一站式CT血管造影+CT腦灌注成像可評估腦血管狹窄程度及側支循環(huán)的開放程度

沈亦亮，張 強，施 健

蘇州市中西醫(yī)結合醫(yī)院1影像科，2神經內科，江蘇 蘇州 215101

急性腦梗死是因供血動脈出現狹窄或閉塞導致腦組織血流量減少，而出現局部組織壞死或軟化現象，具有較高的致死率及致殘率。急性腦梗死患者腦血管狹窄程度與其預后密切相關［1-2］。數字減影血管造影（DSA）是臨床上常用于腦血管狹窄程度評估方法，已被較多國內外研究證實了其對腦血管狹窄存在較高的診斷價值，但其為創(chuàng)傷性檢查，存在一定的風險，故探尋一種非創(chuàng)傷性血管狹窄評估方法至關重要［3-4］。CT血管造影術（CTA）是一種非創(chuàng)傷性成像技術，可對血管進行掃描顯影，用于評估血管閉塞情況［5］。CT 腦灌注成像（CTP）是一種腦血流灌注評估方法。相關研究指出，CTP檢查可用于早期發(fā)現灌注異常區(qū)域，提高早期急性卒中的診斷［6-7］。本研究旨在探究一站式CTA+CTP檢查在急性腦梗死合并腦血管狹窄或閉塞診斷及腦血流灌注評估中的應用價值，為該疾病的臨床評估提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2022年5月86例急性腦梗死患者為研究對象，其中男51例，女35例，年齡49～73（59.31±5.67）歲，病程3 h～16 d（4.52±0.71 d）；合并高血壓49例，糖尿病24例；吸煙史29例，飲酒史32例。納入標準：符合有關急性腦梗死的診斷標準［8］；梗死病灶處于病變血管的供血區(qū)；臨床資料完整者。排除標準：心源性腦梗塞患者；合并動脈畸形、大動脈炎等其他腦血管疾病患者；顱內腫瘤患者；對所用對比劑過敏者；存在CT檢查禁忌證者。本研究已通過單位倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 CTA+CTP檢查 應用Philips 256 iCT 進行檢查，先行CT平掃，確定無出血性病變后，經肘前靜脈注入造影劑（40 mL優(yōu)維顯370），平行于眶聽線以基底節(jié)區(qū)為中心層面進行CTP掃描（willis環(huán)以上層面），掃描40 s，掃描參數為管電壓120 kV、管電流280 mA。將獲得CT數據傳至工作站進行后處理，利用CT灌注后處理軟件進行CT灌注數據處理，選擇上矢狀竇峰值最高點為輸出靜脈，得到彩色灌注圖像[腦血流量（CBF）、局部血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）、達峰時間（TTP）]。

1.2.2 診斷金標準 以頭部DSA結果為診斷金標準，應用西門子數字平板血管造影系統(tǒng)Axiom Artis dra進行DSA 檢查，檢查前30 min 進行碘過敏試驗，采用Seldinger技術行股動脈插管，選用碘帕醇造影劑，行血管造影，行正、側及斜位等多角度攝影。

1.2.3 腦血管狹窄程度［8］根據腦血管狹窄程度將患者分為輕度狹窄（狹窄率＜25%）、中度狹窄（25%＜狹窄率＜75%）、重度狹窄（75%＜狹窄率＜100%）及腦血管閉塞（狹窄率100%）。

1.2.4 側支循環(huán)開放程度［8］狹窄血管遠端的側支開放程度：0分：無側枝血管形成；1分：側枝血管＜對側的50%；2分：側枝血管在對側的50%～100%；3分：側枝血管≥對側的100%。根據側支開放程度將患者分為側支循環(huán)較好組（2～3分）、側支循環(huán)不良組（0～1分）為不良組。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料中符合正態(tài)分布的以均數±標準差表示，不符合正態(tài)分布的以中位數和四分位數間距表示，兩兩比較采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用ROC曲線分析CTP指標對腦血管狹窄程度的評估價值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急性腦梗死的腦血管狹窄或閉塞診斷結果分析

86例腦梗死患者腦血管閉塞、重度狹窄、中度狹窄及輕度狹窄發(fā)生率分別為10.47%（9/86）、19.77%（17/86）、36.05%（31/86）、33.72%（29/86）（圖1）。

圖1 急性腦梗死的腦血管狹窄或閉塞診斷結果分析Fig.1 Analysis of diagnostic results of cerebral vascular stenosis or occlusion in acute cerebral infarction.

2.2 不同狹窄程度患者CTP指標比較

兩組患者患側CBV及CBF均小于健康側，TTP、MTT長于健康側（P＜0.05）；重度組健康側的CBV、CBF小于輕中度組（P＜0.05）；重度組患側相比于健康側CBV、CBF下降值及TTP、MTT增大值大于輕中度組（P＜0.05，表1）。

表1 不同狹窄程度患者CTP指標比較Tab.1 Comparison of CTP indicators among patients with different degrees of stenosis(Mean±SD)

2.3 CTP指標對腦血管狹窄程度的評估價值

CTP指標聯(lián)合檢測評估腦血管狹窄程度的AUC大于CBV、CBF等指標單獨檢測（P＜0.05，表2、圖2）。

圖2 CTP指標評估腦血管狹窄程度的ROC曲線Fig.2 ROC curve of CTP indicators to evaluate the degree of cerebral vascular stenosis.

表2 CTP指標對腦血管狹窄程度的評估價值Tab.2 Evaluated value of CTP indicators on the degree of cerebral vascular stenosis

2.4 側支循環(huán)較好組及側支循環(huán)不良組的病灶側CTP指標比較

根據側支循環(huán)評分將中度以上狹窄腦梗死分為側支循環(huán)不良組（n=21）及側支循環(huán)較好組（n=36）。側支循環(huán)不良組的CBF 高于側支循環(huán)較好組，CBV 低于側支循環(huán)較好組，MTT、TTP 短于側支循環(huán)較好組（P＜0.05，表3）。

表3 側支循環(huán)較好組及側支循環(huán)不良組的病灶側CTP指標比較Tab.3 Comparison of CTP indicators on the lesion side between good collateral circulation group and poor collateral circulation group

2.5 CTP指標對側支循環(huán)開放程度況的評估價值

CTP指標聯(lián)合檢測評估側支循環(huán)開放程度的AUC值大于各指標單獨檢測（P＜0.05，表4、圖3）。

圖3 CTP指標對側支循環(huán)情況的評估價值Fig.3 Evaluated value of CTP indicators on collateral circulation.

表4 CTP指標對側支循環(huán)開放程度的評估價值Tab.4 Evaluated value of CTP indicators on the degree of collateral circulation opening

3 討論

急性腦梗死因具有較高的致死率及致殘率，嚴重影響了患者的生存質量，還給社會及其家庭造成了沉重的負擔。相關研究指出，腦血管狹窄或閉塞是影響急性腦梗死患者預后的重要因素［9-10］。腦血管狹窄的加重，可導致腦血管對血流的調節(jié)能力下降，而引起腦細胞壞死，進而影響腦神經功能［11-12］。目前多采用DSA對腦血管狹窄程度進行診斷，但其為有創(chuàng)檢查，可對患者造成一定的損傷，故本研究旨在探究無創(chuàng)性檢查方法對腦血管狹窄程度的診斷價值。CTA是一種無創(chuàng)性檢查方法，在進行CTA檢查時于靜脈內注射造影劑，藥物經過血管動脈時，用CT進行掃描，所形成的圖像經過電腦合成將動脈血管成像出來［13］。CTP是一種腦血流灌注掃描，可明確腦血流供血情況［14］。本研究發(fā)現，兩組患者患側CBV及CBF均小于健康側，TTP、MTT長于健康側，且重度組患側相比于健康側CBV、CBF 下降值及TTP、MTT增大值大于輕中度組，表明急性腦梗死患者腦血流灌注情況與腦血管狹窄程度有關。另外，重度組健康側的CBV、CBF小于輕中度組，表明腦血管狹窄不僅會對降低患側血流灌注，也會影響健側腦部血流動力學。相關研究也指出，腦血管狹窄可在一定程度上影響腦部血流動力學［15］，但其未指出腦部血流灌注情況對腦血管狹窄程度的評估價值。本研究進行了相關研究，結果顯示CTP指標聯(lián)合檢測評估腦血管狹窄程度的AUC大于0.8，表明CTA+CTP檢查對腦血管狹窄程度具有評估價值。

側支循環(huán)在腦梗死的病理生理中起極為重要的作用。側支循環(huán)開放情況對急性腦梗死患者神經損傷程度及預后至關重要，良好的側支循環(huán)可有效促進血流恢復，降低出血風險，并能改善其預后［16-17］。本研究發(fā)現，側支循環(huán)不良組的CBV低于側支循環(huán)較好組，MTT、TTP短于側支循環(huán)較好組，表明急性腦梗死腦血管灌注情況與側支開放程度有關。相關研究也指出，側支循環(huán)良好患者溶栓治療后再腦血管再灌注效果較好［18-19］，與本研究結果相同。其原因在于，在缺血情況下，MTT一般表現為不同程度的延長，CBF可出現代償性輕度增高或失代償時下降的表現［20-21］?；颊邌蝹饶X血管嚴重狹窄或閉塞后，主干血供嚴重減少，缺乏側支代償，導致通過毛細血管的對比劑減少，且在組織低灌注情況下，腦組織代謝產物的堆積使腦血管代償性擴張，從而減低了微循環(huán)阻力，最終引起對比劑通過毛細血管的時間縮短［22-24］。本研究結果顯示，側支循環(huán)不良組的CBF高于側支循環(huán)較好組，這主要是因為當大血管急性狹窄或者閉塞時，由于側支循環(huán)的開放，腦血容量可能在一定程度內保持穩(wěn)定或略有上升［25］。

綜上所述，CTA+CTP檢查可急性腦梗死患者腦部血流灌注情況，可用于評估腦血管狹窄程度及側支循環(huán)開放程度。