琥珀酸鐵口服溶液治療妊娠期缺鐵性貧血有效性及安全性評價(jià)

根據(jù)《婦產(chǎn)科疾病臨床診療》內(nèi)容表明，隨著孕產(chǎn)婦生活水平的提高和孕產(chǎn)婦在懷孕狀態(tài)下身體發(fā)生的變化，產(chǎn)科合并癥逐漸升高，比如說孕早期并發(fā)癥包括自然流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠劇吐等。孕中期可能出現(xiàn)胎兒畸形、妊娠期貧血、妊娠期糖尿病等。孕晚期可能出現(xiàn)妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁積極癥、胎膜早破、先兆早產(chǎn)等并發(fā)癥。妊娠期并發(fā)癥對于孕婦和胎兒都是有雙重影響的，需要早診斷，早治療，改善預(yù)后。畢竟十月懷胎孕育一個(gè)新的生命對于每一個(gè)孕媽媽來說，都是極其不易的事情。我們重點(diǎn)介紹妊娠期缺鐵性貧血((iron deficiency anemia，IDA)對孕產(chǎn)婦的影響、治療方法和藥物干預(yù)的治療效果及其對胎兒的影響。

一般認(rèn)為，妊娠期貧血對母體、胎兒和新生兒都會造成近期和遠(yuǎn)期的影響。對母體來說，IDA增加了妊娠期高血壓、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；對胎兒和新生兒則增加了胎兒生長受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。最新有關(guān)妊娠期IDA診治指南表明，我國孕產(chǎn)婦IDA患病率為19%，妊娠期早、中、晚期IDA患病率分別為9.6%、19.8%和33.8%。當(dāng)母體的鐵儲存耗盡時(shí)，胎兒的鐵儲存也會隨之減少。目前，對于妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血紅蛋白濃度〈110 g/L時(shí)可診斷為妊娠合并貧血?？梢愿鶕?jù)母體鐵水平的含量將妊娠期IDA分為三個(gè)時(shí)期：一、鐵缺乏期：血清鐵蛋白〈20 μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和血紅蛋白均在正常水平；二、缺鐵性紅細(xì)胞生成期：血清鐵蛋白〈20μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度〈15%，血紅蛋白正常；三、IDA期：血清鐵蛋白〈20μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度〈15%，血紅蛋白〈110 g/L。對于孕產(chǎn)婦來說，IDA患者的癥狀與貧血程度相關(guān)，疲勞最為明顯，嚴(yán)重時(shí)可能會出現(xiàn)頭暈，乏力，心悸，易怒，注意力下降，脫發(fā)等表現(xiàn)。

妊娠期IDA的治療原則是補(bǔ)充鐵劑和去除導(dǎo)致缺鐵加重的因素。一般來說，在飲食上鼓勵孕婦進(jìn)食高蛋白和含鐵豐富的食物，比如說黑木耳、紫菜、動物肝臟、蛋類等。這些食物不但含鐵量高，而且也容易吸收。藥物治療以口服為主，比如硫酸亞鐵或琥珀酸亞鐵與稀釋的維生素C聯(lián)用，效果更好。一般，對于妊娠后期重度IDA患者，可注射用藥。最嚴(yán)重的時(shí)候可能需要輸血治療。在妊娠期IDA的臨床治療過程中，琥珀酸鐵口服溶液的使用可以有效地改善患者預(yù)后，對后期母體和胎兒的生長發(fā)育均有著重要的作用。

《婦產(chǎn)科疾病臨床診斷與治療》一書由上海交通大學(xué)出版社于2018年出版，作者是朱曉芬。本書主要介紹了常見的婦產(chǎn)科疾病的概述、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷、常用的治療方法和預(yù)后判斷的相關(guān)知識。主要內(nèi)容分為基礎(chǔ)篇、產(chǎn)科篇和婦科篇三個(gè)部分。在產(chǎn)科篇，主要介紹了妊娠生理、妊娠期母體、胎兒以及附屬物中所包含的疾病介紹。本書既體現(xiàn)了目前婦產(chǎn)科領(lǐng)域里的新理論、新技術(shù)和新進(jìn)展，又體現(xiàn)了這些新診療技術(shù)在臨床上的實(shí)用、可用、易用或創(chuàng)造條件爭取能用的特點(diǎn)。在知識點(diǎn)方面，全面地指導(dǎo)了婦產(chǎn)科臨床工作者的日常工作，因而將成為廣大婦產(chǎn)科同仁的良師益友。

本文結(jié)合《婦產(chǎn)科疾病臨床診斷與治療》的相關(guān)知識點(diǎn)，以下簡要介紹在妊娠期IDA的治療過程中琥珀酸鐵口服液的有效性和安全性問題。

1 琥珀酸鐵口服液治療IDA的有效性

琥珀酸鐵口服液治療IDA的有效性可以用以下幾個(gè)方面表述：分別為成分、適應(yīng)癥、藥物用法三個(gè)部分。成分：首先琥珀酸鐵口服液中的鐵和琥珀酸蛋白結(jié)合，形成鐵-蛋白結(jié)合物，可以用于治療各種缺鐵性貧血，藥品里每15 mg含有蛋白琥珀酸鐵800 mg，相當(dāng)于三價(jià)鐵40 mg。適應(yīng)癥：琥珀酸鐵口服液能有效地治療IDA，可以有效地緩解由貧血帶來的頭暈、眩暈、耳鳴、乏力、面色蒼白、厭食、易怒等癥狀。藥物用法：孕產(chǎn)婦可每日口服1～2瓶，因?yàn)殓晁徼F口服液是一種有機(jī)鐵化合物，不會被胃蛋白酶消化，口服液中的鐵受蛋白酶的保護(hù)，所以也不會造成胃黏膜的損傷，并在十二指腸內(nèi)釋放，就不會出現(xiàn)胃腸耐受性好壞的問題。

2 琥珀酸鐵口服液治療IDA的安全性

很多藥物都可以透過母親的胎盤屏障或乳汁進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，對胎兒產(chǎn)生作用。盡管有的藥物進(jìn)入胎兒體內(nèi)的濃度非常低，但對于身體各項(xiàng)機(jī)能都還未發(fā)育完全的胎兒，其影響甚大。就琥珀酸鐵口服液來說，主要是治療IDA。對于IDA孕產(chǎn)婦，使用琥珀酸鐵口服液是首選，完全安全可靠。對于孕產(chǎn)婦和哺乳期婦女的貧血都可使用。在使用過程中可以與維生素C聯(lián)合，能更好地達(dá)到治療貧血效果，而禁忌與四環(huán)素類藥物同用，那樣會抑制鐵的吸收，其治療效果大打折扣。在口服藥物期間，要定期檢查血象、血紅蛋白、血清鐵水平，以保證治療效果。

IDA是孕產(chǎn)婦貧血中最常見的一種，對孕婦和胎兒都有不良影響。早期會發(fā)生胎兒神經(jīng)管發(fā)育變異，造成無腦兒；中期可能會出現(xiàn)胎盤供養(yǎng)不足，造成胎兒生長受限，引起早產(chǎn)；晚期則可能會出現(xiàn)新生兒窒息；對母體造成產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血等不良后果。所以，在飲食方面要達(dá)到補(bǔ)充之外，首選口服藥物治療也是有益的。首選蛋白琥珀酸鐵口服液，它是一種有機(jī)鐵化合物，富含鐵離子，主要在十二指腸和空腸端吸收。在鐵吸收后，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合進(jìn)入血液循環(huán)，供造血之用。研究表明，蛋白琥珀酸鐵與維生素C聯(lián)合使用，效果非常顯著，孕產(chǎn)婦口服也很安全，耐受性好，可長期使用。所有孕婦在首次產(chǎn)檢時(shí)必須檢查血常規(guī)，了解有無貧血。每8～12周重復(fù)檢查血常規(guī)。為了能降低妊娠期IDA患病率，檢查最重要，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以避免不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。