曹奕教授治療乳腺增生癥經(jīng)驗總結(jié)

顧 玲

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

指導(dǎo) 曹 奕

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生癥是乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全導(dǎo)致乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂的一種良性乳腺疾?。?］。本病既非炎癥，又非腫瘤，一般認(rèn)為其發(fā)病與卵巢功能失調(diào)有關(guān)，可能是黃體素的減少及雌激素的相對增多，致使兩者比例失去平衡，使月經(jīng)前的乳腺增生變化加劇，月經(jīng)后的乳腺組織“復(fù)舊”也不完全，日久形成乳腺增生癥［2］。隨著生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變、社會壓力的加劇和環(huán)境污染的加重，女性乳腺增生癥已經(jīng)成為當(dāng)代嚴(yán)重影響中青年婦女的常見病、多發(fā)病之一，且趨勢越來越年輕化，其發(fā)病率約占育齡婦女的40%［3］。本病病程長，易反復(fù)，以乳房部腫塊和疼痛為主要臨床表現(xiàn)，同時可伴隨月經(jīng)失調(diào)、帶下過多、便秘、失眠、虛勞等癥狀。由于乳腺增生癥的臨床癥狀具有多樣性和復(fù)雜性，西醫(yī)針對該病的治療缺乏特效藥物，后期乳房腫塊增大時大多以手術(shù)為主，但這種治療方法比較容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生便秘、惡心和月經(jīng)量增大的情況［4］。中醫(yī)治療該病具有一定的優(yōu)勢，能較好地減輕患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，且副作用較小。

曹奕教授系安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，全國第一批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，首屆“江淮名醫(yī)”，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作40余年，擅長治療臨床常見病、疑難雜癥。曹奕教授治療乳腺增生癥以疏肝解郁、散結(jié)止痛、理氣化痰、疏通經(jīng)絡(luò)為主，同時配合情志調(diào)節(jié)，身心并治，臨床療效顯著?，F(xiàn)將曹奕老師治療乳腺增生疾病的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機認(rèn)識

本病屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇，以氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo)，沖任失調(diào)為本，病位在肝、脾、腎。朱震亨曾在《丹溪心法》中提到“若不得于夫，不得于舅姑，憂怒郁悶，朝夕積累……遂成隱核”。陳實功所著《外科正宗》中亦云：“乳癖乃乳中結(jié)核……其核隨喜怒消長?！边@表明長期的情志不遂、肝氣郁結(jié)會導(dǎo)致乳癖的形成。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，乳腺增生癥的發(fā)生與情志不舒、肝氣郁結(jié)、肝腎不足、沖任失調(diào)、痰瘀互結(jié)等因素有關(guān)。曹師根據(jù)臨床觀察，將本病的病因病機歸納為以下兩方面：①肝失疏泄，氣結(jié)乳絡(luò)。曹師認(rèn)為乳腺增生的發(fā)生與臟腑失和有關(guān)，尤其是肝臟。中醫(yī)認(rèn)為“百病生于氣也”“婦人之病，多起于郁”，肝木之氣宜舒暢條達(dá)，而女性因家庭、工作、育兒等多種原因易為情志因素所擾而致肝氣郁結(jié)［5］，長期的情志不暢會引起肝失條達(dá)，疏泄失職，氣結(jié)于乳房，局部脈絡(luò)阻塞不通，不通則痛，故見乳房脹痛及腫塊，且隨月經(jīng)與情緒的變化而消長。②痰凝氣滯，經(jīng)絡(luò)不通?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起?！苯?jīng)絡(luò)是人體運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的通道。曹師認(rèn)為本病的發(fā)生與痰凝氣滯、經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)，乳房位于胸中，多條經(jīng)脈匯聚于此，“脾足太陰之脈……入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，行于乳外。肝足厥陰之脈……屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布胸脅繞乳頭而行。胃足陽明之脈……其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉。”由此可見，本病的發(fā)生尤其與肝、脾、胃三條經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。脾胃為后天之本，主運化，若飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，脾胃失運，日久醞釀痰濕；又或肝郁日久，肝旺乘脾，脾運化失司，津液運行受阻，痰濕停聚，氣滯、痰凝、血瘀互結(jié)，局部阻滯，經(jīng)脈不通，發(fā)為乳癖。

2 治療方法

針對“肝失疏泄，氣結(jié)乳絡(luò)；痰凝氣滯，經(jīng)絡(luò)不通”的病因病機，曹師提出了“疏肝解郁、散結(jié)止痛、理氣化痰、疏通經(jīng)絡(luò)”的治療原則。

2.1 針刺治療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺可以通過調(diào)節(jié)免疫、內(nèi)分泌、基因蛋白表達(dá)，改變?nèi)橄倬植垦毫鲃拥仁菇Y(jié)構(gòu)紊亂的乳腺組織趨向或恢復(fù)正常［6］。曹師運用針刺治療乳腺增生癥具有較好的臨床效果，取穴如下：主穴為阿是穴、膻中、乳根（雙）、期門（雙）、血海（雙）、陰陵泉（雙）、豐?。p）、三陰交（雙）、太沖（雙），配穴為肝郁氣滯配大敦（雙）、蠡溝（雙），痰濁凝結(jié)配中脘，沖任失調(diào)配關(guān)元、氣海。

選穴依據(jù)：本病病位在乳房，涉及肝、脾、胃經(jīng)。取阿是穴（腫塊）圍刺以宣散局部氣機，疏通乳絡(luò)；乳根位于乳房局部，屬胃經(jīng)，可通調(diào)陽明經(jīng)氣；膻中為氣會，合肝經(jīng)之募穴期門、輸穴太沖可疏肝理氣，散結(jié)化滯，使經(jīng)絡(luò)氣機通暢，氣行則津行，津行則痰消；取脾經(jīng)合穴陰陵泉，合胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆健脾利濕，化痰散結(jié)；循經(jīng)遠(yuǎn)取三陰交以通調(diào)足太陰、少陰、厥陰經(jīng)三經(jīng)的氣機；取血海以活血化瘀。諸穴合用，可疏肝行氣化痰散結(jié)通絡(luò)。

操作：患者取仰臥位，術(shù)者先行乳房觸診，明確乳房腫塊的部位、大小、外形、壓痛、活動度等，做好標(biāo)記，常規(guī)消毒后，以腫塊為中心，持1.0寸毫針在腫塊四周邊緣皮區(qū)刺入，針尖呈15°斜向中心，進(jìn)針深度在0.3～0.6寸之間，以得氣為佳，每個腫塊分別圍刺四針，并用醫(yī)用膠布固定針具，以防因患者活動致毫針深入刺破肺臟。其余腧穴常規(guī)針刺，均用平補平瀉法。每周治療7次，2周為1個療程。

2.2 中藥治療 中醫(yī)認(rèn)為肝喜條達(dá)，若女子情志不遂，肝木不能條達(dá)，則肝體失于柔和，氣機不暢，影響血液、津液運行疏布，氣血津液停聚乳絡(luò)發(fā)為腫塊。曹師認(rèn)為婦人以肝為本，以血為用，治療乳癖當(dāng)“從肝論治”，肝疏泄功能失調(diào)，必然影響到其他四臟，故臨床辨治當(dāng)以疏肝、柔肝為主，兼顧四臟，常以經(jīng)方逍遙散為主進(jìn)行化裁。研究表明，柴胡有解肝郁的功效，可使肝臟條達(dá)舒暢，肝疏泄有司，氣順則津液通過三焦正常布散無法凝結(jié)成痰，配合當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)血和血，補肝體而助肝用，使血充則肝柔，可使女子保持穩(wěn)定、舒暢的情緒［7］?！峨y經(jīng)》中記載：“治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣，無令所其肝之邪，故曰治未病也?！笨梢姼尾∫讉髌?，木郁則土衰，故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，不僅實土以御木乘，而且使?fàn)I血化生有源。曹師臨床根據(jù)患者癥狀加減藥物，若患者郁久化熱，則加牡丹皮、梔子等清熱瀉火；若痰結(jié)重者，加瓜蔞皮、半夏、夏枯草等化痰散結(jié)；若血瘀甚者，加紅花、川芎、乳香、沒藥等活血散結(jié)。

2.3 溫經(jīng)浴袋熏洗 溫經(jīng)浴袋是曹師創(chuàng)新發(fā)明的一種熏洗制劑（專利號：CN201610482228.8），由艾葉30 g、當(dāng)歸15 g、紅花15 g、虎杖15 g、桑枝15 g、桂枝15 g、木瓜15 g、路路通15 g等組成。將各味藥材干燥、粉碎成粗粉，混勻后稱取100 g裝入無紡布袋中，封口得到溫經(jīng)浴袋。將溫經(jīng)浴袋放入2 500 ml水中煮沸后再繼續(xù)煎煮5 min，再取煎煮液倒入中藥熏藥治療儀中，打開治療儀，調(diào)整噴藥口對準(zhǔn)患處，利用中藥蒸汽中產(chǎn)生的藥物離子，對患部進(jìn)行直接熏蒸，注意使用時噴藥口與皮膚相隔約15 cm，避免距離太近而燙傷患者皮膚。每天治療1次，每次治療30 min，2周為1個療程。

乳癖的基本病機是氣結(jié)痰凝血瘀壅滯乳絡(luò)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，遂治療關(guān)鍵在于疏通經(jīng)絡(luò)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中記載：“行血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！睖亟?jīng)浴袋方中艾葉、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)止痛，溫則血氣行，血行則瘀散，氣行則滯消；桑枝、木瓜、路路通疏通經(jīng)絡(luò)；當(dāng)歸、紅花活血化瘀通經(jīng)；虎杖清熱利濕，濕聚成痰，濕去則痰消。諸藥合用，共奏理氣化痰、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之效。予溫經(jīng)浴袋熏洗患處，借助熱力熏洗，使藥力集中，直達(dá)病所，共奏溫通乳絡(luò)之功，乳絡(luò)通暢則腫塊自消。

2.4 疏導(dǎo)開郁，身心并治 曹師在治療乳腺增生癥時，特別注重患者情志調(diào)節(jié)，強調(diào)疏導(dǎo)開郁，身心并治才能取得更佳的療效。問診時語言輕柔，耐心細(xì)致，認(rèn)真傾聽，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，同時囑患者配合飲食生活作息的調(diào)節(jié)，生活作息應(yīng)規(guī)律，倡導(dǎo)積極參與戶外活動，適當(dāng)鍛煉，不生氣或少生氣，少食辛辣刺激之物，不熬夜，不貪涼等。

3 驗案舉隅

患者，女，28歲，教師，2020年8月28日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳腺結(jié)節(jié)1年?，F(xiàn)病史：患者1年前體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳腺結(jié)節(jié)，未予治療，近日復(fù)查后發(fā)現(xiàn)乳房腫塊變大，遂至我院門診就診，癥見雙乳脹痛不適，經(jīng)前尤甚，月經(jīng)30～40天一行，每次5～6天，量少，色暗，有血塊，痛經(jīng)，乳房脹痛。末次月經(jīng)：2020-08-20，行經(jīng)前腹痛，余同既往。平素情志不暢，急躁易怒，口干喜飲，納食可，睡眠欠安，二便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。輔助檢查：2019-02-11乳腺彩超示：雙乳腺體結(jié)構(gòu)稍紊亂，內(nèi)見多個條片狀低回聲，右乳外上象限可見低回聲結(jié)節(jié)［乳腺影像-報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級（BI-RADS分級）：3級］，大小約8 mm×6 mm。2020-08-12乳腺彩超示：雙側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)（BI-RADS分級：3級），右乳外上象限可見大小約12 mm×5 mm的結(jié)節(jié)，左乳內(nèi)上象限可見大小約為10 mm×5 mm的結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷：乳癖；辨證：肝郁痰凝證。西醫(yī)診斷：乳腺增生癥。治法：疏肝解郁，清熱化痰散結(jié)。針灸處方：阿是穴，膻中，乳根（雙），期門（雙），血海（雙），陰陵泉（雙），豐?。p），三陰交（雙），太沖（雙），行間（雙），中脘。手法：腫塊圍刺按上述手法操作，太沖用瀉法，其余腧穴用平補平瀉法。針刺得氣后，留針40 min，每周治療7次，2周為1個療程，針刺1個療程。中藥處方：柴胡10 g，白芍10 g，廣郁金10 g，全當(dāng)歸10 g，梔子10 g，牡丹皮15 g，白術(shù)15 g，法半夏9 g，浙貝母10 g，青皮10 g，陳皮10 g，制香附10 g，荔枝核10 g，麥冬15 g，玫瑰花12 g，桑寄生15 g，生甘草6 g。共14劑，每日1劑，水煎，早晚分服，每次150 ml。溫經(jīng)浴袋共14包，每日1包熏蒸患處。

二診（2020年9月14日）：患者尚未到經(jīng)期，雙側(cè)乳房脹痛較前減輕，大便溏薄，其余癥狀與前基本相似，舌脈同前。針灸處方加天樞（雙），天樞用捻轉(zhuǎn)補法，其余穴位操作方法同前，繼續(xù)治療1個療程。中藥處方在上方基礎(chǔ)上加炮姜6 g、芡實15 g。共14劑，水煎服，用法同前。溫經(jīng)浴袋14包，用法同前。

三診（2020年10月10日）：末次月經(jīng)：2020-10-01，量中，色紅，質(zhì)同既往，雙側(cè)乳房無明顯脹痛，情緒改善，大便正常，痛經(jīng)、血塊均好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。針灸處方同前，繼續(xù)治療1個療程。中藥處方在上方基礎(chǔ)上加煅龍骨15 g、煅牡蠣15 g。共14劑，水煎服，用法同前。溫經(jīng)浴袋14包，用法同前。

四診（2020年11月1日）：雙側(cè)乳房無明顯脹痛，余癥狀均減輕。舌脈同前。輔助檢查：乳腺彩超提示：右乳外上象限結(jié)節(jié)縮小至9 mm×4 mm的結(jié)節(jié)，左乳內(nèi)上象限無明顯結(jié)節(jié)。針灸處方不變，繼續(xù)治療1個療程。溫經(jīng)浴袋14包，用法同前。中藥按前方繼服14劑以鞏固療程。

按語：本患者系情志不遂，郁久化火，煎津成痰，凝聚乳絡(luò)而成乳癖，治療當(dāng)以疏肝理氣、清熱化痰散結(jié)為法。初診時取腫塊圍刺、合乳根以宣散局部氣機，疏通乳絡(luò)；膻中為氣會，合肝經(jīng)之募穴期門可寬胸理氣，散結(jié)化滯，使局部氣機通暢；取肝經(jīng)之原穴太沖，肝經(jīng)之滎穴行間以清肝瀉火，理氣通絡(luò)；氣郁化火，肝氣乘脾，脾失健運，水濕內(nèi)停，熱邪煎熬津液成痰，停聚乳絡(luò)成腫塊，故取脾經(jīng)合穴陰陵泉，合胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆、任脈的中脘以健脾利濕，化痰散結(jié)；瘀血凝滯乳絡(luò)，故取血海以活血化瘀；循經(jīng)遠(yuǎn)取三陰交，為肝脾腎三經(jīng)的交會穴，以調(diào)理沖任。中藥治療以逍遙散為主方進(jìn)行化裁。方中柴胡苦平，疏肝郁，調(diào)暢氣機；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血，與柴胡合用，使血和則肝和；香附、郁金、青皮、陳皮可疏肝解郁，理氣化痰，使氣順痰行；荔枝核行氣散結(jié)；梔子清熱利濕，瀉火除煩；浙貝母清熱化痰散結(jié)；玫瑰花行氣解郁止痛；半夏化痰散結(jié)；白術(shù)、甘草健脾益氣，以實生痰之源；桑寄生補肝腎，調(diào)沖任；熱邪有傷津之虞，故用麥冬養(yǎng)陰生津；牡丹皮清熱活血。同時予溫經(jīng)浴袋熏洗患處疏通經(jīng)絡(luò)。二診時，患者乳房脹痛減輕，大便溏薄，遂加用炮姜、芡實溫脾止瀉，針灸處方加天樞祛濕止瀉。三診時諸癥改善，遂加煅龍骨、煅牡蠣加強軟堅散結(jié)、消散腫塊之效。針灸處方同前。四診時，乳腺彩超提示右乳結(jié)節(jié)縮小，左乳未見明顯結(jié)節(jié)，遂繼續(xù)服用14劑中藥以鞏固療效。

4 結(jié)語

乳腺增生癥是臨床十分常見的疾病，數(shù)據(jù)顯示，乳腺增生癥與乳腺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性，乳腺增生癥患者和健康女性相比，發(fā)生乳腺癌的概率高1.5～1.6倍［8］。中國古代醫(yī)家也早已發(fā)現(xiàn)這兩者之間的相關(guān)性，《醫(yī)方辨難大成》云：“乳病結(jié)核，久之變壞，莫厲于乳巖?！比閹r即乳腺癌，為古代中醫(yī)外科絕癥之一，因此治療乳癖應(yīng)早治、速治［9］。曹師針對本病提出了“疏肝解郁、散結(jié)止痛、理氣化痰、疏通經(jīng)絡(luò)”配合“疏導(dǎo)開郁，身心并治”的治療思路，運用針?biāo)幗Y(jié)合配合溫經(jīng)浴袋治療乳腺增生疾病，加以情志疏導(dǎo)，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。