七花散局部溻法治療對超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切的術(shù)后影響

曾 燕，岳雁鴻，李新偉，曹 波，王 瑤，張 梅

成都中醫(yī)藥大學附屬眉山醫(yī)院/眉山市中醫(yī)醫(yī)院1普外科，2超聲醫(yī)學科，四川 眉山 620000

乳腺疾病是近年來影響女性健康的常見疾病，包括乳腺炎癥、乳腺增生及結(jié)節(jié)，其中乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年增高［1-3］。由于乳腺結(jié)節(jié)類型復(fù)雜多樣，常需要穿刺活檢，超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是目前用于乳腺結(jié)節(jié)活檢的常用術(shù)式，通過超聲的引導(dǎo)，手術(shù)定位精準，一次穿刺即可獲取多個活檢標本，同時也可一并將結(jié)節(jié)完全移除，是一種創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、美容效果好的微創(chuàng)方法，在臨床頗受歡迎［4-5］。然而作為一種創(chuàng)傷性操作，手術(shù)可能會損傷術(shù)區(qū)血管、神經(jīng)等各種組織，導(dǎo)致術(shù)后疼痛和術(shù)區(qū)血腫，這也是臨床難以避免的一項難題，不僅會限制患者的活動，還可能影響患者的心理健康及睡眠質(zhì)量［6］。近年來臨床對于乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫更多集中在對血腫的預(yù)防，包括應(yīng)用負壓引流和術(shù)中灌注三七總皂苷，對于術(shù)后血腫處理則未見報道，重視度有所不足［7］。中醫(yī)藥在消除機體血腫方面有較好的作用，中藥七花散為自擬理血方劑，可活血通經(jīng)、散瘀止痛。本文對接受超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)后并發(fā)血腫的患者采用該方劑實施局部溻法治療，觀察該方劑的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2022年1月本院收治的行超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫的患者。納入標準：符合乳腺結(jié)節(jié)的診斷標準［8］；均接受超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療；術(shù)后出現(xiàn)局部血腫；年齡18歲以上，能正常溝通；患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：研究藥物過敏；合并凝血功能障礙；合并精神疾病；合并心、肝、腎等器質(zhì)性病變；參與其他臨床研究。最終納入符合標準的患者共118例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，59 例/組。其中觀察組年齡31～46（37.52±3.51）歲；乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級：BI-RADS 3類41例，BI-RADS 4a類12例，BI-RADS 4b類6 例；部位：左側(cè)23 例，右側(cè)36 例；血腫直徑3～6（4.63±0.87）cm；BMI 17.25～27.18（23.04±3.25）kg/m2。對照組年齡30～47（37.28±3.73）歲；BI-RADS分級：BIRADS 3類40例，BI-RADS 4a類14例，BI-RADS 4b類5例；部位：左側(cè)25例，右側(cè)34例；血腫直徑3～6（4.56±0.81）cm；BMI：18.03～27.12（23.24±3.18）kg/m2。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組常規(guī)采用西藥治療，24 h內(nèi)給予患者冷敷，24 h后則采用局部熱敷，同時將硫酸鎂（河北武羅藥業(yè)，國藥準字H13022977，50 g/袋）配制50%濃度的藥液后局部濕敷，1 h/次，3次/d，持續(xù)治療7 d。

觀察組再加用七花散局部溻法治療。七花散組方：芒硝500 g，大黃、冰片各50 g，赤芍、生蒲黃各30 g，三七20 g，桃仁、醋延胡索、酒川芎、醋乳香、醋沒藥、紅花各15 g。以上藥物打粉后制成藥液，將含有藥液的紗布外敷于患部，持續(xù)用藥3～5 h，1次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）癥狀消退時間：記錄治療后兩組患者血腫、疼痛消退時間；（2）疼痛程度：治療前及治療3、7 d采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術(shù)區(qū)疼痛程度，VAS按疼痛程度情況分別計0～10分，0表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛難以忍受［9］；（3）血清指標，治療前后抽取患者空腹靜脈血3 mL，使用離心機以3000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min，取上層血清樣本送檢，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6及前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）水平；（4）日常生活能力和睡眠質(zhì)量，治療前后分別采用日常生活能力量表（ADL）和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者的日常生活能力和睡眠質(zhì)量狀況，ADL量表滿分100分，分值越高患者的生活能力越好；PSQI分值范圍0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差［10-11］。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，血腫部位等計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗；年齡、血清指標等計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 典型病例

患者女，41歲，術(shù)前彩超：左側(cè)乳腺7～8點鐘方向距乳頭2.0 cm見大小約0.7 cm×0.4 cm×0.5 cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻；CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號，3～4點鐘方向距乳頭2.0 cm見大小約0.7 cm×0.5 cm×0.7 cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻。CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號，腺體層內(nèi)見散在分布囊性結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，較大約0.5 cm×0.3 cm。診斷提示：左側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)（BI-RADS 3類，圖1）。

術(shù)后：左側(cè)乳腺1～3點鐘方向距乳頭約1 cm處見大小約3.8 cm×2.5 cm×3.4 cm的弱回聲團，邊界較清，內(nèi)部回聲不均勻，可見液性暗區(qū)；CDFI：其內(nèi)未探及明顯血流信號，8點鐘方向距乳頭約1 cm處見大小約2.1 cm×1.2 cm×1.6 cm的囊性團塊，邊界清，囊壁較厚。雙側(cè)乳腺腺體層內(nèi)見幾個囊性結(jié)節(jié)，邊界清，后壁回聲增強，左側(cè)較大約0.6 cm×0.3 cm，右側(cè)較大約0.4 cm×0.2 cm。彩超提示：左側(cè)乳腺弱回聲團（血腫可能性大）（圖2）。

圖2 乳腺結(jié)節(jié)術(shù)后超聲圖像Fig.2 Postoperative ultrasound images of breast nodules.

2.2 癥狀消退時間

觀察組患者血腫、疼痛消退時間均短于對照組（P＜0.001，表1）。

表1 兩組患者癥狀消退時間比較Tab.1 Comparison of symptom resolution time between the two groups(d,n=59,Mean±SD)

2.3 疼痛程度

治療后，不同時間的VAS評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組與對照組比較，VAS評分較低差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者疼痛程度（VAS評分）比較Tab.2 Comparison of pain degree(VAS score)between the two groups(scores,n=59,Mean±SD)

2.4 炎性因子

治療前兩組患者TNF-α、IL-6水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后患者TNF-α、IL-6水平降低（P＜0.05），觀察組患者TNF-α、IL-6 水平低于對照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者炎性因子水平比較Tab.3 Comparison of inflammatory factors between the two groups(n=59,pg/mL,Mean±SD)

2.5 疼痛因子

治療前兩組患者PGE2、SP水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后患者PGE2、SP水平降低（P＜0.05），觀察組患者PGE2、SP水平低于對照組（P＜0.05，表4）。

表4 兩組患者疼痛因子水平比較Tab.4 Comparison of pain factor levels between the two groups(n=59,Mean±SD)

2.6 ADL與PSQI評分

治療前兩組患者ADL、PSQI評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后患者ADL評分升高（P＜0.05），PSQI評分降低（P＜0.05），觀察組患者ADL評分高于對照組（P＜0.001），PSQI評分低于對照組（P＜0.001，表5）。

表5 兩組患者ADL與PSQI評分比較Tab.5 Comparison ofADLand PSQI scores between the two groups(score,n=59,Mean±SD)

3 討論

乳腺占位性疾病是臨床的常見病和多發(fā)病，由于病灶的良惡性不明確，多需要對病灶進行病理組織活檢，超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是現(xiàn)臨床常用的乳腺微創(chuàng)活檢方式，通過超聲系統(tǒng)的定位，動態(tài)監(jiān)測乳腺結(jié)節(jié)的切除過程，能精準地切除病灶［12-14］。血腫是乳腺旋切術(shù)后常見的并發(fā)癥，經(jīng)超聲檢測可以分辨術(shù)后血腫情況，表現(xiàn)為有大小不等的弱回聲團，邊界較清，內(nèi)部回聲不均勻，可見液性暗區(qū)，術(shù)后血腫的發(fā)生不利于康復(fù)進程，對患者術(shù)后的生活質(zhì)量影響較大。除伴有活動性出血的大血腫需要抽吸、止血外，其他類型的血腫臨床常規(guī)行保守治療，多給予消腫止痛的藥物促進血腫吸收，如硫酸鎂具有消炎去腫的作用，適用于多種皮下血腫的治療［15-16］。本文使用該藥物作為對照研究發(fā)現(xiàn)該藥物能促進乳腺旋切術(shù)后血腫的消退，但血腫與疼痛消退時間均晚于觀察組，這也說明中藥七花散以溻法外用治療能促進血腫更快吸收，有助于加快術(shù)區(qū)損傷恢復(fù)。中醫(yī)一般認為術(shù)后血腫為經(jīng)絡(luò)破損、血溢脈外、氣血凝滯而形成的一種病癥，活血化瘀是該病癥的治療原則，活血類中藥外用可通過皮膚黏膜轉(zhuǎn)運作用于病灶，以促進組織再生修復(fù)和改善微循環(huán)。近年來未見有乳腺術(shù)區(qū)血腫術(shù)后處理的報道，但有研究利用活血方劑外敷有效促進了穿刺術(shù)區(qū)皮下血腫的消退，也可說明中藥方劑外用是臨床處理皮下血腫的有效方法［17-18］。本文在對照組的基礎(chǔ)上加用理血劑七花散，并結(jié)合中醫(yī)溻法這一特色療法治療也加快了乳腺術(shù)區(qū)血腫的消退，同時治療后患者的疼痛強度也相對較低，說明給予七花散局部外用還具有較好的鎮(zhèn)痛作用，這些效果的提升均與該方劑的功效有關(guān)。

中藥七花散由12味中藥組成，紅花味辛，性溫，具有活血通經(jīng)，散瘀止痛之功。隨著治療進程血腫逐漸被吸收，血清炎性因子和疼痛因子水平逐漸降低，且觀察組降低更顯著，說明加用中藥七花散后有更好的抗炎、止痛功效。這顯然與七花散的功效有關(guān)，據(jù)現(xiàn)代藥理學研究可知七花散中的藥物成分有抗炎和止痛作用，如紅花富含紅花黃素等物質(zhì)具有激活血液循環(huán)，分散血液瘀滯，緩解疼痛的作用，同時還能調(diào)節(jié)機體炎性因子及先關(guān)信號通路表達，抑制級聯(lián)反應(yīng)；大黃含蒽醌類化合物可有效抑制NF-kB以及MAPKs信號通路激活，從而抑制白介素以及腫瘤壞死因子的分泌，減輕機體炎性損傷；川芎富含生物堿、酚類物質(zhì)和揮發(fā)油等活性物質(zhì)，具有鎮(zhèn)靜、止痛、改善微循環(huán)等多種功效［19-23］。此外術(shù)后疼痛和血腫會增加患者心理負擔，并誘發(fā)患者出現(xiàn)一些心理問題，甚至導(dǎo)致失眠和降低日常生活能力，經(jīng)中藥七花散治療后觀察組患者ADL 評分明顯高于對照組，PSQI評分明顯低于對照組，說明疼痛和血腫均逐漸消退后也促使患者心理功能獲得恢復(fù)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)乳腺旋切術(shù)后患者利用中藥七花散局部溻法治療通過經(jīng)皮給藥原理能促進血腫和疼痛的快速消退，降低機體炎性因子和疼痛因子水平，并有助于提高術(shù)后睡眠質(zhì)量和日常生活能力。