中醫(yī)外治法防治阿片類藥物相關(guān)性便秘的研究進(jìn)展

何雨思，楊 宇，朱 蘭，李祖靜，王 瑀，尚浩宇

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

便秘是以排便不通暢，排便周期延長，或不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證［1］。在關(guān)于阿片類相關(guān)性便秘（opioid induced constipation，OIC）的圓桌會議上［2］，工作組制定了跨學(xué)科OIC診斷的共識定義：從開始使用阿片類藥物后出現(xiàn)下列任意一種情況即為OIC：①排便頻率降低；②排便困難程度持續(xù)加重；③排便不盡感；④糞質(zhì)變硬。腫瘤患者服用阿片類藥物而發(fā)生OIC的概率達(dá)到80%～90%［3］，其中胃腸道腫瘤患者發(fā)生OIC的概率高于非胃腸道腫瘤患者［4］，其服用阿片類藥物還可能會導(dǎo)致嘔吐，腹部絞痛、痙攣，腹脹，呼吸抑制等其他反應(yīng)［5-6］，而便秘是最常見的不良反應(yīng)［7］，給患者身心帶來嚴(yán)重的困擾。西醫(yī)認(rèn)為OIC發(fā)生主要是因?yàn)榘⑵愃幬镒饔糜谖改c道的μ受體［8］，抑制了乙酰膽堿的釋放進(jìn)而影響到胃腸道平滑肌的收縮，使胃、膽、胰腺、腸道減少分泌液體，同時增加了腸壁對大腸糞便水分的吸收［5，9］，使大便變得干燥難以排出。中醫(yī)外治法如針刺、推拿、中藥貼敷、耳穴壓貼及艾灸等對便秘有一定的防治作用，且簡單便捷、副作用小，在防治阿片類相關(guān)性便秘的臨床研究中顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢。本文基于近幾年來的相關(guān)研究對阿片類相關(guān)性便秘防治做如下綜述。

1 針刺治療

針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用，可使筋絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常，從而達(dá)到潤腸通便的目的，幫助患者排便，減輕其痛苦并提高其生活質(zhì)量。趙燁等［10］選300例服用阿片類藥物致便秘的腫瘤患者，隨機(jī)分為兩組各150例，治療組給予針刺療法（取穴：氣海及雙側(cè)天樞、支溝、上巨虛、足三里、三陰交），對照組給予開塞露治療，兩組均治療7 d。治療組總有效率為93.33%，對照組為70.00%，兩組療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。蔣益蘭等［11］將60例OIC患者隨機(jī)分成兩組，治療組30例予針刺治療（取穴：氣海，雙側(cè)天樞、上巨虛、足三里、三陰交、支溝），對照組予開塞露外用，兩組均每天治療1次，療程均為7 d。治療后，治療組總有效率、生活質(zhì)量評分均高于對照組，且癥狀積分低于對照組（均P＜0.05）。田麗婭［12］將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例OIC患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組各35例。試驗(yàn)組采用針刺治療（A組穴：雙側(cè)天樞、上巨虛、足三里、合谷，B組穴：雙側(cè)大腸俞、脾俞、支溝；兩組穴位交替使用），1周治療5次，2周為1個療程；對照組予口服乳果糖。1個療程后試驗(yàn)組的疼痛評分及中醫(yī)證候評分均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。王文雯等［13］予對照組30例OIC患者單純口服乳果糖溶液，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療（取穴：天樞、足三里、上巨虛、中脘、曲池、支溝、脾俞、腎俞、大腸俞、次髎、百會），2周為1個療程。治療后，治療組總有效率為70.0%，高于對照組的63.3%（P＜0.05）；且治療組便秘癥狀及生活質(zhì)量改善均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2 推拿按摩治療

推拿按摩腹部可刺激腹部穴位，疏通筋絡(luò)，增強(qiáng)胃腸蠕動和促進(jìn)消化腺分泌，有利于排便，進(jìn)而改善便秘。陳海連等［14］選取100例OIC患者，隨機(jī)分為治療組及對照組各50例。對照組予口服乳果糖，并引導(dǎo)其提升盆底肌、腹肌強(qiáng)度及配合飲食指導(dǎo)、情緒疏導(dǎo)，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上根據(jù)子午流注理論選擇每日卯時行腹部推拿，包括腹部按揉和穴位點(diǎn)揉（取穴：神闕、天樞、中脘等）。治療后治療組總有效率為98%，高于對照組的78%（P＜0.01）；對照組無效11例，治療組無效1例；治療組患者的滿意度高于對照組（P＜0.01）。Yil等［15］將204例OIC患者，隨機(jī)等分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組患者每天分別在早餐和晚餐后30 min行腹部按摩（基本手法：揉法、摩法、捏法、振法），每次15 min，對照組應(yīng)用臨床的標(biāo)準(zhǔn)方法（即必要時使用瀉藥栓劑和灌腸劑），治療4周后結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組便秘的嚴(yán)重程度、排便困難、肛門疼痛及腹脹感較治療前明顯改善；且改善程度優(yōu)于對照組。

3 穴位貼敷療法

穴位貼敷的作用分為兩個方面：一是間接作用，即藥物對特定部位的刺激，來提高免疫力減少發(fā)病機(jī)會和改善癥狀；二是直接作用，即所貼敷的藥物在相應(yīng)的穴位透過皮膚，隨著血液至病處，而發(fā)揮其療效［16］。劉蓉等［17］選取66例OIC患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各33例，對照組口服麻仁軟膠囊，試驗(yàn)組使用中藥（枳實(shí)15 g，大黃6 g，厚樸15 g，冰片2 g）貼敷神闕穴，1周后試驗(yàn)組總有效率和生命質(zhì)量評分高于對照組，且不良反應(yīng)低于對照組（均P＜0.05）。唐欣等［18］納入74例OIC患者，均口服鹽酸羥考酮緩釋片，對照組加服乳果糖口服液，觀察組則根據(jù)子午流注理論在每日晨6時予自制中藥通便散（藥物組成：生大黃15 g，生地黃15 g，姜厚樸15 g，枳實(shí)15 g，芒硝15 g，青皮10 g）貼敷神闕穴，兩組均治療1周。治療后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），觀察組便秘評分、生活質(zhì)量評分均低于對照組（均P＜0.05）。魯葉云等［19］選取98例OIC患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各49例，兩組均口服乳果糖口服液，對照組使用基礎(chǔ)治療和常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予大黃穴位貼敷治療（藥物：生大黃5 g、麻油3 g；取穴：神闕穴），治療后實(shí)驗(yàn)組便秘治療效果和中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。王瑤等［20］納入152例OIC患者，對照組76例口服酚酞片，治療組76例采用自制的通便散制劑（組成：大黃、牽牛子、枳殼、檳榔等）貼敷神闕穴，治療14 d后，治療組臨床療效、癥狀評分、便秘評分均優(yōu)于對照組（均P＜0.05），兩組生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 耳穴壓貼療法

耳與經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)緊密，正如《靈樞·口問》所言：“耳者，宗脈之所聚也?！倍c全身經(jīng)絡(luò)是局部與整體關(guān)系，刺激耳部穴位能夠起到相應(yīng)的治病效果。鄭美珍［21］觀察101例OIC患者，對照組50例予口服鹽酸羥考酮控釋片及麻仁丸，治療組51例口服鹽酸羥考酮控釋片同時予耳穴貼壓（主穴：便秘點(diǎn)、直腸下段、大腸，配穴：取脾、胃）。治療后，兩組便秘程度比較，治療組輕于對照組（P＜0.05）。張翔等［22］選取66例服用奧施康定止痛的腫瘤患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，觀察兩組從開始使用阿片類藥物到患者第1次出現(xiàn)便秘癥狀的時間。對照組予便秘常規(guī)護(hù)理及口服杜密克以預(yù)防便秘，治療組基于對照組治療再加耳穴貼壓（取穴：便秘點(diǎn)、三焦、腹、脾、胃、肝、肺、大腸、皮質(zhì)下），兩組在第一次出現(xiàn)便秘時就停止治療，若期間一直未出現(xiàn)，則最多治療2周。結(jié)果顯示：治療組第1次出現(xiàn)便秘的平均時長大于對照組（P＜0.01），出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)也明顯少于對照組（P＜0.05）。

5 艾灸療法

艾灸是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法，可溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、防病保健、引熱外行［23］，艾灸穴位能夠激發(fā)相應(yīng)穴位本身具有的理氣活血、通腑化滯、溫補(bǔ)中焦、清利三焦的功效從而達(dá)通便的目的。嚴(yán)妍等［24］治療104例服用阿片類藥物后便秘的腫瘤患者，對照組52例予腫瘤內(nèi)科常規(guī)護(hù)理和便秘常規(guī)護(hù)理（包括飲食、心理、生活方面），觀察組52例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上艾灸神闕、關(guān)元穴，治療14 d后觀察組便秘積分低于治療前，觀察組總有效率高于對照組，說明艾灸治療OIC具有顯著效果。熱敏灸屬于艾灸療法之一。周海平［25］觀察熱敏灸治療阿片類藥物相關(guān)性便秘的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的改善情況，將納入的70例患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各35例，治療組予熱敏灸治療（A組穴：雙天樞、中脘、上巨虛、神闕，B組穴：雙足三里、支溝、關(guān)元；兩組穴位隔日交替使用），對照組35例予口服酚酞片，兩組均治療14 d。結(jié)果顯示：治療組總有效率為80%，高于對照組的57.1%；治療組無效7例，低于對照組的15例（均P＜0.05）。

6 其他療法

馬洋洋等［26］治療72例OIC患者，對照組36例予口服乳果糖，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加撳針療法，穴取足三里、合谷、太沖、支溝、上巨虛，兩組均治療21 d。結(jié)果治療組總有效率為94.4%，高于對照組的75.0%（P＜0.05）。白樺［27］觀察中藥保留灌腸治療阿片類藥物致便秘的療效，將納入的OIC患者隨機(jī)分為治療組31例與對照組30例，治療組采用中藥保留灌腸（組成：玄參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、黨參、柴胡、枳實(shí)、厚樸、檳榔、大黃、白術(shù)、甘草），對照組采用0.9%生理鹽水灌腸，均每天治療1次，7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療組總有效率為93.55%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。

7 結(jié) 語

服用阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)是便秘，隨著用藥時間的增加，便秘程度也會變得更嚴(yán)重，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)對于OIC主要采用瀉藥及開塞露治療，但往往在短期內(nèi)有效果，長久使用可能會加重病情。中醫(yī)外治法對于防治OIC有較好的效果，且操作相對簡單，顯效迅速，安全性好，性價比高，不良反應(yīng)小，具有獨(dú)特的優(yōu)勢，患者易于接受，值得進(jìn)一步推廣。但目前沒有明確統(tǒng)一的OIC診斷標(biāo)準(zhǔn)，且療效評價標(biāo)準(zhǔn)也缺乏科學(xué)性及規(guī)范性，中醫(yī)外治法防治OIC的機(jī)制尚不明確，臨床研究多為近期療效，遠(yuǎn)期療效的研究較少，缺乏大樣本觀察等。故今后實(shí)施的臨床研究應(yīng)形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及科學(xué)規(guī)范的評價標(biāo)準(zhǔn)，增加對中醫(yī)外治法防治OIC的機(jī)制研究，加大樣本量，對患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察。