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    髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在中國方興未艾且潛力無限

    2022-11-28 23:22:11王雪松
    骨科臨床與研究雜志 2022年4期
    關(guān)鍵詞:髖臼髖部關(guān)節(jié)鏡

    王雪松

    作者單位: 100035 北京積水潭醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科, E-mail: drwangxs1973@163.com

    髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在髖關(guān)節(jié)及其周圍疾患的治療中具有損傷小和恢復(fù)快的顯著優(yōu)勢,當(dāng)前在國際上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。20世紀(jì)30年代,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)最早在德國和日本被應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)疾病的治療,但當(dāng)時只有零星病例。20世紀(jì)80年代,牽引技術(shù)的應(yīng)用使髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)得到很大發(fā)展。目前髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日趨成熟,歐美發(fā)達國家在該領(lǐng)域處于世界領(lǐng)先水平,亞洲國家髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展也非常迅速。近年來,髖部相關(guān)疾病治療中的髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在中國同樣得到迅猛的發(fā)展。最近一項調(diào)查結(jié)果顯示,中國的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)自2007年開始進入快速發(fā)展階段,最初僅應(yīng)用于相對簡單的關(guān)節(jié)清理、游離體取出和臀肌松解,目前已廣泛應(yīng)用于股骨髖臼撞擊征(femoroacetabular impingement,FAI)、髖臼盂唇損傷、臨界型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、彈響髖、股骨頭壞死、復(fù)雜的髖關(guān)節(jié)滑膜炎和骨樣骨瘤等疾患的診療[1]。在此針對髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在中國的發(fā)展現(xiàn)狀和前景進行總結(jié)。

    一、髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍更加廣泛

    近年來,隨著髖部疾病診療水平的提高和手術(shù)技術(shù)的進步,髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也得到快速發(fā)展,已被廣泛應(yīng)用于造成髖部疼痛的髖關(guān)節(jié)內(nèi)病變和髖關(guān)節(jié)周圍疾患的治療之中。中國髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)量大幅度增加。以北京積水潭醫(yī)院為例,2007年僅開展了10例髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù),而2016年以后每年髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)均超過200例。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會脊柱髖關(guān)節(jié)學(xué)組的不完全統(tǒng)計結(jié)果,2007年中國開展髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不超過100例,而當(dāng)前年手術(shù)量已超過5 000例。

    髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍從最初簡單的關(guān)節(jié)清理和游離體取出擴大到當(dāng)前的髖臼盂唇損傷、FAI以及髖關(guān)節(jié)臨界型發(fā)育不良等的治療當(dāng)中。以北京積水潭醫(yī)院為例,2007年開展首例髖臼盂唇修補手術(shù),當(dāng)前髖臼盂唇修補甚至重建手術(shù)已成為髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的常規(guī)應(yīng)用之一。有學(xué)者采用髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療臨界型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,獲得了良好的中長期隨訪結(jié)果[2]。髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)還被應(yīng)用于治療盂唇鈣化性炎癥以及骨樣骨瘤的切除,也取得了良好的療效[3-4]。有醫(yī)生采用髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療強直性脊柱炎早期髖部病變,中期隨訪結(jié)果良好[5]。

    能夠成規(guī)模開展髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)從2007年北京和上海的兩三家已增加到現(xiàn)在的20多個地區(qū)多家醫(yī)療機構(gòu),在廣東、山東、天津、四川乃至新疆等省、市、自治區(qū),年均髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)量均超過50例。

    二、髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的診療手段更加精確

    近年來,髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)疾患的治療。以往對髖部疼痛來源的判斷僅依靠體格檢查和影像學(xué)檢查。而最近,許多醫(yī)療機構(gòu)采用關(guān)節(jié)內(nèi)診斷性注射來對髖關(guān)節(jié)內(nèi)和髖關(guān)節(jié)周圍疾患進行鑒別診斷,同時采用超聲引導(dǎo),使診斷更加精確[6]。

    以往髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路需要通過反復(fù)透視來確定。由于髖部肌肉豐富,手術(shù)入路行程較長,難以準(zhǔn)確地進入關(guān)節(jié)內(nèi)。最近,有學(xué)者應(yīng)用超聲引導(dǎo)協(xié)助建立髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路,使操作更加準(zhǔn)確,可避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

    對于FAI的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,以往采用X線像和術(shù)中透視的方法來對髖臼和股骨的增生進行評估,但往往由于定位不夠準(zhǔn)確以及無法在術(shù)中對需要切除的骨質(zhì)進行定量評估,術(shù)后可能出現(xiàn)增生切除不完全的情況,從而造成殘余撞擊。當(dāng)前,許多學(xué)者采用三維CT對髖臼和股骨的增生進行更加精細的評估,能夠在術(shù)前對病變位置和需要切除的骨量進行精確的判斷,從而使髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)更加精確[8-9]。還有醫(yī)生開始嘗試應(yīng)用導(dǎo)航系統(tǒng)和三維打印技術(shù)對FAI患者髖臼和股骨的增生進行評估,對髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行術(shù)中指導(dǎo),能夠提高療效,避免殘余撞擊。

    三、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)與國際先進水平更加接近

    從2007年開始,部分中國醫(yī)生去國外進修學(xué)習(xí)先進的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù),回國后即著手開展臨床應(yīng)用。15年來,中國醫(yī)生通過舉辦各種學(xué)術(shù)活動與國際髖關(guān)節(jié)鏡專家進行了很多交流,在國際期刊上發(fā)表的髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)論文數(shù)量逐年增多,尤其在最近兩年相關(guān)領(lǐng)域原創(chuàng)論著數(shù)量顯著增加。2018年首屆亞洲髖關(guān)節(jié)鏡和保髖學(xué)會年會在上海成功舉辦,多位中國醫(yī)生受邀在會議上發(fā)言。中國髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的快速發(fā)展在國際上獲得了充分的認可和良好的反響。隨后,2021年和2022年亞洲髖關(guān)節(jié)鏡和保髖學(xué)會年會相繼在日本和韓國以線下與線上結(jié)合的方式成功舉辦,多位中國醫(yī)生在大會上發(fā)言并主持會議,中國髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)團隊發(fā)出了強有力的聲音。

    四、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)出現(xiàn)很多創(chuàng)新

    髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)近年來得到長足發(fā)展。隨著髖臼盂唇修補技術(shù)的成熟,許多中國醫(yī)生開始嘗試通過髖關(guān)節(jié)鏡進行髖臼盂唇重建手術(shù)來治療無法修復(fù)的盂唇損傷。髖關(guān)節(jié)囊的切開,以往的常規(guī)方法是連通髖關(guān)節(jié)鏡的兩個入路形成關(guān)節(jié)囊的橫行切口,對前方髖關(guān)節(jié)囊的穩(wěn)定性破壞較大。目前有醫(yī)生開始采用縱向切開的方法來擴大髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的視野,這樣可以避免橫向切開關(guān)節(jié)囊造成關(guān)節(jié)囊缺損從而影響髖關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定性,并且使股骨頭頸接合部病變的顯露也更加充分[10]。

    隨著人們對髖關(guān)節(jié)囊在維持髖關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定中的重要性的認識逐漸加深,更多醫(yī)生熟練地掌握了關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊修補技術(shù)。

    對FAI合并外源性彈響髖患者,以往的治療方法難以兼顧關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外病變的處理。而目前,有醫(yī)生采用仰臥位改良技術(shù)對這一類患者關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外病變同時進行治療,取得了良好的臨床療效[11]。

    五、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)和術(shù)后康復(fù)治療更加專業(yè)化

    隨著髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)在中國的廣泛開展,不僅普通人和運動愛好者患者得到了有效的治療和良好的康復(fù),越來越多的職業(yè)運動員也選擇在國內(nèi)進行髖部疾病的治療。專業(yè)運動員對治療效果要求更高,不但需要解決病痛,還需要重返賽場,恢復(fù)之前的競技水平。因此,這類患者的治療需要更加專業(yè)化的外科與康復(fù)團隊的配合。國家體育總局支持的國家重點研發(fā)計劃科技冬奧專項科研項目將髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專家和康復(fù)醫(yī)生進行良好的整合,通過手術(shù)醫(yī)生和康復(fù)治療團隊的良好合作,多位國家隊運動員得以重返賽場,取得優(yōu)異成績,圓滿實現(xiàn)了北京冬奧會國家代表團奪取金牌的目標(biāo)。

    由于髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和治療精準(zhǔn)等顯著優(yōu)勢,許多以往需要行開放手術(shù)治療的病例現(xiàn)在可以采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療,如廣泛過度覆蓋的FAI、年輕患者的臨界型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良以及股骨頭壞死的輔助治療等。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)的適應(yīng)證將更加廣泛。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,可將髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與三維打印技術(shù)、人工智能以及導(dǎo)航系統(tǒng)相結(jié)合,實現(xiàn)術(shù)中對病變的精確定位與定量,使疾病的治療效果得到進一步提升。

    總之,在越來越多醫(yī)生的共同努力下,髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在中國已得到迅猛發(fā)展,其應(yīng)用日趨廣泛和成熟,同時不斷出現(xiàn)技術(shù)改良和創(chuàng)新,未來將有更大的發(fā)展?jié)摿涂臻g。

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