葛洪《肘后備急方》灸法治療特色探析*

廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州，510006) 歐陽天賦 高日陽

葛洪(283—363年)，字稚川，號抱樸子，丹陽句容(今江蘇句容縣)人，為東晉著名的道教家、醫(yī)學(xué)家和煉丹家[1]。葛洪代表醫(yī)著《肘后備急方》[2]，又稱為《肘后救卒方》，“肘后”之意為可以攜帶，以便隨時查閱，旨在用簡單方便的方法治療急癥，相當(dāng)于現(xiàn)代的臨床急救手冊。該書在常見病、急性病的認識和治療方法上均有很高的學(xué)術(shù)成就，直到今天仍能給予重要的醫(yī)學(xué)啟發(fā)。書中收錄了大量晉代以前醫(yī)書中的治療方法，以及民間搜集的驗方，還有葛洪在臨床使用所得到的經(jīng)驗。

《肘后備急方》原書有三卷，后經(jīng)梁代陶弘景增補為一百零一方，至金代，楊用道再次補入了宋代醫(yī)家唐慎微《證類本草》中的許多附方，名為《附廣肘后備方》，共有八卷[3]。其中卷一至卷五以及卷七均有涉及灸法，內(nèi)容豐富而實用。《肘后備急方》對針灸學(xué)的發(fā)展有很大的影響，尤其是對灸法進行總結(jié)，為后世醫(yī)家繼續(xù)研究灸法提供了重要的參考。如唐代孫思邈的《千金要方》、王燾的《外臺秘要》中載有大量的灸法處方，均受到葛洪灸法思想的影響?，F(xiàn)將葛洪《肘后備急方》灸法治療特色總結(jié)如下。

灸治范圍廣泛，主要用于急癥

葛洪《肘后備急方》中涉及灸法的篇名大多數(shù)以救卒、治卒開頭，急癥類病癥占多數(shù)，如卒死、尸厥、客忤、鬼擊、卒魘不覺、卒心痛、卒吐逆等。經(jīng)統(tǒng)計，灸法的條文共有99條，治療病癥范圍廣泛，共計治療32種病癥，涉及內(nèi)科、外科、兒科、男科和傳染病科。具體如下：內(nèi)科中心系疾病20條，分別是鬼擊3條、魘寐不寤2條、五尸4條、心痛3條、心腹煩滿2條、癲狂5條、驚邪恍惚1條；肺系疾病3條，均為咳嗽；脾胃系疾病計2條，為胃反、脾胃虛弱各1條；腦系疾病24條，分別是中惡8條、尸蹶3條、客忤4條、中風(fēng)9條；肝膽系疾病1條，為脅痛；腎系疾病2條，為諸勞、身面腫滿各1條；肢體經(jīng)絡(luò)疾病5條，分別是腰痛4條、風(fēng)毒腳弱痹滿上氣1條。外科疾病18條，分別是癰疽6條、癬疥漆瘡1條、蟲鼠諸瘺1條、犬咬傷2條、中毒1條、蜇傷2條、毒蛇咬傷1條、射工水弩毒2條、沙虱毒2條。兒科疾病1條，為陰疝。男科疾病2條，均為陰腫痛。傳染病21條，分別是霍亂17條、傷寒2條、瘴氣1條、瘧疾1條。

從上述統(tǒng)計可知，運用灸法較多的是內(nèi)科、傳染科、外科的病癥，而內(nèi)科病癥中又以心系、腦系病癥多見。因此，運用灸法可有效治療內(nèi)科中的情志病癥、腦系病癥，外科中的癰、中毒、蟲物咬傷，以及霍亂、瘧疾、瘴氣等急性傳染病，值得臨床借鑒。運用灸法治療最多的病癥是霍亂，計有17條，其次分別是中風(fēng)9條、中惡8條，均為急癥，進一步說明灸法治療急癥簡易有效。葛洪常把灸法作為急癥救治的首選方法，為后世運用灸法治療急癥開拓了思路。

注重灸位，任督二脈為主

葛洪在《肘后備急方》中道：“灸但言其分寸，不名孔穴，凡人覽之，可了解其所用?！闭f明葛洪運用灸法最注重的是所灸部位。書中共載灸療腧穴和部位66個，其中有具體名稱的穴位只有20多個，其余大多是在病變位置的標(biāo)志性部位。如肚臍、乳房、陰囊、大椎、心下等，在這些部位的附近進行分寸。甚至有些直接在病變位置進行灸療，如治療癰疽在瘡上，其目的是使灸療部位盡量簡單明了，尋常百姓看了也能夠掌握并運用。

《肘后備急方》中灸療腧穴或部位運用頻次統(tǒng)計如下：阿是穴18次、人中7次、足大趾爪甲聚毛中5次、陰囊下5次、膻中3次、天樞3次、會陰3次、陰莖上3次、神闕2次、上脘2次、乳下一寸2次、中沖2次、中脘2次、間使2次、乳中2次、肋下2次、神道2次、地倉2次、兩乳下黑白肉際2次、承漿1次、大椎度下1次、神門1次、建里1次、中極1次、至陽1次、下脘1次、石門1次、陰交1次、水分1次、大包1次、十宣1次、三陰交1次、涌泉1次、大指上爪甲際1次、陰廉1次、大陵1次、大都1次、氣海1次、關(guān)元1次、脊中央1次、足小趾本節(jié)1次、大指爪甲本1次、足大趾下橫紋中1次、內(nèi)踝1次、外踝1次、瞳子髎1次、章門1次、第二椎1次、心俞1次、曲池1次、大椎1次、百會1次、肩井1次、風(fēng)市1次、足三里1次、懸鐘1次、上巨虛1次、下巨虛1次、腰眼1次、獨陰1次、腳大趾1次、小趾頭1次、脊兩邊有陷處1次、尺澤1次、腎俞1次、中指節(jié)上1次。

《肘后備急方》中灸療腧穴或部位所屬經(jīng)脈運用頻次統(tǒng)計如下：任脈14次、督脈8次、足陽明胃經(jīng)7次、足少陽膽經(jīng)4次、手厥陰心包經(jīng)3次、足太陰脾經(jīng)3次、足厥陰肝經(jīng)3次、足少陰腎經(jīng)2次、足太陽膀胱經(jīng)2次、手少陰心經(jīng)1次、手陽明大腸經(jīng)1次、手太陰肺經(jīng)1次。

通過上述統(tǒng)計可知，在灸法治療中，任脈和督脈使用頻次最高。任脈最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，屬于奇經(jīng)八脈之一，此經(jīng)腧穴主要治療少腹、臍腹、胃脘、胸、頸、咽喉、頭面等局部病癥和相應(yīng)的內(nèi)臟病癥，部分腧穴有強壯作用，可治療神志病癥[4]。督脈“入絡(luò)腦”，與腦聯(lián)系密切，具有醒神開竅、調(diào)節(jié)情志的重要作用。如人中為督脈之穴，具有醒神開竅、調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)驚安神、解痙通脈等功效，歷來被作為急救首選要穴，對不省人事、中風(fēng)昏厥、驚厥、抽搐等癥非常有效。急癥主要以突然昏仆，不省人事為主。而任督二脈均有調(diào)節(jié)神志的作用，因此《肘后備急方》中灸法多選用任督二脈治療急癥，能夠起到急救的效果。

度量法多有創(chuàng)見，便于取穴

在取穴方面，葛洪采用多種簡易的度量方法。如創(chuàng)立了手指同身寸法。《肘后備急方·治卒上氣咳嗽方》中“度手拇指折度心下，灸三壯”，這種方法對后世取穴帶來很大的便利。又如一夫法，“以病患手橫掩，下并四指，名曰一夫，指至膝頭骨下，指中節(jié)是其穴，附脛骨外邊，捻之，凹凹然也”。通過一夫等于三寸來確定足三里的位置。 還有竹量法，“正立倚小竹，度其人足下至擠，斷竹，及以度后，當(dāng)脊中，灸竹上頭處，隨年壯”。以及繩量法，“以繩圍其死人肘腕，男左女右，畢伸繩從背上大槌度以下，又從此灸，橫行各半繩。此法三灸各三，即起”。葛洪創(chuàng)見性地根據(jù)不同位置選擇使用不同的度量方法，這些取穴法方便了腧穴的定位，準(zhǔn)確且針對性強，其大多方法仍被歷代借鑒使用，具有重要的學(xué)術(shù)價值。

多用直接灸，創(chuàng)隔物灸法

直接灸是指將艾柱直接放在病變部位進行灸療的一種方法?！吨夂髠浼狈健分写蠖鄶?shù)病癥都是以直接灸為主，灸量在三到百壯不等，刺激量強，治療效果好。為了避免使用直接灸造成痛苦和皮膚受損等缺點，葛洪創(chuàng)造性地將生活中的物品作為間隔物，如蒜、姜、鹽、巴豆、豆豉、雄黃、瓦片，與灸法相結(jié)合，以發(fā)揮灸法特殊的治療作用，大大豐富了灸法的形式，且提高了灸法的臨床療效，為后世繼承和發(fā)展灸法開拓了思路。

書中記載有關(guān)隔物灸法的條文共10條。其中有7條隔物灸法多用于治療著毒、癰疽、犬毒、蛇毒等毒盛且有皮損之外科急癥，具體如下：隔鹽灸2條，分別治療霍亂、青蛙蝮虺眾蛇所螫；隔蒜灸3條，分別治療癰疽妒乳諸毒腫、射工水弩毒、沙虱毒；隔雄黃灸1條，治療傷寒；隔瓦甑灸1條，治療中風(fēng)；隔椒面餅灸1條，治療癰疽妒乳諸毒腫；隔豆豉餅灸1條，治療癰疽妒乳諸毒腫；隔巴豆灸1條，治療癬疥漆瘡諸惡瘡。

運用較多的為隔蒜灸與隔鹽灸。大蒜具有清熱解毒、消腫散結(jié)的功效。通過大蒜與艾灸相結(jié)合可加強溫?zé)嵬改撝?，現(xiàn)代臨床多用于治療癰、疽、瘡、急性淋巴管炎等外科感染病癥[5]。而隔鹽灸具有溫陽散寒、回陽救逆的作用，食鹽常置于神闕穴中，用以治療急性寒性腹痛、吐瀉、痢疾、小便不利、中風(fēng)脫證效果顯著。隔物灸具有較強的實用價值，至今仍在臨床上廣泛應(yīng)用。

綜上所述，葛洪《肘后備急要方》對灸法進行了詳細的論述，認為運用灸法可治療多種病癥，尤其為灸法治療急癥方面提供了重要的理論指導(dǎo)。在選穴方面，注重灸療位置，并采用多種定位方法，以任督二脈上的穴位為主，但由于當(dāng)時針灸發(fā)展尚未成熟，尚缺乏統(tǒng)一的穴位名稱。治療方式多用直接灸，同時又創(chuàng)隔物灸法，彌補了直接灸的缺陷，豐富了灸法方式。該書所載灸法有重要的學(xué)術(shù)價值，值得后人進一步挖掘與借鑒，將其中所載灸法不斷地改善，以更好地應(yīng)用于臨床之中，具有重要的意義。