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    淺談兒童急性蕁麻疹辨治經(jīng)驗(yàn)

    2022-11-28 14:48:19付常輝杜洪喆
    關(guān)鍵詞:桑白皮皮毛風(fēng)團(tuán)

    付常輝 杜洪喆

    天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津市 300381

    急性蕁麻疹是兒童常見的過敏性疾病,是以皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹,伴有瘙癢為臨床特征的皮膚病,驟起驟消、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)為其特點(diǎn),古稱“癮疹”。通常脫離過敏源癥狀可緩解,但近年來慢性蕁麻疹發(fā)病率逐漸增高,故針對急性期治療并預(yù)防其轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿枰恢匾?,也體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”思想。筆者通過內(nèi)外辨證治蕁麻疹,屢獲奇效。

    1 審證求因

    1.1 瘙癢時(shí)現(xiàn)主辨寒熱 癮疹此起彼伏,瘙癢難忍,究其原因,外風(fēng)為六淫之首,致癢最為常見。古代將蕁麻疹分為“赤疹”與“白疹”[1],若蓋以風(fēng)邪論治,恐由癮疹而變?yōu)榀徴睢R虼诵栌泻疅嶂?,夾寒時(shí)皮疹多色白,舌白,咽不紅,即“白者,遇溫暖而后滅”[2]。夾熱時(shí)皮疹鮮紅,舌紅,咽充血,伴有口渴,正所謂:“赤者,遇涼清而后消”[3]。辨寒熱可根據(jù)皮疹顏色、舌脈、兼癥不同,另外,可借鑒賈六金以毳毛豎立辨風(fēng)寒襲表的經(jīng)驗(yàn)以分寒熱之別[4]。

    外風(fēng)始犯于皮毛腠理,肺外合皮毛,故皮疹、瘙癢等皮毛之病和“肺”關(guān)系密切。另肺為嬌臟,位居上焦,易被六淫所傷,急性蕁麻疹患兒多伴有鼻塞流涕、咳嗽咯痰等肺衛(wèi)不固表現(xiàn),基于此理論,以宣肺祛風(fēng)法為治則,若皮疹鮮紅,則可宣透肺熱;皮疹色白,則可宣肺散寒。

    1.2 反復(fù)發(fā)作重分虛實(shí) 蕁麻疹反復(fù)發(fā)作和內(nèi)因緊密相連,蕁麻疹患兒多具有特異性體質(zhì),表明其臟腑功能已有異常,且蕁麻疹的發(fā)生與過敏因素有密切關(guān)系,除物理性接觸外,其變應(yīng)原可來自消化系統(tǒng),故病位可責(zé)之于脾胃。脾胃為后天之本、氣血生化之源。脾胃功能異??墒够純后w質(zhì)特異,易發(fā)癮疹并反復(fù)發(fā)作。

    當(dāng)代名醫(yī)陳寶義善用藿連保和湯加減治療食滯濕阻型蕁麻疹[5],以調(diào)和脾胃法治療蕁麻疹,療效甚佳?!秲?nèi)經(jīng)》曰:“實(shí)則陽明,虛則太陰?!逼⑽笇?shí)可見噯腐吞酸,口臭便秘,腹脹腹痛,手足心熱,咽部充血,舌紅苔白厚。脾胃虛可見氣短乏力,唇甲色淡,面色淡黃,納少腹涼,舌淡不紅,苔白不厚。

    2 隨癥而治

    2.1 宣肺祛風(fēng)可治標(biāo) 蕁麻疹的治療以“荊芥、防風(fēng)、薄荷、牛蒡子”為藥組,進(jìn)行加減。兼夾熱邪,則輕用荊防,重用薄荷,同時(shí)加以僵蠶、蟬蛻疏散風(fēng)熱。兼夾寒邪,則重用荊芥。祛風(fēng)的同時(shí)結(jié)合“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”理論,偏寒者加用當(dāng)歸、川芎、赤芍,偏熱者加用丹參、紫草。雖有一味丹參,功同四物之稱,然丹參偏寒、川芎偏溫,故分而用之。

    肺主身之皮毛,故以熱為主者,取黃芩、桑白皮清肺、泄肺而祛皮毛之邪;以寒為主者,用麻黃、杏仁宣肺行衛(wèi)氣。兼夾濕邪可取桑白皮宣肺,取提壺揭蓋之意,薏苡仁健脾暢中,茯苓皮滲下。且桑白皮、茯苓皮蘊(yùn)含以皮治皮之理。正如《成方便讀》記載:“皆用皮者,因病在皮,以皮行皮之意?!?/p>

    2.2 調(diào)理脾胃以治本 筆者常用藿連保和湯加減消食導(dǎo)滯,六君子合四物湯化裁補(bǔ)氣益血。體質(zhì)偏寒需健脾除寒,健脾可加白扁豆、木香之類,除寒可用高良姜、砂仁之品;體質(zhì)偏熱可醒脾祛熱,醒脾可選薏苡仁、茯苓之屬,除熱可用牛蒡子、全瓜蔞之類。

    若兒童舌苔厚膩,則用焦檳榔,行氣祛積。若考慮患兒幼體嬌弱,非檳榔力能所受,可用大腹皮代之。檳榔、大腹皮分別為同一種植物的種子與果皮,一力強(qiáng)一力緩,輕者可選大腹皮,重者可用焦檳榔。

    2.3 用藥加減慎攻伐 小兒臟氣清靈,治病慎用攻伐太過之品,如蒼術(shù)之燥,附姜之熱,龍膽草之寒,蟲類藥之毒,此類藥物易傷正氣,應(yīng)慎用或取效即止,若癢甚者可白鮮皮、地膚子以止癢。痛者可合用芍藥甘草湯止痛。大便偏干可用生地、芍藥養(yǎng)血潤腸通便。大便偏稀可用薏苡仁、萆薢健脾滲濕。濕重者可利濕,選用冬瓜皮、澤瀉、萆薢。熱甚者重以解毒,酌加金銀花、連翹、板藍(lán)根、馬齒莧。

    3 愈后防復(fù)

    治療急性蕁麻疹時(shí),西醫(yī)首選第二代抗組胺藥治療[6],抗組胺藥物服用方便,起效快,但停藥后易重新出現(xiàn)皮疹及瘙癢。中藥可口服中藥湯劑,其除緩解急性瘙癢癥狀外,更能預(yù)防短期頻發(fā)。

    治療急性蕁麻疹獲效較易,鞏固較難,預(yù)防復(fù)發(fā)首先強(qiáng)調(diào)去除病因,其次要在急性癥狀緩解后,使用中藥善后收工,可從中焦入手,調(diào)理脾胃、清透余邪,另外尚有通過調(diào)理脾胃以調(diào)整體質(zhì)偏頗的報(bào)道[7],脾胃中焦功能恢復(fù)正常,則體質(zhì)調(diào)和,癮疹不宜再發(fā)。

    4 驗(yàn)案舉隅

    患兒女,4歲。2020年6月就診。主訴:后背及四肢風(fēng)團(tuán)樣皮疹2d?,F(xiàn)病史:患兒昨日因“受風(fēng)”后背及四肢出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹,連及成片,顏色鮮紅,伴有瘙癢,自行口服“氯雷他定糖漿5ml qd”皮疹消退,今日再次出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹,性狀同前,無咳涕,體溫正常,無肢體關(guān)節(jié)疼痛,無腹痛,納可,二便調(diào)。過敏史:否認(rèn)藥物、食物及接觸過敏史。查體:神清、反應(yīng)可,呼吸平,咽充血,扁桃體Ⅰ°,心肺腹查體未見異常,后背及四肢散在風(fēng)團(tuán)樣皮疹,顏色鮮紅,伴有抓痕。舌紅、苔白厚,脈浮數(shù)。輔助檢查:WBC 8.2×109/L、N 60%、L 23%、E#0.17×109/L、CRP<10mg/L。西醫(yī)診斷:急性蕁麻疹。中醫(yī)診斷:癮疹——風(fēng)熱證(夾滯)。治則:疏風(fēng)宣肺、消食導(dǎo)滯。處方如下:荊芥10g、薄荷6g(后下)、地膚子10g、牛蒡子10g、萊菔子10g、牡丹皮10g、白鮮皮10g 、桑白皮10g、丹參9g、蟬蛻6g、僵蠶10g、黃芩10g、連翹10g、竹葉10g、焦檳榔10g、砂仁6g、生甘草6g。共3付,水煎服,每日1劑,每次服用150ml,分3次溫服。

    3d后患兒復(fù)診,蕁麻疹未再發(fā)作,無其他明顯不適,腹脹較前好轉(zhuǎn),予口服沙棘干乳劑10ml bid治療7d。6周后電話回訪患兒蕁麻疹未現(xiàn)。

    在辨治急性蕁麻疹時(shí),針對蕁麻疹“發(fā)時(shí)瘙癢”主辨風(fēng)寒風(fēng)熱,針對蕁麻疹“反復(fù)發(fā)作性”主分脾胃虛實(shí)。風(fēng)熱之邪侵襲皮毛,腠理不固,肺氣不宣,故皮疹顏色鮮紅、瘙癢難忍,脈浮數(shù)。濕邪不重故無滲液。食滯胃腸,則腹脹、苔白厚,反復(fù)發(fā)作。舌脈癥相參,本患兒可辨為癮疹——風(fēng)熱證(夾滯)。治療上外以荊芥、薄荷、牛蒡子、蟬蛻、僵蠶疏風(fēng)散熱,丹皮、丹參涼血,黃芩、桑白皮清肺熱泄皮毛之邪,內(nèi)以萊菔子降氣通腑、焦檳榔消食導(dǎo)滯、砂仁醒脾。連翹清熱解毒、竹葉清熱利小便。地膚子、白鮮皮止癢,白鮮皮、桑白皮、牡丹皮蘊(yùn)“以皮治皮”之理。生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。復(fù)診后以沙棘干乳劑調(diào)理脾胃善后收工,沙棘可健胃消食、活血散瘀。故而取得很好的效果。

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