醫(yī)院急救設(shè)備的使用管理及風(fēng)險(xiǎn)控制

徐 兵

（濟(jì)南市第五人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科，山東 濟(jì)南 250022）

急救設(shè)備是指醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者進(jìn)行急救、手術(shù)等環(huán)節(jié)，所使用的醫(yī)療器材以及設(shè)備，根據(jù)急救設(shè)備的基本屬性可以分成急救診斷、急救治療、急救監(jiān)護(hù)三類，急救設(shè)備的質(zhì)量和性能是保證開展急救工作的重要前提，但是在實(shí)際使用急救設(shè)備的過(guò)程中，部分醫(yī)院未能針對(duì)該類設(shè)備采取有效的維護(hù)管理措施，導(dǎo)致設(shè)備在使用過(guò)程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而造成急救質(zhì)量下降，因此醫(yī)院需要針對(duì)現(xiàn)階段急救設(shè)，管理情況進(jìn)行深入分析，加強(qiáng)維護(hù)管理，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制，全面保障醫(yī)療急救質(zhì)量。

一、急救設(shè)備概述

1.急救設(shè)備的定義

急救設(shè)備的范圍較為廣泛，在特定時(shí)間內(nèi)可以實(shí)施緊急救援的設(shè)備都屬于急救設(shè)備，而對(duì)于醫(yī)院急救設(shè)備而言，主要是指在搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員搶救患者所使用的必備醫(yī)療設(shè)備，比如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟按壓泵、氧氣瓶等。

2.急救設(shè)備的特點(diǎn)

急救醫(yī)療設(shè)備具備以下特點(diǎn)。第一，醫(yī)院急救設(shè)備多用于重癥患者的搶救，主要用于緊急突發(fā)場(chǎng)合，在日常的診療工作中應(yīng)用相對(duì)較少。第二，多數(shù)情況下急救設(shè)備都處于閑置的狀態(tài)，相比于其他醫(yī)療設(shè)備使用頻率較低，這就使得部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于急救設(shè)備的操作方法掌握不熟練，導(dǎo)致在急救過(guò)程中無(wú)法快速正確使用醫(yī)療設(shè)備，影響急救效率，由于其他常規(guī)設(shè)備被應(yīng)用在各個(gè)科室中，醫(yī)護(hù)人員幾乎每天都會(huì)使用到，因此，相比于急救設(shè)備，常規(guī)設(shè)備的使用方式醫(yī)護(hù)人員更為熟練，同時(shí)常規(guī)設(shè)備的維護(hù)與管理制度更加完善。第三，急救工作所涉及的醫(yī)療范圍較廣，全體醫(yī)護(hù)人員都會(huì)使用到急救設(shè)備。第四，急救醫(yī)療設(shè)備多用于中為患者的搶救工作，這也是設(shè)備在使用過(guò)程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素的主要原因，急救設(shè)備的質(zhì)量和性能直接關(guān)系到重?；颊叩纳渌t(yī)療設(shè)備則是放置在各個(gè)科室中，由特定的醫(yī)護(hù)人員使用。第五，多種急救設(shè)備容易出現(xiàn)污染，尤其是在閑置過(guò)程中，需要做好定期的消毒清理工作，避免在開展急救的過(guò)程中導(dǎo)致病患出現(xiàn)交叉感染[1]。

二、醫(yī)院急救設(shè)備使用管理中存在的問(wèn)題

1.缺少完善的維護(hù)保養(yǎng)制度

由于醫(yī)院急救設(shè)備在日常工作中的使用頻率較低，因此部分醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于急救設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作的重視程度嚴(yán)重不足，設(shè)備處于長(zhǎng)期放置狀態(tài)，可能會(huì)出現(xiàn)技術(shù)參數(shù)發(fā)生改變的情況，導(dǎo)致設(shè)備原有性能和相應(yīng)技術(shù)指標(biāo)下降，醫(yī)護(hù)人員在使用過(guò)程中也可能存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)影響患者的急救工作，醫(yī)院中幾乎每一個(gè)科室都會(huì)配備急救設(shè)備，一些科室之間并未能建立統(tǒng)一的使用管理方案，導(dǎo)致醫(yī)院急救設(shè)備的管理工作存在較高的難度。

2.消毒工作不到位

部分醫(yī)護(hù)人員在使用完急救醫(yī)療設(shè)備后，會(huì)忽視對(duì)設(shè)備的消毒清洗工作，如果消毒工作落實(shí)不到位，可能導(dǎo)致在急救過(guò)程中患者出現(xiàn)交叉感染的情況。

3.計(jì)量檢定工作不到位

通過(guò)對(duì)醫(yī)院急救醫(yī)療設(shè)備的使用管理情況來(lái)看，一些醫(yī)院都未能針對(duì)急救醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期的檢定工作，出現(xiàn)各種問(wèn)題的主要原因有以下幾點(diǎn)。首先，醫(yī)院管理者未能重視急救醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量檢定工作。其次，一些中小型醫(yī)院受條件限制無(wú)法自主開展檢測(cè)工作。最后，部分醫(yī)護(hù)管理人員缺乏對(duì)計(jì)量檢定工作的正確認(rèn)知，如果未能定期針對(duì)急救設(shè)備有效落實(shí)計(jì)量檢定工作，可能會(huì)導(dǎo)致在急救過(guò)程中設(shè)備所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)缺乏準(zhǔn)確性，影響醫(yī)護(hù)人員的治療決策[2]。

4.維護(hù)工作人員專業(yè)技術(shù)有限

目前，在部分醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)方面，相關(guān)技術(shù)還有待提高，在設(shè)備檢測(cè)方式和維修工具等方面都還存在一定不足，其主要原因在于醫(yī)院管理者對(duì)于醫(yī)療設(shè)備維護(hù)環(huán)節(jié)未能進(jìn)行較大的投入，因此使得設(shè)備維修工作存在明顯的滯后性。同時(shí)，部分醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修人員，綜合能力還有待提高，只掌握基本的理論知識(shí)，是無(wú)法應(yīng)對(duì)復(fù)雜的機(jī)械故障，進(jìn)而無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)急救醫(yī)療設(shè)備開展維護(hù)管理工作，一些醫(yī)院更加注重醫(yī)護(hù)人才的引進(jìn)，對(duì)于設(shè)備方面的技術(shù)人員重視程度不足，對(duì)人員的管理，缺少科學(xué)管理措施，這就使得急救設(shè)備的工作人員工作積極性較差，對(duì)于維護(hù)工作缺少責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)重影響了醫(yī)療急救設(shè)備的使用管理。

5.急救設(shè)備的培訓(xùn)工作不到位

通常情況下醫(yī)院都需要針對(duì)急救設(shè)備的使用流程，操作方法組織相關(guān)的培訓(xùn)，但是部分醫(yī)院培訓(xùn)不到位的情況，部分醫(yī)護(hù)人員未能正確掌握急救醫(yī)療設(shè)備的操作方式，導(dǎo)致在急救過(guò)程中無(wú)法正常使用急救設(shè)備，同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備更新速度較快，多數(shù)醫(yī)院都在不斷更新、引進(jìn)新型醫(yī)療設(shè)備，由于醫(yī)護(hù)人員日常工作較為繁重，很難抽出時(shí)間進(jìn)行急救設(shè)備的自我學(xué)習(xí)，這就導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員為能熟練掌握急救醫(yī)療設(shè)備的操作技能，部分設(shè)備可能因?yàn)槿藶椴僮鞑划?dāng)出現(xiàn)故障[3]。

三、醫(yī)院急救設(shè)備的使用管理策略

1.建立完善的使用維護(hù)制度

第一，醫(yī)院管理者需要組建急救設(shè)備維護(hù)管理團(tuán)隊(duì)，針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院中所有的急救設(shè)備進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括急救醫(yī)療設(shè)備的種類、數(shù)量、所屬科室、使用狀態(tài)、維護(hù)次數(shù)以及操作方法[4]。

第二，對(duì)急救醫(yī)療設(shè)備的各項(xiàng)資料進(jìn)行歸檔，包括設(shè)備的采購(gòu)證明、合同、售后服務(wù)協(xié)議以及操作說(shuō)明書等，進(jìn)而保障急救醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)可以尋求售后服務(wù)。

第三，建立完善的消毒制度，對(duì)消毒清洗工作的具體流程提出明確規(guī)范，要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在使用完畢之后立即開展清洗消毒工作，所有的急救設(shè)備都需要進(jìn)行消毒，所使用的消毒器材需要保證及時(shí)更換，尤其是針對(duì)具有交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的急救醫(yī)療設(shè)備，比如呼吸機(jī)等需要重點(diǎn)建立科學(xué)的消毒規(guī)范，并要求各科室負(fù)責(zé)消毒工作的有效落實(shí)。

第四，建立急救醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，積極開展精細(xì)化管理模式，對(duì)急救醫(yī)療設(shè)備的使用維護(hù)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，嚴(yán)格按照相關(guān)制度定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查、保養(yǎng)，以此保障急救醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)在檢查過(guò)程中，需要工作人員及時(shí)記錄設(shè)備的使用情況，部分醫(yī)療設(shè)備在使用過(guò)程中可能出現(xiàn)存在運(yùn)行異常卻能正常工作的情況，此時(shí)維護(hù)管理人員就需要根據(jù)急救醫(yī)療設(shè)使用性能對(duì)設(shè)備的異常運(yùn)行情況進(jìn)行記錄，為之后的維修保養(yǎng)工作提供數(shù)據(jù)參考。

第五，在開展急救醫(yī)療設(shè)備使用管理的過(guò)程中，需要建立完善的責(zé)任制度，將設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作于管理人員的績(jī)效考核進(jìn)行掛鉤，設(shè)備管理人員需要在日常工作中負(fù)責(zé)設(shè)備的檢查工作，并記錄維護(hù)日志，一旦出現(xiàn)設(shè)備故障的情況，則需要立即反饋給專業(yè)的設(shè)備維修部門，也可以尋求生產(chǎn)廠家的售后服務(wù)。

2.做好急救設(shè)備的消毒工作

醫(yī)院急救設(shè)備的消毒工作直接關(guān)系到急救工作開展的質(zhì)量，醫(yī)院需要再消毒制度的基礎(chǔ)上嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)工作，要求在各個(gè)科室內(nèi)部，由科室負(fù)責(zé)人統(tǒng)一管理，要求所有醫(yī)護(hù)人員必須針對(duì)使用完的急救設(shè)備進(jìn)行仔細(xì)的清理消毒工作。以心電圖機(jī)的消毒工作為例，醫(yī)護(hù)人員需要再正式消毒之前保證著裝整齊、同時(shí)對(duì)自身進(jìn)行清理消毒，佩戴清潔手套等相關(guān)設(shè)備，關(guān)閉心電圖機(jī)的電源，可以使用75%的乙醇紗布對(duì)儀器的主機(jī)和導(dǎo)線進(jìn)行清潔，再用干紗布擦干，對(duì)于機(jī)械設(shè)備的導(dǎo)線端口和電極可以使用已經(jīng)稀釋的中性洗滌液進(jìn)行清洗，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的電極附近出現(xiàn)變色，則需要使用研磨器進(jìn)行研磨，電極處于變色狀態(tài)下，可能會(huì)由于導(dǎo)電性不足，無(wú)法得到準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，在完成對(duì)設(shè)備的消毒之后，需要針對(duì)所使用的設(shè)備進(jìn)行整理，消毒人員需要記錄消毒時(shí)間，并在消毒記錄上進(jìn)行簽名[5]。同時(shí)，在消毒過(guò)程中，需要保證心電圖機(jī)會(huì)受到外力的沖擊和碰撞，注意防磁、防潮、防震，避免儀器設(shè)備受到陽(yáng)光直曬，在選擇清洗溶劑時(shí)，盡量避免使用工業(yè)乙醇、苯劑等，并建立心電圖機(jī)的消毒檔案，統(tǒng)一記錄在急救設(shè)備的管理系統(tǒng)中。

3.加強(qiáng)計(jì)量檢測(cè)工作的落實(shí)

醫(yī)院需要針對(duì)急救醫(yī)療設(shè)備的使用情況，制定定期計(jì)量檢定制度，可以由醫(yī)院內(nèi)部的職能科室負(fù)責(zé)，定期安排相關(guān)專業(yè)人員對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行計(jì)量檢定，以此保證急救醫(yī)療設(shè)備可以在性能優(yōu)良、功能完備的狀態(tài)下運(yùn)行，相關(guān)檢定證書需要統(tǒng)一錄入到設(shè)備檔案中，并將合格證明放置在設(shè)備儀器上，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備存在檢定不合格情況，需要立即組織相關(guān)對(duì)設(shè)備進(jìn)行故障處理，并在維修期間禁止使用，只有完成維修工作，計(jì)量檢定合格之后才可以再次投入使用。

4.組建專業(yè)維護(hù)保養(yǎng)的團(tuán)隊(duì)

醫(yī)院不僅需要重視專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，同時(shí)需要加強(qiáng)醫(yī)療急救設(shè)備維護(hù)管理人才隊(duì)伍的建設(shè)，首先，醫(yī)院需要在招聘環(huán)節(jié)選擇工作能力較強(qiáng)、具備較高職業(yè)素質(zhì)的技術(shù)人員參與到設(shè)備的維護(hù)管理工作中。其次，加強(qiáng)維護(hù)管理人員的培訓(xùn)和監(jiān)督，為管理人員提供技術(shù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累的信息化平臺(tái)，可以利用考核制度將急救設(shè)備的維護(hù)管理作為績(jī)效考核的一部分，工作完成優(yōu)異的管理人員可以適當(dāng)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以此來(lái)提高管理人員的工作積極性，保障醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理工作落實(shí)到位[6]。

5.加強(qiáng)急救設(shè)備使用的培訓(xùn)

到醫(yī)院引進(jìn)新型急救醫(yī)療設(shè)備之后，可以要求設(shè)備廠家對(duì)醫(yī)療設(shè)備操作流程和使用方法進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)針對(duì)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)管理的工作人員以及各科室的主要負(fù)責(zé)人，在完成對(duì)主要工作人員的培訓(xùn)工作之后，再由這部分人員將具體的設(shè)備操作流程注意事項(xiàng)傳達(dá)給全體醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)，醫(yī)院需要針對(duì)急救醫(yī)療設(shè)備的使用情況定期開展討論培訓(xùn)工作，結(jié)合現(xiàn)階段急救醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中存在的不足之處，進(jìn)行反思總結(jié)，并帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真解讀急救醫(yī)療設(shè)備使用的管理制度，進(jìn)而減少醫(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程中出現(xiàn)的失誤，降低急救醫(yī)療設(shè)備的故障概率，全面提升急救工作的質(zhì)量與效率。

四、醫(yī)院急救設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)控制

1.風(fēng)險(xiǎn)類型

醫(yī)院急救醫(yī)療設(shè)備在使用過(guò)程中所存在的風(fēng)險(xiǎn)類型有以下幾種。第一，物理風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)備在使用過(guò)程中可能存在電機(jī)、機(jī)械性損傷等問(wèn)題，同時(shí)，如果醫(yī)療設(shè)備長(zhǎng)期未能得到維護(hù)可能存在易燃易爆的安全風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅醫(yī)護(hù)人員與患者的生命安全。第二，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。急救醫(yī)療設(shè)備在長(zhǎng)期使用過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)性能下降等，同時(shí)設(shè)備老化也會(huì)影響到醫(yī)護(hù)人員的正常判斷，由于參數(shù)誤差可能出現(xiàn)診斷失誤的情況。第三，臨床風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)護(hù)人員的操作失誤可能會(huì)導(dǎo)致設(shè)備的性能出現(xiàn)影響，使用壽命下降[7]。

2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

醫(yī)院需要定期組建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部所有急救設(shè)備的使用情況和存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并重點(diǎn)分析出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的具體原因，可以根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的大小以及風(fēng)險(xiǎn)所造成的影響制定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，針對(duì)每一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行管理方案的制定，并對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析，判斷其他急救醫(yī)療設(shè)備是否存在相同的問(wèn)題，并對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院中所使用的各種急救醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行情況進(jìn)行分析，判斷其技術(shù)指標(biāo)是否存在下降的問(wèn)題，以便可以及時(shí)采取風(fēng)險(xiǎn)管控措施。

3.風(fēng)險(xiǎn)控制

在對(duì)急救設(shè)備的使用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制管理的過(guò)程中，需要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估的結(jié)果，進(jìn)一步完善設(shè)備的使用管理制度以及風(fēng)險(xiǎn)控制方案，結(jié)合實(shí)際應(yīng)用中出現(xiàn)過(guò)的設(shè)備問(wèn)題，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)以及風(fēng)險(xiǎn)所造成的影響設(shè)置優(yōu)先級(jí)，管理方案的制定上需要重點(diǎn)突出設(shè)備管理的輕重緩急，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較高，存在較為嚴(yán)重安全風(fēng)險(xiǎn)的急救設(shè)備需要立即采取維護(hù)措施，并適當(dāng)提升維護(hù)管理的投入，而針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較小、不會(huì)對(duì)急救產(chǎn)生較大影響的急救設(shè)備則可以降低維護(hù)的優(yōu)先級(jí)，同時(shí)需要根據(jù)急救設(shè)備的使用壽命以及注意事項(xiàng)合理規(guī)劃使用管理制度[8]。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，醫(yī)院急救設(shè)備主要被應(yīng)用在重?；颊叩募本戎?，設(shè)備的質(zhì)量和性能以及醫(yī)療人員的操作方法都直接影響到急救工作的順利開展，因此，因此醫(yī)院管理人員需要充分意識(shí)到醫(yī)院急救設(shè)備維護(hù)管理的重要意義，結(jié)合現(xiàn)階段使用管理工作中存在的不足，建立完善的使用維護(hù)制度，并針對(duì)急救設(shè)備嚴(yán)格落實(shí)消毒、計(jì)量檢定工作，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的操作意識(shí)，建立完善的培訓(xùn)制度，避免設(shè)備在使用過(guò)程中出現(xiàn)因人為操作措施產(chǎn)生的故障，同時(shí)針對(duì)設(shè)備使用過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，做好風(fēng)險(xiǎn)管控工作。