動脈瘤樣骨囊腫在全身骨顯像及SPECT/CT斷層融合顯像上的影像學(xué)特征

廖太平，楊 琴，張春銀

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院1核醫(yī)學(xué)科，4病理科，四川 瀘州 646000；2核醫(yī)學(xué)與分子影像四川省重點實驗室，四川瀘州 646000；3四川省院士（專家）工作站，四川 瀘州 646000

動脈瘤樣骨囊腫是發(fā)生在骨組織的一種良性病變，常為孤立性病變［1］，好發(fā)于青少年，90%患者在30歲前發(fā)?。?］，男女發(fā)病率相近，分為原發(fā)型和繼發(fā)型［3］，其可能的發(fā)病原因是在腫瘤、外傷等因素的作用下，導(dǎo)致動靜脈畸形，靜脈血管床充血，靜脈壓力持續(xù)升高，進而導(dǎo)致了對周圍骨組織的破壞［4］。目前主要采取病灶刮除術(shù)及自體骨移植或骨水泥植入術(shù)，對病變周圍組織損傷小，對于發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍的病變可較好地保留關(guān)節(jié)的功能［5］。目前國內(nèi)外學(xué)者對于動脈瘤樣骨囊腫的研究方向主要在其在X線、CT及MRI上的診斷以及治療方案的探討，以及一些罕見部位動脈瘤樣骨囊腫的個案報道。但從核醫(yī)學(xué)工作者的角度出發(fā)，我們同時關(guān)心動脈瘤樣骨囊腫的結(jié)構(gòu)改變及骨組織代謝狀況，X線、CT、MRI等檢查手段無法提供骨組織的代謝情況；而反映骨組織的代謝正是SPECT/CT的優(yōu)勢，其對諸如腫瘤骨轉(zhuǎn)移的骨組織病變診斷率較高［6］。目前尚未見到SPECT/CT對動脈瘤樣骨囊腫診斷分析相關(guān)的報道。本研究旨在探究動脈瘤樣骨囊腫在全身骨顯像及SPECT/CT斷層融合顯像上的影像特征，以求進一步提高其診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2022年5月在我院同時行全身骨顯像及SPECT/CT斷層融合顯像且經(jīng)病理證實為動脈瘤樣骨囊腫的患者24例，將病灶病理結(jié)果作為納入及排除的標準，病灶病理結(jié)果為動脈瘤樣骨囊腫則納入，反之則排除。24例患者中，男性14例，女性10例；年齡7～70歲，平均26歲，其中30歲以下患者18人，30歲以上患者6人，20歲以下患者14人。所有患者病變部位均伴有不同程度疼痛，其中有外傷病史患者3人，伴有關(guān)節(jié)活動受限患者6人。

1.2 設(shè)備與參數(shù)

全身骨顯像及SPECT/CT斷層融合顯像掃描機型為西門子T16，掃描層厚5 mm，螺距0.65，球管電壓130 kV，電流120 mA。

1.3 方法

24例患者先行全身前后位骨顯像，采用SPECT/CT斷層融合顯像掃描全身骨顯像上顯像劑異常濃聚或患者主訴疼痛的部位，患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實為動脈瘤樣骨囊腫。

2 結(jié)果

2.1 全身骨顯像

全身骨顯像24例，顯像劑異常濃聚區(qū)分布情況如下：股骨9例，肱骨4例，脛骨3例，橈骨1例，腓骨1例，肋骨2例，髖臼2例，骶髂關(guān)節(jié)1例，髂骨1例，其中發(fā)生在四肢長骨18例且均位于骨端。全身骨顯像后采集并分析圖像顯像劑攝取情況，同時結(jié)合SPECT/CT斷層融合顯像按照病灶部位顯像劑攝取增高情況進行分組，低骨代謝組：病灶處與鄰近正常骨質(zhì)顯像劑攝取相近，高骨代謝組：病灶處見明顯團狀顯像劑濃聚影，中骨代謝組介于二者之間。其中低代謝組5例，中代謝組14例，高代謝組5例。

2.2 SPECT/CT斷層融合顯像

對全身骨顯像的24例患者進行病灶局部SPECT/CT斷層融合顯像，其中21例表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞，3例表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，其中15例可見骨嵴，15例病灶邊緣可見骨質(zhì)硬化，13例骨包殼不連續(xù)，4例病灶內(nèi)見鈣化，4例伴有病理性骨折，3例可見明顯軟組織腫塊并突破骨皮質(zhì)，2例可見“液-液平”；術(shù)后病理結(jié)果顯示其中3例合并骨巨細胞瘤，1例合并纖維結(jié)構(gòu)不良，1例合并非骨化性纖維瘤。動脈瘤樣骨囊腫全身骨顯像及SPECT/CT斷層圖像示例（圖1）。

圖1 動脈瘤樣骨囊腫全身骨顯像及SPECT/CT斷層圖像Fig.1 Image of aneurysmal bone cyst on whole-body bone imaging and SPECT/CT fusion imaging.

3 討論

本研共納入24 例患者，從年齡及性別上看，30歲以下患者占18例，占比達75%，30歲以上患者僅6例，占比25%，可以看出動脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于青少年，這與既往研究結(jié)論相同［7］；男性患者14例，女性患者10例，總體來看男女發(fā)病率相近，男性稍高于女性。分析24例患者的發(fā)病部位，有18例發(fā)生于四肢長骨骨端，其中以股骨最多達9例，其次為肱骨4例，脛骨3例，橈骨及腓骨各1例，發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍（股骨下段、脛骨上段）7例；除了四肢長骨，發(fā)生在骨盆4例，肋骨2例。本研究中，動脈瘤樣骨囊腫最好發(fā)于四肢長骨，其次為骨盆骨及肋骨；而既往其他報道顯示動脈瘤樣骨囊腫還常見于脊柱及附件［8-10］，本研究未見發(fā)生在脊柱的病例，可能是因為樣本量不足所致。

在骨代謝及骨質(zhì)改變方面，24例患者中19例患者均為中、高度代謝，僅5例患者表現(xiàn)出相對較低的代謝，并且骨代謝的高低和動脈瘤樣骨囊腫本身的大小并無直接聯(lián)系，反映動脈瘤樣骨囊腫骨代謝的情況是本研究的創(chuàng)新之處，在其他動脈瘤樣骨囊腫的診斷研究中未涉及。骨質(zhì)改變上，所有病例都伴有不同程度地骨質(zhì)破壞，破壞方式以膨脹性骨質(zhì)破壞為主，共21例，僅3例患者呈現(xiàn)溶骨性改變，筆者認為可將膨脹性骨質(zhì)破壞作為動脈瘤樣骨囊腫的主要依據(jù)之一，這與既往研究[11]結(jié)果類似，病灶邊緣多可見弧形壓跡，病變灶存在骨嵴15例，15例患者邊緣骨質(zhì)硬化，13例伴有骨包殼不連續(xù)，骨嵴、骨質(zhì)硬化、骨包殼不連續(xù)出現(xiàn)頻率均大于50%，診斷動脈瘤樣骨囊腫時可將它們作為輔助診斷特征。3例見明顯軟組織腫塊突破骨包殼向外膨脹性生長，4例患者伴有病理性骨折，4例患者病灶內(nèi)見鈣化，2例患者出現(xiàn)了“液-液平”，其中“液-液平”被認為是動脈瘤樣骨囊腫的特征性征象之一［12-13］，但在本研究中僅出現(xiàn)2例，可能與掃描時間較短，病灶內(nèi)“液-液平”尚未形成有關(guān)，故此類患者在進行掃描之前適當平躺10 min左右，或可提高“液-液平”檢出率；也可能病灶內(nèi)出現(xiàn)了少許“液-液平”，但由于SPECT/CT斷層融合顯像上對于少量“液-液平”的辨識度有限，故未能檢查出。

X線具有廉價、操作簡便的優(yōu)點，診斷動脈瘤樣骨囊腫時能夠獲得病灶的大小、數(shù)量、形態(tài)，能初步判斷骨質(zhì)改變情況，如骨質(zhì)破壞方式、是否存在骨嵴、是否伴有軟組織腫塊、骺板及關(guān)節(jié)面完整性等［14］，但受限于其密度分辨率，不能對病灶內(nèi)的“液-液平”、囊性間隔進行顯示；CT具有較好的密度和空間分辨率，能清晰顯示動脈瘤樣骨囊腫內(nèi)的細微結(jié)構(gòu)，包括骨質(zhì)破壞方式、骨包殼是否完整、病灶內(nèi)是否存在骨嵴、關(guān)節(jié)受累情況以及“液-液平”、病灶內(nèi)囊性間隔等，對動脈瘤樣骨囊腫有很大的診斷價值［15-17］；MRI上動脈瘤樣骨囊腫病灶呈囊狀改變，呈長T1長T2信號，壓脂相呈高信號，對病灶內(nèi)的“液-液平”顯示具有很高的敏感度，掃描時保持平躺10 min可更好地顯示“液-液平”［18-19］。

動脈瘤樣骨囊腫需要與骨巨細胞瘤、單純性骨囊腫及毛細血管擴張性骨肉瘤鑒別。（1）骨巨細胞瘤多發(fā)生于30歲以上的成人，發(fā)病部位多在四肢長骨的骨端，橫向生長，為偏心性、膨脹性骨質(zhì)改變，呈“皂泡樣”改變，病灶較動脈瘤樣骨囊腫更為偏心，病灶內(nèi)可見骨嵴，邊緣骨質(zhì)硬化少見［20］；（2）單純性骨囊腫在CT上病灶內(nèi)密度更均勻，骨質(zhì)膨脹不如動脈瘤樣骨囊腫明顯，可向骨干發(fā)展，病灶內(nèi)一般無“液-液平”，合并骨折時可見骨片陷落征，兩者鑒別較困難［21］；（3）毛細血管擴張性骨肉瘤是一種多發(fā)生于骨干的骨肉瘤亞型，病灶以溶骨性骨質(zhì)破壞為主，骨質(zhì)破壞呈篩孔樣，骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊較明顯，可伴有極少的鈣化［22］。

綜上，動脈瘤樣骨囊腫是一種良性的骨腫瘤樣病變，本研究總結(jié)了其在全身骨顯像及SPECT/CT斷層融合顯像圖像上的幾點特征：年齡及性別：多好發(fā)于30歲以下青少年，性別差異不大；發(fā)病部位：多發(fā)于四肢長骨骨端，另可見于骨盆骨、肋骨；骨代謝：與鄰近正常骨組織相比，病灶部位多伴有骨代謝升高；骨質(zhì)改變：病灶多表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞，病灶內(nèi)常見骨嵴、骨包殼不連續(xù)及邊緣骨質(zhì)硬化，可伴有“液-液平”、病理性骨折、病灶內(nèi)鈣化及軟組織腫塊形成。全身骨顯像聯(lián)合SPECT/CT斷層融合顯像對動脈瘤樣骨囊腫的骨代謝情況及骨質(zhì)改變均能較好地顯示，對動脈瘤樣骨囊腫的診斷有很大的價值，在對其進行診斷時，還可結(jié)合臨床及其它影像學(xué)檢查綜合考慮，進一步提高診斷的準確性。