調(diào)者，調(diào)其不調(diào)之謂，凡氣有不正，皆賴調(diào)和。如邪在表，散即調(diào)也。邪在里，行即調(diào)也。寒邪壅滯，瀉即調(diào)也。虛羸困憊，補(bǔ)即調(diào)也?！北静∪ǚ?lián)用，針、灸、罐三種療法有機(jī)聯(lián)合，相輔相成，寄針灸“通”之力，補(bǔ)肺脾腎三臟之虛，祛風(fēng)寒外邪及肺經(jīng)伏邪，調(diào)和人體不正之氣，使人體氣血陰陽歸于平和。《靈樞·九針十二原》記載：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓瑺I其逆順，出入之會(huì)?！薄拔⑼ǚā苯栉⑨槨巴ā敝?，以調(diào)經(jīng)脈血?dú)?，平和陰陽，使?jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行得通而氣調(diào)。傳統(tǒng)的“強(qiáng)通法”主要是指采用三棱針刺絡(luò)放血的療法，但因此法創(chuàng)傷性較大，臨床上患者接受度較低，故張正教授常用拔罐來代替。拔罐可以通過良性機(jī)械刺激，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝[13]。拔罐療法有強(qiáng)力祛邪逐瘀通滯之功效，與放血療法功能類似，可歸屬于“強(qiáng)通法”的范疇。本病屬肺系疾病，故拔罐部位主要在肺區(qū)，尤需覆蓋雙肩井穴、肺俞穴、中府穴、云門穴、天府穴。其中，肩井穴深部為肺尖，肺俞穴為肺之背俞穴，位于肺部后側(cè)，中府穴、云門穴位于肺部前上側(cè)，中府穴為肺之募穴，內(nèi)通肺氣，云門穴為手太陰脈氣之所發(fā)，為肺氣出入之門戶，天府穴屬手太陰肺經(jīng)，與云門穴鄰近。以上部位拔罐，可增強(qiáng)通宣肺氣、迫肺與肺經(jīng)伏邪外泄之功，使邪散而氣調(diào)?！皽赝ǚā敝荚谕ㄟ^火針或艾灸的熱力刺激人體，以溫通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，溫養(yǎng)臟腑[14-16]，使虛補(bǔ)而氣調(diào)；《素問·調(diào)經(jīng)論》記載：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣不能流，溫則消而去之?！苯杌疳槦嶂ψ饔糜诒侵苎ㄎ?，以溫通局部寒邪，引壅滯于鼻竅之邪散而外出，經(jīng)絡(luò)得通，氣血得和，使邪散滯行而氣調(diào)。

3 病證結(jié)合，選穴有方

賀氏針灸三通法配穴精妙，既有對局部病灶的直接治療，也注重對患者整體氣血的調(diào)節(jié)，辨病與辨證相結(jié)合，取穴精巧，兼顧局部與整體的“通調(diào)”。

針對鼻部的病變，張正教授選取“鼻5”[11]組穴，包括迎香、上迎香和印堂。有研究表明，AR患者迎香、上迎香和印堂的熱敏化頻率最高[17]，并且均位于鼻旁，是“腧穴所在，主治所及”規(guī)律的充分體現(xiàn)。諸穴合用，以促進(jìn)鼻周血液循環(huán)，氣血暢通，從而抵抗病邪入內(nèi)。

針對肺氣虛寒型患者，張正教授選取“咳喘10”[11]組穴，即風(fēng)池、肩井、大杼、風(fēng)門、肺俞。風(fēng)池為祛風(fēng)要穴，善治一切外風(fēng)病癥[18]；肩井為膽經(jīng)和陽維脈之交會(huì)穴，其深部為肺尖所在，具有理氣降逆，散結(jié)補(bǔ)虛之功；大杼、風(fēng)門、肺俞同屬于足太陽膀胱經(jīng)，深部為肺臟所居，其中，大杼為手足太陽之會(huì)，可宣肅調(diào)暢，風(fēng)門為風(fēng)邪出入門戶，乃搜風(fēng)要穴[19]，肺俞為肺臟精氣輸注之處，是治療肺疾的重要腧穴。針灸肺俞可降低血清IgE水平，提高機(jī)體抵抗力[20]。諸穴合用，以達(dá)益肺固表，祛風(fēng)通竅之功。

針對肺脾氣虛型患者，張正教授常加用“小扶正”[11]套穴，包括曲池、合谷、足三里、三陰交、太沖。曲池通上達(dá)下，合谷升清降濁，足三里益氣升陽，三陰交滋陰健脾。太沖為肝經(jīng)之原穴，可調(diào)控肝經(jīng)的總體氣血，與合谷相伍稱為“四關(guān)”穴，可借助三焦之道運(yùn)行諸氣于臟腑經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)升清降濁，調(diào)氣和血之效。諸穴相伍，升降相得，陰陽相配，共奏健脾和胃，益氣生血之功。

針對肺腎兩虛型患者，張正教授常加用“腎8”[11]組穴，包括腎俞、氣海俞、大腸俞、中空。腎俞、氣海俞、大腸俞均屬于足太陽膀胱經(jīng)，膀胱與腎相表里，且腎俞為腎臟精氣輸注之所，以補(bǔ)腎為主，氣海俞是人體原氣輸注之所，以理氣血為主，大腸俞為大腸腑精氣匯聚之處，以理氣散津?yàn)橹?，中空為?jīng)外奇穴，有溫腎強(qiáng)腰之功。諸穴合用，加上灸法，對腎的溫補(bǔ)作用益彰，對后天之本的培補(bǔ)之功益佳。

4 施術(shù)巧妙，氣至取效

《靈樞·九針十二原》記載：“刺之要，氣至而有效。”得氣是針刺取效的關(guān)鍵，而針灸“術(shù)”的實(shí)施也是得氣的重要因素?！拔⑼ǚā贬槾虝r(shí)，要求術(shù)者做到“持針若一，堅(jiān)者為寶”，形神俱備，選取合適針具，下針穩(wěn)、準(zhǔn)、柔，快速破皮，針至合理深度，不要求產(chǎn)生瞬間的強(qiáng)烈刺激，而追求徐徐而來的針感?！皬?qiáng)通法”在操作過程中，使用電動(dòng)真空拔罐機(jī)在肺區(qū)拔罐時(shí)，需注意保持罐內(nèi)負(fù)壓一致，待取罐后觀察局部罐印的差別，可在出痧多而色深處適當(dāng)刺絡(luò)放血，以增強(qiáng)疏通局部瘀滯的目的。實(shí)施“溫通法”時(shí)，為避免火針刺后在人面部留下疤痕，故在鼻周使用火針時(shí)要求術(shù)者熟練掌握火針操作，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。選取0.18 mm×7 mm的毫火針，待針尖燒紅后，快速進(jìn)針3～4 mm，留針10 min，出針后囑患者24 h內(nèi)針孔不能遇水，做好對針孔的保護(hù)措施。

5 驗(yàn)案舉隅

梁某，女，39歲，因“反復(fù)鼻塞、流涕、噴嚏6年余，加重3 d”于2019年12月18日就診?；颊哂?年前受涼后出現(xiàn)鼻塞、流清涕、噴嚏，晨起及遇冷加重，發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響工作與睡眠，曾多次至外院門診就診，診斷為“過敏性鼻炎”，給予撲爾敏及布地奈德鼻噴霧劑等藥物治療后癥狀稍有改善，但仍有反復(fù)。3 d前，患者受寒后再次出現(xiàn)鼻塞、流涕癥狀，給予口服撲爾敏后癥狀未見明顯緩解?？桃姡罕侨⒈前W、流清涕，時(shí)有噴嚏，遇冷加重，伴有頭痛，畏風(fēng)怕冷。平素易感冒，腰痛，納可，眠差，舌暗淡，苔潤滑，脈沉弱。局部檢查示：鼻黏膜稍充血，蒼白水腫。鼻癥狀總分（TNSS）：11分。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎；中醫(yī)診斷：鼻鼽，證屬肺腎兩虛證。治擬調(diào)氣和血，溫腎益肺，散寒通竅。處方以賀氏針灸三通法為主，取穴參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[21]的標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①強(qiáng)通法：取真空抽氣罐于肺區(qū)拔罐，尤其覆蓋雙側(cè)肩井、肺俞、中府、云門、天府，留罐10 min。②微通法：取雙側(cè)風(fēng)池、大杼、風(fēng)門、肺俞、肩井（“咳喘10”）；腎俞、氣海俞、大腸俞、中空（“腎8”）?；颊呷「┡P位，局部消毒后，取0.25 mm×40 mm規(guī)格的毫針，風(fēng)池穴朝鼻尖方向針刺，進(jìn)針深度25～30 mm，腎俞、氣海俞、大腸俞、中空均直刺進(jìn)針，刺入深度30～35 mm；選取0.25 mm×25 mm規(guī)格的毫針，大杼、風(fēng)門、肺俞、肩井均直刺進(jìn)針，刺入深度8～12 mm，手法穩(wěn)、準(zhǔn)、柔，不追求強(qiáng)烈刺激，緩緩得氣后，留針30 min。③溫通法：“腎8”針刺后艾灸：“腎8”組穴針刺得氣后，施以腰部艾灸箱艾灸30 min?！氨?”毫火針針刺：患者取仰臥位，取穴迎香、上迎香、印堂。局部消毒后，選取0.18 mm×7 mm規(guī)格毫火針，待針尖燒紅后，快速進(jìn)針3～4 mm，留針10 min。

二診（2020年12月25日）：鼻部癥狀均較前緩解，余癥狀同前，舌淡暗，苔水滑，脈沉滑。局部檢查示：雙側(cè)下鼻甲黏膜變白，黏膜水腫較前改善。治療處方：（1）在原方的“微通法”中的“咳喘10”針刺的基礎(chǔ)上，加上背部肺區(qū)施以艾灸箱艾灸30 min；（2）風(fēng)池毫火針刺，取0.35 mm×25 mm規(guī)格毫火針，針尖燒紅后，快速進(jìn)針20～23 mm，快速出針；余針灸處方同前。

三診（2020年1月5日）：鼻部癥狀緩解，仍畏風(fēng)怕冷，舌暗淡，苔水滑，脈緩弱。治療處方：于原處方基礎(chǔ)上減“強(qiáng)通法”，余針灸處方同一診。

四診（2020年1月11日）：偶有晨起鼻塞、流涕及噴嚏。舌淡暗，苔白，脈沉滑。鼻癥狀總分（TNSS）：3分。治療處方同二診。給予二診治療處方治療5次后，患者鼻部癥狀基本消失，偶有晨起噴嚏。半年后電話隨訪，患者偶有晨起噴嚏、流涕，余癥狀基本消失。

按語：本案患者之鼻鼽，責(zé)之肺腎虛寒，風(fēng)寒外侵，津液輸布失常，滯于鼻竅，不通而病。本病三通法聯(lián)用，以“鼻5”毫火針針刺以通局部之壅滯，肺區(qū)拔罐以祛肺與肺經(jīng)之伏邪，合用“咳喘10”以通宣肺氣，益肺散寒，加用“腎8”針刺后艾灸以溫腎散寒，治療過程中根據(jù)患者的病情變化而靈活調(diào)整三通法，寓補(bǔ)瀉于通調(diào)之中，祛邪與扶正相結(jié)合，內(nèi)外兼治，諸癥漸消。

6 小結(jié)

過敏性鼻炎病機(jī)復(fù)雜，但總以臟腑虛弱，經(jīng)絡(luò)氣機(jī)失和為主，張正教授主張治以“通、補(bǔ)”，以通調(diào)為本，將傳統(tǒng)針灸的機(jī)制貫穿于三通法之中，“微通法”“溫通法”“強(qiáng)通法”三種方法靈活運(yùn)用[22]，借針灸“通”之力，以補(bǔ)臟腑之虛，散邪之壅滯，調(diào)氣機(jī)之滯，血?dú)夂驼{(diào)，陰陽平和，從而邪去正安，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，為臨床治療AR提供了參考依據(jù)。