超聲“螢火蟲”技術(shù)聯(lián)合X線鉬靶攝影可提高乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌的檢出率

葛 妍，姚禮忠，張 媛，武秀蘭，賈志鶯

1新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科，新疆 烏魯木齊 830000；2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿中心，新疆烏魯木齊 830000

據(jù)全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌為女性最常見的惡性腫瘤，且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化。雖然乳腺癌的診治取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，但對(duì)于早期乳腺癌的診治仍是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)［1-2］。乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌（DCIS）在生物學(xué)特性上雖未突破基底膜，但14%～75%的DCIS可以發(fā)展為早期浸潤(rùn)性乳腺癌［3］，這兩者病理類型預(yù)后有明顯差異。DCIS患者在早期臨床表現(xiàn)隱匿，影像學(xué)上微鈣化是其特征之一［4］。既往研究是常規(guī)超聲結(jié)合超聲“螢火蟲”技術(shù)或MRI結(jié)合X線鉬靶攝影對(duì)DCIS的診斷，且研究表明均存在一定的漏診情況［5-6］；而超聲“螢火蟲”技術(shù)聯(lián)合X線鉬靶攝影對(duì)DCIS診斷的研究較少。本研究將兩者聯(lián)合對(duì)乳腺DCIS診斷的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行評(píng)估，取長(zhǎng)補(bǔ)短，多角度評(píng)估聯(lián)合診斷對(duì)DCIS的診斷價(jià)值，旨在提高乳腺DCIS的早期檢出率，做好腫瘤二級(jí)預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月～2021年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的98例疑似DCIS的患者，患者均為女性，年齡30～65（42.41±3.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)惡性腫瘤、胸部手術(shù)史、胸部外傷、乳腺畸形等問題；無(wú)嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病及肝腎功能障礙；無(wú)認(rèn)知功能障礙；均自愿參與本研究且均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；存在嚴(yán)重感染、凝血功能障礙及嚴(yán)重肝腎功能障礙；存在精神狀態(tài)不正常及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；孕婦、備孕及哺乳期婦女。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理審查。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查 使用TOSHIBAAPlio500彩色超聲診斷儀。雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳腺，以乳頭為中心，呈放射狀多切面掃查。先行常規(guī)超聲觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及其有無(wú)鈣化等，再啟動(dòng)超聲“螢火蟲”軟件，檢查腺體及腫塊內(nèi)部有無(wú)鈣化，以及鈣化的數(shù)目、大小、形態(tài)及分布情況等。

1.2.2 X線鉬靶檢查 采用鉬銠雙靶全數(shù)字化乳腺機(jī)（GE）攝片。首先指導(dǎo)患者脫去上衣，并將受檢側(cè)乳房放置于壓迫器與鉬靶X線臺(tái)之間，采用自動(dòng)曝光控制系統(tǒng)成像，常規(guī)采用頭尾位及內(nèi)外斜位對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行攝影，必要時(shí)加照乳腺斷層攝影。記錄患者病灶形態(tài)、密度、鈣化情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)前均行超聲“螢火蟲”技術(shù)及X線鉬靶攝影檢查，所有檢查均由同一組影像學(xué)專家檢查并對(duì)結(jié)果進(jìn)行診斷分析。由2位高年資超聲診斷醫(yī)師進(jìn)行超聲“螢火蟲”技術(shù)檢查診斷，2位高年資乳腺X線診斷醫(yī)師對(duì)其數(shù)字化X線攝影圖像進(jìn)行分析，4位醫(yī)師診斷結(jié)果不一致時(shí)，由同一方法的2位醫(yī)師討論后確定。

將病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲“螢火蟲”技術(shù)及X 線鉬靶攝影對(duì)DCIS 診斷的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度。其中，敏感度=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異性=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

98例患者均為單發(fā)病灶，良性病灶59例，惡性病例39例。超聲“螢火蟲”技術(shù)檢出良性病灶50例，惡性病例48例；X線鉬靶攝影檢查良性病灶60例，惡性病例38例；兩者聯(lián)合檢查檢出良性病灶57例，惡性病例41例（表1）。

表1 三種檢測(cè)方法診斷乳腺DCIS的病理結(jié)果Tab.1 Pathological results of three detection methods in the diagnosis of breast DCIS(n)

2.2 不同診斷方法的比較

以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲“螢火蟲”技術(shù)診斷乳腺DCIS 的敏感度較X 線鉬靶攝影高（71.8%vs61.5%），X線鉬靶攝影特異度較超聲“螢火蟲”技術(shù)高（76.3%vs66.1%），但二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。超聲“螢火蟲”技術(shù)聯(lián)合X線鉬靶攝影診斷乳腺DCIS的靈敏度（92.3%）、特異性（91.5%）及準(zhǔn)確度（91.8%）均高于單純超聲“螢火蟲”技術(shù)及單純X線鉬靶攝影的診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 三種檢測(cè)方法的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度比較Tab.2 Comparison of sensitivity,specificity and accuracy of the three detection methods

3 討論

隨著癌癥早篩觀念的普及，約85%的DCIS患者在體檢中發(fā)現(xiàn)，究其原因是此階段病灶無(wú)法通過局部脈管出現(xiàn)轉(zhuǎn)移［7］，加之初期病灶體積較小，觸診中難以發(fā)現(xiàn)［8-9］。而乳腺DCIS作為乳腺癌的癌前病變，若無(wú)法得到早期診斷和治療可發(fā)展為浸潤(rùn)性乳腺癌。及時(shí)篩查高危人群，提高DCIS的早期檢出率，有助于改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，并延長(zhǎng)其生存時(shí)間。

鈣化是DCIS 的常見表現(xiàn)甚至是唯一陽(yáng)性表現(xiàn)，50%～60%的患者僅靠鈣化即可診斷乳腺癌［10-11］。本研究顯示，超聲“螢火蟲”技術(shù)對(duì)乳腺DCIS診斷的敏感度較X線鉬靶攝影高，這與既往研究［12-13］結(jié)果相似，因該技術(shù)是將超聲采集到的原始信號(hào)應(yīng)用獨(dú)特的信號(hào)處理系統(tǒng)進(jìn)行重新處理，采用完全“黑化”的背景使微小鈣化更容易被發(fā)現(xiàn)，然后與原始圖像復(fù)合、藍(lán)化，除微鈣化灶以外，其他組織全部屏蔽為藍(lán)黑色，從而達(dá)到“螢火蟲”的效果［14-15］。在本研究中，超聲“螢火蟲”技術(shù)特異性較X 線鉬靶攝影低，這可能與腫塊內(nèi)的黏稠膿液、腫塊內(nèi)纖維成分高或Cooper 韌帶斷面等在超聲“螢火蟲”圖像上也可以呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲有關(guān)［16］，易與微鈣化相混淆，使得超聲“螢火蟲”檢出的微鈣化存在一定的假陽(yáng)性，從而影響最終的超聲診斷，這也是超聲“螢火蟲”檢測(cè)的局限性［17-18］。

為能有效提高對(duì)DCIS的診斷效能，本研究將超聲“螢火蟲”技術(shù)與X線鉬靶攝影聯(lián)合使用，結(jié)果顯示單一采用超聲“螢火蟲”技術(shù)診斷DCIS的敏感度為71.8%，特異性為66.1%，準(zhǔn)確度為68.4%；單一采用X線鉬靶攝影診斷DCIS的敏感度為61.5%，特異性為76.3%，準(zhǔn)確度為70.4%；兩者聯(lián)合診斷DCIS的敏感度為92.3%，特異性為91.5%，準(zhǔn)確度為91.8%，可見超聲“螢火蟲”技術(shù)與X 線鉬靶攝影聯(lián)合檢查診斷乳腺DCIS 的敏感度、特異性和準(zhǔn)確性均高于單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲“螢火蟲”技術(shù)聯(lián)合X線鉬靶攝影對(duì)乳腺DCIS的診斷效能比單一技術(shù)準(zhǔn)確。但是對(duì)照病理結(jié)果，兩種技術(shù)聯(lián)合的診斷結(jié)果仍存在3個(gè)惡性漏診，5個(gè)良性誤診。惡性結(jié)節(jié)漏診的原因可能是結(jié)節(jié)處于病變?cè)缙谏形闯霈F(xiàn)微鈣化，良性結(jié)節(jié)誤診原因可能是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、結(jié)節(jié)內(nèi)回聲減低及結(jié)節(jié)內(nèi)粗鈣化導(dǎo)致形成微鈣化偽影所致。

綜上所述，超聲“螢火蟲”技術(shù)和X線鉬靶攝影對(duì)乳腺DCIS的診斷各有優(yōu)勢(shì)，兩者結(jié)合可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，且操作方便，提高乳腺DCIS的早期檢出率，這對(duì)改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量顯得尤為重要，也為臨床診斷提供更多參考依據(jù)。