覃蓉 徐曉君 熊森 黃一峰
(廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院,廣西 南寧 530021)
慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性?。┎皇翘刂改撤N疾病,而是對一類起病隱匿,病程長且病情遷延不愈,缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù),病因復(fù)雜,且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。慢性病主要患病人群為老年人,隨著我國老齡化的加快,慢性病群體已經(jīng)給其家庭和社會帶來嚴重的健康危害與經(jīng)濟負擔。2016年發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出,實施慢性病綜合防控措施,強化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn),到2030年,實現(xiàn)全人群慢性病健康管理,減輕國民慢性病疾病負擔,逐步提高全民健康期望壽命[1]?!督】倒芾硭{皮書:中國健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2018)》顯示,我國慢性病發(fā)病人數(shù)在3億左右,慢性病防控形勢異常嚴峻[2-3]?!秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)的通知》(國辦發(fā)〔2017〕12號)中指出,部署做好未來5~10年的慢性病防治工作,降低疾病負擔,提高居民健康期望壽命,努力全方位、全周期保障人民健康,是我國開展慢性防治工作的行動指南[4]。規(guī)劃中提到,對慢性病實施早診早治,降低高危人群發(fā)病風險,促進慢性病早期發(fā)現(xiàn),及時提供個性化干預(yù)指導(dǎo)?;诖耍狙芯繉δ蠈幨心翅t(yī)院慢性病患病現(xiàn)況進行調(diào)查,并根據(jù)現(xiàn)狀特點進行趨勢分析,為衛(wèi)生管理部門及相關(guān)部門制定相關(guān)政策提供參考依據(jù)。
本研究為回顧性研究。通過統(tǒng)計南寧市某醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù),對2017年1月至2020年6月的9037例慢性病患病現(xiàn)況進行統(tǒng)計,包括4種慢性病高血壓、糖尿病、腦梗死、惡性腫瘤。
納入標準:(1)患者醫(yī)療費用支付方式為醫(yī)療保險(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療保險)和自費;(2)按照國際疾病分類(International Classification of Diseases,ICD-10)選定研究病種范圍,高血壓病為I10~I14,糖尿病為E10~E14,惡性腫瘤為C00~C97,腦梗死為I61~I64;(3)患有2種或以上慢性病,患病以當次住院治療主要診斷為統(tǒng)計依據(jù)。
排除標準:(1)剔除信息不全者;(2)住院時間不足1天的患者。
(1)統(tǒng)計惡性腫瘤、腦梗死、高血壓、糖尿病,四種慢性病患者患病現(xiàn)況,并根據(jù)現(xiàn)況特點進行趨勢分析;(2)描述不同年份慢性病患病變化趨勢;(3)不同慢性病在不同年齡組患病狀況。
從His系統(tǒng)調(diào)取住院患者病例首頁,記錄患者性別、年齡、醫(yī)保類型、主要診斷等各項信息,采用 SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析,計量資料采用(±s)描述,采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]描述,選擇χ2檢驗。以P<0.05提示組間或組內(nèi)比較有統(tǒng)計學(xué)差異。
慢性病共4種,患者共9037例,其中,惡性腫瘤4791例,構(gòu)成比重為53.02%,腦梗死1755例,構(gòu)成比重為19.42%,高血壓1729例,構(gòu)成比重為19.13%,糖尿病762例,構(gòu)成比重為8.43%。男性5250例(58.09%),女性3787例(41.91%);年齡6個月~103歲,平均年齡(60.68±17.35)歲。
使用醫(yī)保支付醫(yī)療費用7113例(78.71%),自費1924例(21.29%);就醫(yī)取藥方便3481例(38.52%),就醫(yī)取藥不方便5556例(61.48%);有慢性病家族遺傳241例(2.67%),無慢性病家族遺傳8796例(97.33%),見表1。
表1 不同種類慢性病患病基本情況對比[n(%)]
2017年至2019年,高血壓、惡性腫瘤呈現(xiàn)逐年遞增趨勢,但是腦梗死呈現(xiàn)逐年遞減趨勢,惡性腫瘤占比一直居高不下(持續(xù)保持50%以上)。另外,在2020年1~6月中,惡性腫瘤占比依舊保持著較高水平,見表2。
表2 不同年份慢性病患病變化趨勢[n(%)]
2017年至2020年南寧市主要慢性病患病狀況,在高血壓及糖尿病組中,60~74歲占比高于其他年齡組;在腦梗死組中,75~89歲占比高于其他年齡組;在惡性腫瘤中,45~59歲占比高于其他年齡組,見表3。
表3 不同慢性病在年齡組患病狀況[n(%)]
我國慢性病的防治任務(wù)十分艱巨,慢性病已經(jīng)成為危害我國人民健康的大敵,給患者及其家庭造成了嚴重的經(jīng)濟負擔,以及成為了危害社會及經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的公共衛(wèi)生問題和社會問題。我國慢性病患病情況日趨嚴重,對居民的生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生巨大影響,慢性病防治工作面臨嚴峻挑戰(zhàn)[5]。因此,通過加強對各個慢性病的控制和管理,及時掌握慢性病患病的變化趨勢尤為重要,同時,相關(guān)部門應(yīng)該制定切實可行的慢性病防控措施,加強慢性病患者的健康管理,提升全民健康水平。
慢性病患病基本情況顯示,前三位的慢性病依次為惡性腫瘤、腦梗死、高血壓;而全宏潔[6]研究顯示,排在前5位的慢性病依次為高血壓、頸腰部疾病、消化系統(tǒng)疾病、糖尿病、腦血管疾病,與本結(jié)果不同,提示不同地區(qū)慢性病類型存在差異。此統(tǒng)計中,惡性腫瘤占比高達53.02%,遠遠高于本研究的其他慢性病病種,提示應(yīng)重視對惡性腫瘤的預(yù)防和管理。
不同年齡組慢性病患病狀況結(jié)果顯示,惡性腫瘤呈現(xiàn)低齡化趨勢。這與余文靜等[7]調(diào)查結(jié)果相一致。因此,及時掌握不同年齡組患病的變化趨勢,針對其不同年齡組的變化趨勢實施相應(yīng)的慢性病管理顯得尤為重要,同時有必要針對年輕人群開展惡性腫瘤的慢性病相關(guān)健康教育宣傳,預(yù)防和控制惡性腫瘤的發(fā)生。國外有學(xué)者發(fā)現(xiàn),醫(yī)生進行健康教育宣傳,是有效的宣傳方式[8]。因此,我國醫(yī)療機構(gòu)需要建立一支掌握慢性病防治知識和技能的專業(yè)醫(yī)生,及時通過各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生對慢性病患者提供個性化慢性病治療的知識宣講以及合理建議,對其他沒有患慢性病的老百姓提供預(yù)防慢性病的建議,防患于未然。
不同種類慢性病患病基本情況顯示,就醫(yī)取藥不方便人數(shù)高于就醫(yī)取藥方便的人數(shù),提示有必要提供方便慢性病患者住院或門診取藥的醫(yī)療機構(gòu);有慢性病家族遺傳占2.67%,提示慢性病遺傳是患慢性病的危險因素,有惡性腫瘤慢性病遺傳的家族史的患者應(yīng)重視對惡性腫瘤慢性病的監(jiān)測和預(yù)防,有研究表明這有可能與基因遺傳和共同生活方式有關(guān)[9]。因此,有慢性病遺傳的家族史的慢性病患者應(yīng)重視對慢性病的監(jiān)測和預(yù)防,盡可能做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
慢性病患病變化趨勢顯示,2017年至2019年,腦梗死患病呈現(xiàn)逐年遞減趨勢。這與我國實行中國慢性病防治工作計劃和“健康中國2030”計劃相一致,也與長期推進慢性病預(yù)防與控制的工作密不可分,但是,2017年至2019年高血壓患病呈現(xiàn)逐年增長趨勢,因此,加強對高血壓慢性病的控制和管理,及時掌握高血壓患病的變化趨勢,針對其變化趨勢實施規(guī)范管理顯得尤為重要。另外,惡性腫瘤一直居高不下,提示要重視惡性腫瘤的早期預(yù)防,加強控制和管理。針對慢性病,首先應(yīng)以政府為主導(dǎo),廣泛開展健康教育與健康促進,倡導(dǎo)健康生活方式,加強健康自我管理,對慢性病實施早診早治,降低高危人群發(fā)病風險,促進慢性病早期發(fā)現(xiàn)。
高血壓、腦梗死呈現(xiàn)老齡化趨勢。有研究顯示,隨著年齡增長,慢性病患病率呈上升趨勢[10]。1998年至2008年65歲及以上人口慢性病患病率迅速上升,表明老年人慢性病問題已成為我國突出的公共衛(wèi)生問題,提示老年人要更加注重對慢性病的預(yù)防和監(jiān)測[9,11]。因此,針對老年人群開展慢性病相關(guān)教育宣傳,增強防控投入力度,提高老年人的生命質(zhì)量。惡性腫瘤呈現(xiàn)低齡化趨勢,因此,針對年輕人群開展惡性腫瘤的慢性病相關(guān)教育宣傳,預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生。有研究顯示,在慢性病的防治工作中,掌握我國主要慢性病的流行現(xiàn)狀及其變化的趨勢,采取健康教育的方法,能夠顯著提高患病的控制效果,并且能幫助患病更好地理解疾病的本身,效果顯著[12-13]。因此,我國在開展在慢性病的防治任務(wù)時,要注意掌握我國慢性病的變化趨勢,積極開展慢性病的健康教育宣傳,預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生,最終才能提高全民健康水平。
綜上所述,有關(guān)部門要重視我國的慢性病預(yù)防工作,及時發(fā)現(xiàn)慢性病健康管理中存在的問題,加大慢性病的防治管理,始終貫徹“預(yù)防為主,防治結(jié)合”的指導(dǎo)方針,不斷加大慢性病的預(yù)防控制工作力度,防患于未然。另外,以政府為主導(dǎo),建立起政府、社會、個人共同參與的慢性病綜合干預(yù)機制,加強對各個慢性病的干預(yù)與防控,針對不同的慢性病病種,及時掌握慢性病患病的變化趨勢,實施慢性病綜合防控措施,強化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn),提升全民健康水平,提高全民健康期望壽命,最終實現(xiàn)全人群慢性病健康管理。本研究也存在不足之處,采集時間較短,采集病種較少,后續(xù)可擴大調(diào)查面積,收集更多慢性病患病信息,以提高準確性以及可信性。