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    要命的腸套疊

    2022-11-29 10:24:30薛源武漢兒童醫(yī)院湖北省兒童醫(yī)療中心
    健康博覽 2022年11期
    關鍵詞:果醬腸套疊陣發(fā)性

    □文/薛源 武漢兒童醫(yī)院(湖北省兒童醫(yī)療中心)

    “人生無常,大腸包小腸”原本是網(wǎng)友用來形容尷尬至極的場面,但這句話在醫(yī)生的耳朵里可能是這樣的:“腸套疊,會要命!”

    “灌水”巧解腸套疊

    不久前,平時能吃睡的男童慕慕,突然哭鬧不安,不肯吃奶,喝水就吐,家人帶他到附近小診所打了兩天針。然而情況卻不見好轉(zhuǎn),孩子變得嗜睡,肚子也肉眼可見的鼓脹起來。

    家長嚇壞了,趕緊把他送到當?shù)蒯t(yī)院檢查。醫(yī)生判斷這并非普通腸胃炎,而是出現(xiàn)了腸套疊。

    慕慕被送到武漢兒童醫(yī)院。當時孩子精神萎靡、哭聲微弱,肚子鼓脹得像個小皮球。

    醫(yī)生根據(jù)病史推斷,患者腸套疊時間已超過72小時,還伴有腸梗阻。如果不能及時將套疊腸管解套,會導致腸道缺血壞死,后果不堪設想。

    接診醫(yī)生分析,慕慕才1歲2個月,如果貿(mào)然做手術,對身體損傷較大,可以先嘗試超聲引導下水壓灌腸,用水的壓力幫腸道復位。如果效果不理想,最后再考慮做手術復位。

    與家長充分溝通后,醫(yī)生給慕慕做了治療。幸運的是,在第一次注水后,套住的腸管有了回退的跡象,說明有成功的可能。反復用溫生理鹽水灌腸、放水,足足操作2個小時后,終于解除了腸套疊,避免了腸壞死。當晚,慕慕就愿意吃奶了,哭聲也變大了,人也有了精神。

    什么是腸套疊

    腸疊套就是一段腸子套入相鄰的一段腸子里,類似伸縮式望遠鏡收起來的狀態(tài)。單純腸套疊發(fā)生時,套入腸段會使血管受壓,使靜脈血和淋巴液淤積,使腸襞腫脹,導致腸套疊越來越緊,套夾時間過長則腸襞動脈也會阻塞,演變成腸壞死,繼而發(fā)展成腹膜炎,危及寶寶生命。腸套疊除了引起套入的腸管供血障礙外,還會出現(xiàn)腸蠕動異常,并導致腸梗阻。

    腸套疊常見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒,是小兒常見的腹部急癥之一,分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

    兒童腸套疊發(fā)病原因目前尚不明確,百分之九十的腸套疊找不到確切的發(fā)病原因,稱之為特發(fā)性。

    一般認為兒童腸套疊的發(fā)生與以下因素有關:

    腸蠕動紊亂:寶寶的腸道發(fā)育還不夠完善,腸道蠕動節(jié)律變化較大,許多原因會造成腸蠕動紊亂,比如腹瀉、發(fā)熱、飲食改變及輔食刺激等。

    病毒感染:腸套疊可能與一些病毒如腺病毒、輪狀病毒等感染有關,進而導致回盲部集合淋巴結增生,局部腸壁增厚,甚至形成腫塊向腸腔凸出構成腸套起點。

    嬰兒時期的回盲部系膜尚未固定完善,回盲部游動較大,容易引發(fā)腸套疊。

    少數(shù)年長兒發(fā)生兒童腸套疊可能與腸息肉、腸重復畸形、美克爾憩室、腫瘤等有關。

    腸套疊的癥狀表現(xiàn)

    腸套疊是需要及時治療的急腹癥,許多父母由于不了解這方面知識,在腸套疊發(fā)生的早期沒有及時發(fā)現(xiàn)異常,直到寶寶出現(xiàn)了嚴重的癥狀才來治療。那么如何早發(fā)現(xiàn)呢?腸套疊典型癥狀是孩子陣發(fā)性哭鬧、果醬色大便、右上腹包塊。

    ●陣發(fā)性哭鬧

    腸套疊時,寶寶可能出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛,有時會哭鬧3~5分鐘,間歇10~15分鐘。稍大的寶寶可表達自己肚子痛,較小寶寶一般無法準確表達自己感受,通常出現(xiàn)躁動不安、陣發(fā)性啼哭,雙腿屈曲、不讓碰肚子。

    反復發(fā)作持續(xù)一段時間后,寶寶可能會表現(xiàn)出精神差、面色蒼白或出冷汗。父母千萬別以為寶寶安靜了就沒事,若套疊不解除,下一陣腸痙攣不久后還會出現(xiàn)。

    ●嘔吐

    腸套疊的寶寶,腹痛發(fā)作后不久就會嘔吐,一開始的嘔吐物主要為乳汁、乳塊等胃內(nèi)容物,之后的嘔吐帶有黃綠色的膽汁。

    ●果醬樣血便

    寶寶發(fā)病后6~12小時之后常常會出現(xiàn)暗紅色果醬樣黏液血便。

    ●腹部腫塊

    如果細心檢查一下寶寶的肚子,會發(fā)現(xiàn)寶寶肚子右上方或中間有臘腸或香蕉一樣的腫塊,光滑,有壓痛。

    對家長來講,最需要關注的是陣發(fā)性哭鬧。這種哭鬧十分典型,假如孩子10~20分鐘發(fā)生一次哭鬧,每次哭鬧幾分鐘,反反復復持續(xù)很長時間,這時候家長要重視,及時送醫(yī)。等到孩子出現(xiàn)果醬色大便,這時可能腸道已經(jīng)出現(xiàn)淤血或壞死情況,治療難度會顯著增加。

    腸套疊會復發(fā)嗎

    5%~8%的患兒會有腸套疊復發(fā)。所以對于曾經(jīng)患過腸套疊的嬰幼兒,舊病復發(fā)的概率也同樣存在,千萬不可大意。

    腸套疊的預防

    平時要注意科學喂養(yǎng),不要過饑,也不能過飽,最好能按時按量進食,防止小兒胃腸負擔過重或饑餓不適。

    添加輔食要循序漸進,不要操之過急,以防小兒尚未發(fā)育健全的胃腸道不能適應突然改變的食物。

    要根據(jù)氣候的變化隨時增減衣服,避免小兒受到寒冷、炎熱等環(huán)境變化的刺激,引起胃腸蠕動紊亂。

    最后,提醒各位家長,腸套疊是嬰幼兒期最嚴重的外科急癥之一,及時發(fā)現(xiàn)非常重要。

    一旦發(fā)生腸套疊,普通的家庭護理不能緩解癥狀,唯一的辦法就是盡早發(fā)現(xiàn),盡早就醫(yī)治療。

    一般來說,如果病情不嚴重,通過空氣或者生理鹽水灌腸,就能使腸道復位;但如果病情比較嚴重,出現(xiàn)了腹膜炎或腸壞死,那就需要進行緊急手術。

    相比傳統(tǒng)治療方法X線下進行空氣灌腸復位,超聲引導下水壓灌腸復位優(yōu)勢更加明顯。另外,生理鹽水在灌腸過程中可以對腸管起到?jīng)_洗的作用,減少腸管的炎癥反應。

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