覃蓉 徐曉君 熊森 黃一峰
(廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院,廣西 南寧 530021)
慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢性?。┎皇翘刂改撤N疾病,而是對(duì)一類起病隱匿,病程長(zhǎng)且病情遷延不愈,缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù),病因復(fù)雜,且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。慢性病主要患病人群為老年人,隨著我國(guó)老齡化的加快,慢性病群體已經(jīng)給其家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的健康危害與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2016年發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出,實(shí)施慢性病綜合防控措施,強(qiáng)化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn),到2030年,實(shí)現(xiàn)全人群慢性病健康管理,減輕國(guó)民慢性病疾病負(fù)擔(dān),逐步提高全民健康期望壽命[1]。《健康管理藍(lán)皮書:中國(guó)健康管理與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2018)》顯示,我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)在3億左右,慢性病防控形勢(shì)異常嚴(yán)峻[2-3]。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025年)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕12號(hào))中指出,部署做好未來(lái)5~10年的慢性病防治工作,降低疾病負(fù)擔(dān),提高居民健康期望壽命,努力全方位、全周期保障人民健康,是我國(guó)開(kāi)展慢性防治工作的行動(dòng)指南[4]。規(guī)劃中提到,對(duì)慢性病實(shí)施早診早治,降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)慢性病早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)提供個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo)。基于此,本研究對(duì)南寧市某醫(yī)院慢性病患病現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查,并根據(jù)現(xiàn)狀特點(diǎn)進(jìn)行趨勢(shì)分析,為衛(wèi)生管理部門及相關(guān)部門制定相關(guān)政策提供參考依據(jù)。
本研究為回顧性研究。通過(guò)統(tǒng)計(jì)南寧市某醫(yī)院病案首頁(yè)數(shù)據(jù),對(duì)2017年1月至2020年6月的9037例慢性病患病現(xiàn)況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括4種慢性病高血壓、糖尿病、腦梗死、惡性腫瘤。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式為醫(yī)療保險(xiǎn)(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn))和自費(fèi);(2)按照國(guó)際疾病分類(International Classification of Diseases,ICD-10)選定研究病種范圍,高血壓病為I10~I(xiàn)14,糖尿病為E10~E14,惡性腫瘤為C00~C97,腦梗死為I61~I(xiàn)64;(3)患有2種或以上慢性病,患病以當(dāng)次住院治療主要診斷為統(tǒng)計(jì)依據(jù)。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)剔除信息不全者;(2)住院時(shí)間不足1天的患者。
(1)統(tǒng)計(jì)惡性腫瘤、腦梗死、高血壓、糖尿病,四種慢性病患者患病現(xiàn)況,并根據(jù)現(xiàn)況特點(diǎn)進(jìn)行趨勢(shì)分析;(2)描述不同年份慢性病患病變化趨勢(shì);(3)不同慢性病在不同年齡組患病狀況。
從His系統(tǒng)調(diào)取住院患者病例首頁(yè),記錄患者性別、年齡、醫(yī)保類型、主要診斷等各項(xiàng)信息,采用 SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用(±s)描述,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]描述,選擇χ2檢驗(yàn)。以P<0.05提示組間或組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
慢性病共4種,患者共9037例,其中,惡性腫瘤4791例,構(gòu)成比重為53.02%,腦梗死1755例,構(gòu)成比重為19.42%,高血壓1729例,構(gòu)成比重為19.13%,糖尿病762例,構(gòu)成比重為8.43%。男性5250例(58.09%),女性3787例(41.91%);年齡6個(gè)月~103歲,平均年齡(60.68±17.35)歲。
使用醫(yī)保支付醫(yī)療費(fèi)用7113例(78.71%),自費(fèi)1924例(21.29%);就醫(yī)取藥方便3481例(38.52%),就醫(yī)取藥不方便5556例(61.48%);有慢性病家族遺傳241例(2.67%),無(wú)慢性病家族遺傳8796例(97.33%),見(jiàn)表1。
表1 不同種類慢性病患病基本情況對(duì)比[n(%)]
2017年至2019年,高血壓、惡性腫瘤呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì),但是腦梗死呈現(xiàn)逐年遞減趨勢(shì),惡性腫瘤占比一直居高不下(持續(xù)保持50%以上)。另外,在2020年1~6月中,惡性腫瘤占比依舊保持著較高水平,見(jiàn)表2。
表2 不同年份慢性病患病變化趨勢(shì)[n(%)]
2017年至2020年南寧市主要慢性病患病狀況,在高血壓及糖尿病組中,60~74歲占比高于其他年齡組;在腦梗死組中,75~89歲占比高于其他年齡組;在惡性腫瘤中,45~59歲占比高于其他年齡組,見(jiàn)表3。
表3 不同慢性病在年齡組患病狀況[n(%)]
我國(guó)慢性病的防治任務(wù)十分艱巨,慢性病已經(jīng)成為危害我國(guó)人民健康的大敵,給患者及其家庭造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),以及成為了危害社會(huì)及經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)慢性病患病情況日趨嚴(yán)重,對(duì)居民的生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生巨大影響,慢性病防治工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[5]。因此,通過(guò)加強(qiáng)對(duì)各個(gè)慢性病的控制和管理,及時(shí)掌握慢性病患病的變化趨勢(shì)尤為重要,同時(shí),相關(guān)部門應(yīng)該制定切實(shí)可行的慢性病防控措施,加強(qiáng)慢性病患者的健康管理,提升全民健康水平。
慢性病患病基本情況顯示,前三位的慢性病依次為惡性腫瘤、腦梗死、高血壓;而全宏潔[6]研究顯示,排在前5位的慢性病依次為高血壓、頸腰部疾病、消化系統(tǒng)疾病、糖尿病、腦血管疾病,與本結(jié)果不同,提示不同地區(qū)慢性病類型存在差異。此統(tǒng)計(jì)中,惡性腫瘤占比高達(dá)53.02%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本研究的其他慢性病病種,提示應(yīng)重視對(duì)惡性腫瘤的預(yù)防和管理。
不同年齡組慢性病患病狀況結(jié)果顯示,惡性腫瘤呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。這與余文靜等[7]調(diào)查結(jié)果相一致。因此,及時(shí)掌握不同年齡組患病的變化趨勢(shì),針對(duì)其不同年齡組的變化趨勢(shì)實(shí)施相應(yīng)的慢性病管理顯得尤為重要,同時(shí)有必要針對(duì)年輕人群開(kāi)展惡性腫瘤的慢性病相關(guān)健康教育宣傳,預(yù)防和控制惡性腫瘤的發(fā)生。國(guó)外有學(xué)者發(fā)現(xiàn),醫(yī)生進(jìn)行健康教育宣傳,是有效的宣傳方式[8]。因此,我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立一支掌握慢性病防治知識(shí)和技能的專業(yè)醫(yī)生,及時(shí)通過(guò)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生對(duì)慢性病患者提供個(gè)性化慢性病治療的知識(shí)宣講以及合理建議,對(duì)其他沒(méi)有患慢性病的老百姓提供預(yù)防慢性病的建議,防患于未然。
不同種類慢性病患病基本情況顯示,就醫(yī)取藥不方便人數(shù)高于就醫(yī)取藥方便的人數(shù),提示有必要提供方便慢性病患者住院或門診取藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu);有慢性病家族遺傳占2.67%,提示慢性病遺傳是患慢性病的危險(xiǎn)因素,有惡性腫瘤慢性病遺傳的家族史的患者應(yīng)重視對(duì)惡性腫瘤慢性病的監(jiān)測(cè)和預(yù)防,有研究表明這有可能與基因遺傳和共同生活方式有關(guān)[9]。因此,有慢性病遺傳的家族史的慢性病患者應(yīng)重視對(duì)慢性病的監(jiān)測(cè)和預(yù)防,盡可能做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
慢性病患病變化趨勢(shì)顯示,2017年至2019年,腦梗死患病呈現(xiàn)逐年遞減趨勢(shì)。這與我國(guó)實(shí)行中國(guó)慢性病防治工作計(jì)劃和“健康中國(guó)2030”計(jì)劃相一致,也與長(zhǎng)期推進(jìn)慢性病預(yù)防與控制的工作密不可分,但是,2017年至2019年高血壓患病呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),因此,加強(qiáng)對(duì)高血壓慢性病的控制和管理,及時(shí)掌握高血壓患病的變化趨勢(shì),針對(duì)其變化趨勢(shì)實(shí)施規(guī)范管理顯得尤為重要。另外,惡性腫瘤一直居高不下,提示要重視惡性腫瘤的早期預(yù)防,加強(qiáng)控制和管理。針對(duì)慢性病,首先應(yīng)以政府為主導(dǎo),廣泛開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn),倡導(dǎo)健康生活方式,加強(qiáng)健康自我管理,對(duì)慢性病實(shí)施早診早治,降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)慢性病早期發(fā)現(xiàn)。
高血壓、腦梗死呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)。有研究顯示,隨著年齡增長(zhǎng),慢性病患病率呈上升趨勢(shì)[10]。1998年至2008年65歲及以上人口慢性病患病率迅速上升,表明老年人慢性病問(wèn)題已成為我國(guó)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題,提示老年人要更加注重對(duì)慢性病的預(yù)防和監(jiān)測(cè)[9,11]。因此,針對(duì)老年人群開(kāi)展慢性病相關(guān)教育宣傳,增強(qiáng)防控投入力度,提高老年人的生命質(zhì)量。惡性腫瘤呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì),因此,針對(duì)年輕人群開(kāi)展惡性腫瘤的慢性病相關(guān)教育宣傳,預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生。有研究顯示,在慢性病的防治工作中,掌握我國(guó)主要慢性病的流行現(xiàn)狀及其變化的趨勢(shì),采取健康教育的方法,能夠顯著提高患病的控制效果,并且能幫助患病更好地理解疾病的本身,效果顯著[12-13]。因此,我國(guó)在開(kāi)展在慢性病的防治任務(wù)時(shí),要注意掌握我國(guó)慢性病的變化趨勢(shì),積極開(kāi)展慢性病的健康教育宣傳,預(yù)防和控制慢性病的發(fā)生,最終才能提高全民健康水平。
綜上所述,有關(guān)部門要重視我國(guó)的慢性病預(yù)防工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性病健康管理中存在的問(wèn)題,加大慢性病的防治管理,始終貫徹“預(yù)防為主,防治結(jié)合”的指導(dǎo)方針,不斷加大慢性病的預(yù)防控制工作力度,防患于未然。另外,以政府為主導(dǎo),建立起政府、社會(huì)、個(gè)人共同參與的慢性病綜合干預(yù)機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)各個(gè)慢性病的干預(yù)與防控,針對(duì)不同的慢性病病種,及時(shí)掌握慢性病患病的變化趨勢(shì),實(shí)施慢性病綜合防控措施,強(qiáng)化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn),提升全民健康水平,提高全民健康期望壽命,最終實(shí)現(xiàn)全人群慢性病健康管理。本研究也存在不足之處,采集時(shí)間較短,采集病種較少,后續(xù)可擴(kuò)大調(diào)查面積,收集更多慢性病患病信息,以提高準(zhǔn)確性以及可信性。