超聲彈性對(duì)比指數(shù)、剪切波彈性成像定量參數(shù)可預(yù)測(cè)甲狀腺乳頭癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

韓 琨，賈子睿，艾曉波，許文君

廊坊礦區(qū)第一醫(yī)院1功能科，2放射科，3超聲科，河北 廊坊 065007

甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺腫瘤中的比例達(dá)80%～85%［1］，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)［2］。頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是甲狀腺乳頭癌復(fù)發(fā)率以及生存情況下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。臨床對(duì)甲狀腺乳頭癌患者預(yù)后的評(píng)價(jià)中，頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是其重要指標(biāo)之一。既往研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷在甲狀腺乳頭狀癌的診斷中具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，其診斷敏感度以及特異性較高［4］。彩色多普勒超聲檢查已逐漸應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，能根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)血流參數(shù)（阻力指數(shù)、收縮期最大流速）判斷，但仍有一部分微小結(jié)節(jié)血流供應(yīng)較少，故血流參數(shù)無法判斷無血流信號(hào)病灶的轉(zhuǎn)移情況，存在一定的局限性；而且目前臨床在對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷中，由于受到氣管中的氣體干擾、甲狀腺腺體解剖結(jié)構(gòu)的影響等，常規(guī)超聲在對(duì)患者的甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)的診斷中存在一定的局限性。隨著超聲診斷措施的不斷改進(jìn)，甲狀腺彈性成像技術(shù)逐步成為臨床量化超聲診斷的重要依據(jù)［5］。超聲彈性對(duì)比指數(shù)（ECI）主要是以頸動(dòng)脈搏動(dòng)作為內(nèi)部的壓縮源，同時(shí)在彈性成像的原理中，通過對(duì)感興趣區(qū)域內(nèi)的組織之間的應(yīng)變差異性，進(jìn)一步對(duì)相關(guān)組織的均一性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并顯著減輕外界因素的影響，穩(wěn)定性好，可反映病灶內(nèi)局部硬度差異。在診斷過程中該種手段診斷中具有較為穩(wěn)定的壓縮力，對(duì)于臨床診斷醫(yī)師的依賴性較小，具有較高的可重復(fù)性［6］。剪切波彈性成像（SWE）主要通過對(duì)聲輻射造成的剪切波的傳播速度進(jìn)行成像，通過對(duì)病灶部位SWE測(cè)量，可有效對(duì)患者的彈性強(qiáng)度進(jìn)行分析［7］。本研究主要通過ECI、SWE定量參數(shù)預(yù)測(cè)甲狀腺乳頭癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)研究，以期指導(dǎo)臨床診斷以及治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性研究方法，選擇2018年1月～2021年12月我院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合甲狀腺乳頭狀癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，經(jīng)病理組織學(xué)確診；年齡34～59歲；同意本臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳妊娠患者；其他惡性腫瘤患者；嚴(yán)重軀體疾病及認(rèn)知功能障礙患者；曾接受過甲狀腺手術(shù)及放化療患者；病歷資料不完整，拒絕接受本臨床實(shí)驗(yàn)者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

60 例患者中，男性11 例，女性49 例，年齡34～59（45.75±2.47）歲，BMI 24.74±5.41 kg/m2。將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者納入淋巴轉(zhuǎn)移組（n=21），未轉(zhuǎn)移者納入淋巴未轉(zhuǎn)移組（n=39），兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 General data comparison of two groups（Mean±SD）

1.2 研究方法

患者入院后采用飛利浦超聲儀對(duì)患者的病灶部位的腫瘤特征進(jìn)行分析。腫瘤特征主要包括直徑、位置、邊界、內(nèi)部超聲、鈣化情況、縱橫比等。隨后將超聲儀調(diào)整為ECI檢查條件，測(cè)量ECI［9］。測(cè)量過程以停止呼吸3～5 s作為測(cè)量的試劑，選擇感興趣區(qū)域作為測(cè)量的重要指標(biāo)，根據(jù)患者的腫瘤以及結(jié)節(jié)情況，正常組織與病灶組織各占一半，在不同位置進(jìn)行ECI測(cè)量，隨后調(diào)整為SWE模型，取樣框設(shè)定為40 mm×30 mm，于患者的病灶部位下側(cè)1～2 cm處，盡量避開較大血管，在患者的屏氣狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，以取樣框的顏色填充為90%以上則為圖像穩(wěn)定。在取樣框內(nèi)進(jìn)行直徑為20 mm的圓形檢驗(yàn)框進(jìn)行檢測(cè)，每組患者均測(cè)量3次，對(duì)患者的甲狀腺彈性值最大值（SWEmax）、最小值（SWEmin）以及平均值（SWEmean）進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的常規(guī)超聲指標(biāo)分析 分別對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移組以及淋巴未轉(zhuǎn)移組患者的縱橫比、結(jié)節(jié)數(shù)量、邊緣、鈣化、與被膜的關(guān)系、血流信號(hào)、實(shí)質(zhì)背景、實(shí)質(zhì)回聲之間的差異進(jìn)行比較。

1.3.2 兩組患者的ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean比較分別對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移組以及淋巴未轉(zhuǎn)移組患者的ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean進(jìn)行比較。

1.3.3 ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean聯(lián)合檢測(cè)對(duì)甲狀腺乳頭狀瘤患者淋巴轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)效能分析 本研究采用串聯(lián)模式進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。

1.3.4 ROC曲線分析 采用ROC曲線分析聯(lián)合檢測(cè)以及單獨(dú)檢測(cè)對(duì)甲狀腺乳頭狀瘤患者淋巴轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)效能之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有研究資料均符合正態(tài)分布，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異的比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間差異的比較行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超超聲指標(biāo)分析

兩組患者的縱橫比、結(jié)節(jié)數(shù)量、邊緣、鈣化、與被膜的關(guān)系、血流信號(hào)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者的常規(guī)超超聲指標(biāo)分析Tab.2 Analysis of conventional ultra-ultrasound indexes of the two groups[n(%)]

2.2 ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean比較

淋巴轉(zhuǎn)移組患者的ECI 高于淋巴未轉(zhuǎn)移組（P＜0.05），淋巴轉(zhuǎn)移組患者的SWEmax、SWEmin、SWEmean低于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者的ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean比較Tab.3 Comparison of ECI,SWEmax,SWEmin and SWEmean between the two groups(Mean±SD)

2.3 典型病例影像圖示例

選取典型病例分析甲狀腺乳頭狀癌患者結(jié)節(jié)縱橫比、邊緣、鈣化、與被膜的關(guān)系、血流信號(hào)與超聲彈性對(duì)比指數(shù)的關(guān)系（圖1～4）。

圖1 甲狀腺乳頭狀癌患者，男，48歲Fig.1 A48-year-old male patient with thyroid papillary carcinoma.

圖2 甲狀腺乳頭狀癌患者，女，55歲Fig.2 A55-year-oldfemalepatientwiththyroidpapillarycarcinoma.

圖3 甲狀腺乳頭狀癌患者，男，48歲Fig.3 A 48-year-old male patient with thyroid papillary carcinoma.

圖4 甲狀腺乳頭狀癌患者，女，44歲Fig.4 A44-year-old female patient with thyroid papillarycarcinoma.

2.4 ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean聯(lián)合檢測(cè)對(duì)甲狀腺乳頭狀瘤患者淋巴轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)效能分析

ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean聯(lián)合檢測(cè)對(duì)甲狀腺乳頭狀瘤患者淋巴轉(zhuǎn)移的特異性高于單獨(dú)檢測(cè)（表4）。

表4 ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean聯(lián)合檢測(cè)對(duì)甲狀腺乳頭狀瘤患者淋巴轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)效能分析Tab.4 Efficacy analysis of ECI,SWEmax,SWEmin and SWEmean combined detection in predicting lymphatic metastasis in patients with thyroid papilloma

2.4 ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean聯(lián)合檢測(cè)對(duì)甲狀腺乳頭狀瘤患者淋巴轉(zhuǎn)移的曲線下面積高于單獨(dú)檢測(cè)，ECI、SWEmax、SWEmin、SWEmean的截?cái)嘀捣謩e為4.61、30.11 kPa、21.98 kPa、25.55 kPa（表5）。

表5 ROC曲線分析Tab.5 ROC curve analysis

3 討論

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在臨床甲狀腺乳頭狀瘤患者中的發(fā)生率較高，且頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與機(jī)體的局部病灶部位的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的發(fā)生率呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性［10］。在對(duì)甲狀腺乳頭狀瘤患者的治療中，是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是手術(shù)方式選擇的重要指標(biāo)之一。目前臨床在對(duì)甲狀腺乳頭狀瘤的診斷中，由于受到氣管中的氣體干擾、甲狀腺腺體解剖結(jié)構(gòu)的影響等［11］，常規(guī)超聲在對(duì)患者的甲狀腺乳頭狀瘤頸部淋巴結(jié)的診斷中存在一定的局限性。而在對(duì)患者的超聲彈性對(duì)比指數(shù)診斷中，主要利用超聲診斷中對(duì)于感興趣區(qū)域的頸動(dòng)脈搏動(dòng)過程中的相鄰的部位應(yīng)變能力進(jìn)行分析，通過對(duì)感興趣區(qū)域指定部位額應(yīng)變能力的綜合分析，進(jìn)一步了解患者的病灶部位的硬度，有效對(duì)組織的均一性進(jìn)行評(píng)估［12-13］。如果組織的均一性較好，則其ECI值相對(duì)較低；如果組織的均一性較差，則其ECI指數(shù)則偏高［14］。

本研究通過對(duì)患者的常規(guī)超聲指標(biāo)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其縱橫比、結(jié)節(jié)數(shù)量、邊緣、鈣化、與被膜的關(guān)系、血流信號(hào)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是在實(shí)際的臨床診斷中，臨床醫(yī)師對(duì)于以上指標(biāo)的分析需要多年的經(jīng)驗(yàn)，而缺乏相應(yīng)的量化分析。故以上指標(biāo)雖然有差異，但在臨床基層的推廣有一定的難度［15］。而在對(duì)患者進(jìn)行ECI指數(shù)的分析中，超聲儀輸出的壓縮力較為穩(wěn)定，對(duì)于臨床醫(yī)師的依賴性較低。在甲狀腺乳頭狀瘤患者的疾病診斷中，由于其在對(duì)周邊組織的浸潤中，對(duì)于周邊組織的硬度發(fā)生顯著改變，而在病灶部位與正常組織的交界處，其硬度顯著升高，ECI指數(shù)顯著升高。有研究顯示，阻力指數(shù)、收縮期最大流速及ECI在甲狀腺乳頭狀癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中均有一定價(jià)值，但ECI 診斷價(jià)值更高［16］。該研究與本研究結(jié)果均表明，有效利用ECI定量參數(shù)，對(duì)臨床預(yù)測(cè)甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定意義。而在對(duì)患者的SWE檢查中，對(duì)于局部病灶部位的由于炎性反應(yīng)造成的纖維化具有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值［17］。超聲彈性成像檢測(cè)甲狀腺病灶部位的硬度對(duì)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移具有良好預(yù)測(cè)能力。本研究通過對(duì)患者的SWE檢查，創(chuàng)新地對(duì)患者的SWE的最大值、最小值以及平均值進(jìn)行檢測(cè)分析，可深入分析甲狀腺病灶部位的整個(gè)彈性情況，避免了由于選取檢測(cè)位置的不一致造成的誤差［18］。本研究中，淋巴轉(zhuǎn)移組患者的SWEmax、SWEmin以及SWEmean高于淋巴未轉(zhuǎn)移組，提示在對(duì)甲狀腺乳頭狀瘤患者的治療中，通過對(duì)患者的病灶部位的治療，隨著腫瘤細(xì)胞的降低，局部病灶部位的纖維程度呈現(xiàn)顯著的下降趨勢(shì)［19］。本文僅研究了淋巴轉(zhuǎn)移組患者的SWEmax、SWEmin以及SWEmean高于淋巴未轉(zhuǎn)移組，而既往有研究表示，Emean值診斷效能最大，SWEmean值可為cN0期甲狀腺乳頭狀癌患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)性質(zhì)的判定提供診斷依據(jù)［20］。故臨床測(cè)定患者SWEmax、SWEmin以及SWEmean，尤其SWEmean值，對(duì)預(yù)測(cè)甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較大價(jià)值。

而在局部病灶部位的聯(lián)合診斷中，通過對(duì)患者的彈性以及硬度的綜合量化分析，對(duì)于甲狀腺乳頭狀瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能夠顯著提升。通過ROC曲線分析得到的截?cái)嘀?，在臨床診斷中具有一定的指導(dǎo)意義，針對(duì)超過截?cái)嘀档幕颊?，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行病理分析，早期開展干預(yù)，對(duì)于患者的預(yù)后具有一定的臨床意義。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于，通過對(duì)超聲量化指標(biāo)的綜合分析，避免受到臨床診斷醫(yī)師個(gè)人技能的影響，在基層臨床的推廣具有積極的意義。

綜上所述，ECI、SWE定量參數(shù)對(duì)于甲狀腺乳頭癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值，建議臨床推廣。