一例水牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃與心包炎的診治體會

1.盈江縣動物疫病預(yù)防控制中心,云南 盈江 679300；2.龍陵縣動物疫病預(yù)防控制中心，云南 龍陵 678300；3.盈江縣動物衛(wèi)生監(jiān)督所，云南 盈江 679300；4.芒市西山希獸醫(yī)站，云南 芒市 678400；5.芒市畜牧站，云南 芒市 678400

1 病例基本情況

2017年11月中旬，云南省盈江縣太平鎮(zhèn)芒允村一養(yǎng)牛戶所飼養(yǎng)的1頭2歲多的后備母水牛發(fā)病，病初患牛出現(xiàn)精神沉郁，呼吸急促，心率加快、不齊等癥狀；體溫升高至39.5℃，食欲減少，飲水次數(shù)多而每次的飲水量均減少；放牧在外時，患牛只愿走上坡路，而走下坡路確十分小心，甚至站著不走；站立時可見其肘肌顫抖，排便和飲水時，還出現(xiàn)全身的肌群抖顫等癥狀；檢查其頭頸部時，可見頜下、胸前出現(xiàn)水腫。經(jīng)診斷后認(rèn)為是由心臟方面的問題引發(fā)的疾病，為此采用強(qiáng)心利尿、消炎抗菌、健胃藥持續(xù)治療2周時間后，可患牛的病情非但沒有好轉(zhuǎn)的跡象，反而比原來更加嚴(yán)重，現(xiàn)在患牛不愿走動，甚至連起臥都十分困難。為此鎮(zhèn)獸醫(yī)站和縣動物疫病預(yù)防控制中心人員對該牛進(jìn)行了會診。

2 病例診治和處置

2.1 臨床診斷

據(jù)畜主介紹，一開始患牛的臨床癥狀不明顯，采食時好時壞，飲水也正常，只是放牧?xí)r行動緩慢，不愿下坡行走。隨著病情的發(fā)展，患牛高度沉郁，臥多立少，能吃少量草料和飲少量的水。臨床檢查時，患牛的體溫39.2℃，心跳速率快，脈搏弱而遠(yuǎn)，呼吸淺表而稍快；口中散發(fā)出臭味，檢查舌苔黃而厚；大便干而量少，尿量少而色深；頜下、胸前皮下的水腫仍十分明顯；鼻鏡檢查龜裂，鼻腔也干燥。

根據(jù)患牛發(fā)病后的表現(xiàn)，病情的發(fā)展及臨床癥狀等方面的情況，結(jié)合會診時患牛的種種臨床癥狀，初步診斷為創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎和心包炎，但由于該縣目前在畜禽疾病臨床診斷方面還沒有診斷畜病用的X光機(jī)和B超機(jī)等現(xiàn)代較為先進(jìn)診斷儀器設(shè)備。一是用疼痛試驗(yàn)，即用雙手捏緊嗜胛部的皮膚使勁往上提，聽到患牛發(fā)出特殊的呻吟聲，說明有異物穿破胃壁和膈?。欢怯脗鹘y(tǒng)的胸腔、腹腔穿刺檢查法來作確診佐證判斷，即通過用注射器抽取胸腹腔液的情況來判斷，因胸腹腔液的顏色較深且是膿性液體，并有較濃的腥臭味，故通過這2種方法最后判斷該牛可能因吞食異物穿破網(wǎng)胃壁和膈肌而引發(fā)創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎和心包炎。因目前國內(nèi)外還很少有治愈該病的先例，建議放棄治療。

2.2 病例剖解檢查結(jié)果

為驗(yàn)證對該牛的診斷結(jié)果，畜主對該牛進(jìn)行緊急屠宰，并對腹腔、胸腔進(jìn)行了詳細(xì)病理剖解檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)從網(wǎng)胃到心包有一根約23 cm長的4號鐵絲穿破網(wǎng)胃壁及膈肌，檢查腹腔可見網(wǎng)胃壁穿孔、形成彌漫性腹膜炎，鐵絲穿過的地方形成瘺管，整個腹腔內(nèi)充滿膿性漿液。檢查胸腔和膈肌，發(fā)現(xiàn)這根穿過網(wǎng)胃壁的鐵絲又穿過膈肌刺傷心包，還見到了其心包內(nèi)充滿大量的夾雜血凝塊的膿性纖維蛋白滲出液，患牛心臟的體積變大數(shù)倍，如成年人頭的大小，切開心臟后可見鐵絲經(jīng)過左心室、左心房。檢查肺部時，可見肺葉上有5個形狀大小不一的膿包，大的如核桃大小，小的有蠶豆大。通過病理剖解檢查，驗(yàn)證之前的臨床診斷結(jié)論是正確的。

3 病例分析

3.1 引發(fā)原因與發(fā)病機(jī)理

牛是多室胃反芻動物，其采食過程與其他單室胃動物不同，由于牛狼吞虎咽般的采食草料這一生理特性，如果草料中有釘子、鐵絲、竹篾尖等，隨時可能將這些異物吞食進(jìn)瘤網(wǎng)胃。再由于牛的口腔對不能消化的異物判別能力較遲鈍，同時牛的吃食習(xí)性和網(wǎng)胃的生理解剖特征都是導(dǎo)致網(wǎng)胃創(chuàng)傷的主要原因。一般情況下，被吞食的異物如果只停留在上部食道，則只可能造成部分食道阻塞或創(chuàng)傷；但若這些異物停留在食管溝內(nèi)，則又會引起牛的逆嘔反應(yīng)；但大多數(shù)病例是這些被吞食下去的異物會直接到達(dá)瘤胃或網(wǎng)胃，通常因這些異物的比重都大于其他草料而沉積在網(wǎng)胃的底部，當(dāng)網(wǎng)胃蠕動收縮時會由于前后胃壁加壓地緊密接觸，這些異物在胃底部成前行的直線運(yùn)動，輕則只是刺傷胃壁，重則可能刺穿胃壁導(dǎo)致胃壁穿孔，損傷腹膜導(dǎo)致網(wǎng)胃炎和腹膜炎，而如果異物長而堅(jiān)硬，則會有可能繼續(xù)向前運(yùn)動刺穿膈肌后再刺傷肺臟或心包，引起胸膜炎、心包炎等繼發(fā)性疾病，甚至有可能直接刺傷心臟，后果不堪設(shè)想。為此，被吞食的這些異物對牛的影響，可因?yàn)楫愇锏膱?jiān)硬程度，存在的位置方位等情況的不同，造成創(chuàng)傷的性質(zhì)也就完全不相同，大體可分為穿孔型、壁間型和葉間型3種類型。①穿孔型。可引發(fā)腹膜炎，或轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌K器官損失的繼發(fā)癥。②壁間型?？梢鹎拔赋诰彛蚓W(wǎng)胃前壁的迷走神經(jīng)導(dǎo)致迷走神經(jīng)性消化不良或壁間囊腫，如果異物被結(jié)締組織包埋則形成硬結(jié)。③葉間型。該型損害極其輕微，主要因?yàn)楫愇镄?，葉間刺傷又不出血。

3.2 臨床癥狀

在臨床上可根據(jù)創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎損害的部位和性質(zhì)將該病分為急性腹膜炎、急性彌漫性腹膜炎、慢性腹膜炎和心包炎等幾種類型。

前期患牛出現(xiàn)消化擾亂，若異物刺穿胃壁之后，患牛立即呈現(xiàn)不安，隨后食欲廢絕，反芻停止，胃腸蠕動微弱，會呈現(xiàn)持續(xù)性中度臌氣，排便減少、糞便干燥，色呈深褐色至暗黑色，糞的表面常覆蓋一層黏稠的黏液，有的可見隱血?；疾〕醪墒场⒕捉?、吞食動作弛緩，反芻、逆嘔無力；隨著病情發(fā)展，患牛出現(xiàn)站多臥少，一旦臥地不愿起來，或持久站立不愿臥下，也不愿行走等表現(xiàn)；可見到腹部卷縮，呈固定姿勢；典型的臨床癥狀為精神沉郁，頭頸微伸展和低垂，拱背站立，四肢集攏于腹下；肘外展，肘肌震顫；張口示痛；排便時拱背塌腰，舉尾，不敢努責(zé)。當(dāng)出現(xiàn)胃壁穿孔引發(fā)急性炎癥，患牛精神極差，高度沉郁，體溫在穿孔后的1～3 d會升高1℃以上，后又會下降到正常范圍。但隨著異物遷移，臨床癥狀會相應(yīng)減輕或是加重，特別是由于腹內(nèi)壓增高后，癥狀會突然惡化。常見的臨床表現(xiàn)有以下幾種情況。

1)急性局部性腹膜炎。為創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎最初的損害，患牛萎靡不振，體溫稍高，呼吸脈搏加快，不愿行走，即使行走也十分緩慢；發(fā)生慢性臌氣，肘肌震顫，瘤胃蠕動次數(shù)少而弱，排糞量和次數(shù)減少。

2)急性彌漫性腹膜炎。病變突然發(fā)生，全身癥狀顯著，體溫可升高至40℃～41℃，脈搏加快達(dá)90～100次/min，呼吸增快，食欲廢絕，腹部叩診或觸診時患牛明顯有疼痛感。常因敗血癥或毒血癥而死亡，病程10～16 d。

3)慢性腹膜炎。癥狀會因炎癥面積的大小和穿孔與否而不盡相同，如炎癥部位僅限于局部的瘢痕或腫脹，則癥狀不明顯；但若胃壁穿孔，腹膜有大面積粘連，患牛明顯消瘦，全身癥狀明顯，如精神沉郁、步態(tài)僵硬、虛弱、周期性胃腸臌氣等。

4)心包炎。為異物刺穿膈肌后，又刺傷心包而引起疾病，患牛除具有上述慢性消化不良和臌氣的癥狀外，體溫可能會升高至40.5℃～41℃，呼吸困難，脈搏快達(dá)到90～100次/min，黏膜蒼白，頸靜脈努張，胸膜下有水腫，肘后肌肉震顫等臨床癥狀。

3.3 臨床診斷

由于該類病臨床上典型病例很少見，而且患牛的癥狀也不明顯，為此臨床診斷時必須進(jìn)行系統(tǒng)觀察，患牛多出現(xiàn)迷走神經(jīng)性消化不良綜合癥。在無獸用金屬探測儀、B超機(jī)、腹腔鏡、X光機(jī)進(jìn)行診斷的情況下，可按上述疼痛試驗(yàn)和胸腹腔穿刺來判斷。本病應(yīng)與前胃弛緩、酮病、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、蹄尖炎、背部疼痛等疾病進(jìn)行鑒別。

3.4 治療方法

目前的治療方法有保守療法和手術(shù)療法。筆者認(rèn)為，吞食的異物沒有刺穿胃壁，牛沒有什么癥狀，就是刺穿胃壁后的前期也沒有什么癥狀，但后期癥狀明顯，此時治療意義也不大。而手術(shù)療法，關(guān)鍵在早期做效果才好，但沒有什么癥狀，等到晚期癥狀明顯來做，患牛衰弱，風(fēng)險(xiǎn)太大，沒有手術(shù)的價(jià)值，關(guān)鍵還是要預(yù)防本病的發(fā)生。

3.5 探討

1)病因。本病是由于誤食堅(jiān)硬的金屬異物，最初異物進(jìn)入網(wǎng)胃，刺穿胃壁引發(fā)網(wǎng)胃炎后，誤入心包腔，導(dǎo)致本病的發(fā)生。臨床上以網(wǎng)胃區(qū)疼痛，消化障礙、間歇性臌氣，心跳快，弱而遠(yuǎn)為感；此外，頸靜脈極度努張。

2)病程與癥狀。初期有短暫低熱，食欲減少，瘤胃蠕動音減弱或停止，并出現(xiàn)反復(fù)性的臌氣；當(dāng)病情較嚴(yán)重時，全身癥狀明顯。如果是引發(fā)心包炎時，診斷要點(diǎn)為：①頸靜脈努張。②頜下和胸前皮下水腫。③聽診心跳快并弱而遠(yuǎn)感。④抗菌消炎藥、強(qiáng)心利尿藥治療多日都無效，應(yīng)考慮為本病。

3)本病尚無治愈方法，若確診應(yīng)淘汰患牛。

4)預(yù)防本病的發(fā)生十分重要，預(yù)防措施諸多，但關(guān)鍵是防止異物通過各種途徑進(jìn)入牛的消化道。