癌癥患者自我同情的研究進(jìn)展

彭可意，羅玉香，肖雯丹，李素娟，王 振，劉紅華

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)湘杏學(xué)院，湖南 長沙 410000）

隨著人口老齡化以及城市化進(jìn)展，惡性腫瘤已成為中國居民的主要死因之一[1]。根據(jù)全球癌癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫中2020的數(shù)據(jù)顯示，全世界新發(fā)癌癥病例為1 929萬例，其中中國新發(fā)癌癥457萬例，占23.7%[2]；報(bào)告數(shù)據(jù)還提到，我國由癌癥引起的死亡人數(shù)達(dá)300萬，占比為30%，占我國死亡的首要原因[2]。癌癥患者普遍心理應(yīng)激強(qiáng)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，這不僅增加了患者的痛苦，降低患者的治療依從性，還能直接或間接破壞癌癥患者的免疫功能，加速疾病進(jìn)程，使患者陷入惡性循環(huán)，影響預(yù)后與轉(zhuǎn)歸[3]。隨著積極心理學(xué)的興起與發(fā)展，研究者逐漸將注意力轉(zhuǎn)向提高人們內(nèi)在的、積極的正性能量，從而提高患者自我修復(fù)功能[4]。自我同情是一種與積極心理學(xué)密切相關(guān)的正性情緒反應(yīng)[5]。提高自我同情水平能培育患者對待逆境保持一種積極的態(tài)度，是改變或緩解個(gè)體已有負(fù)性情感偏向的重要方法，也是促進(jìn)個(gè)體心理健康水平的重要途徑[6]。本研究聚焦國內(nèi)、外癌癥患者自我同情的相關(guān)研究，從自我同情的概念、常見評(píng)估方法、影響因素以及主要干預(yù)措施方面進(jìn)行綜述，以期為癌癥患者提供系統(tǒng)、有效的積極心理干預(yù)，為臨床開展癌癥患者自我同情的護(hù)理研究提供思路與依據(jù)。

1 自我同情的概念

自我同情（self-compassion）于2003年由心理學(xué)家Neff[7]首次提出，是指個(gè)體能夠直視正在遭受的痛苦和失敗，始終用一種對自身友善、寬容的態(tài)度面對苦難，調(diào)整自身情緒以減輕痛苦的能力[8]。自我同情由自我寬容、普遍人性和正念3部分組成[7]。自我寬容是指個(gè)體經(jīng)歷痛苦或失敗時(shí)寬待自我。普遍人性是指個(gè)體遇到應(yīng)激事件或痛苦時(shí)不會(huì)認(rèn)為命運(yùn)不公，而是普遍的共性問題，因此能較為客觀地對待。正念是指個(gè)體以一種平衡的心態(tài)認(rèn)知當(dāng)下所遇事件，不作任何判斷，僅僅表達(dá)自己感到痛苦時(shí)的想法和感受，避免過度認(rèn)同或完全逃避[8]。

2 自我同情的常見評(píng)估方法

2.1 自我同情量表2003年，Neff[9]根據(jù)自我同情的3個(gè)組成部分編制自我同情量表（Self-compassion Scale，SCS）。SCS包含自我友善、普遍人性感、正念、自我批評(píng)、孤立感和過度認(rèn)同6個(gè)維度，共26個(gè)條目。每個(gè)條目采用likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從來沒有”至“經(jīng)常有”分別計(jì)1～5分，總分為26～130分。其中，自我批評(píng)、孤立感和過度認(rèn)同采用反向計(jì)分法；自我友善、普遍人性感和正念采用正向計(jì)分法。SCS總分越高，表明患者的自我同情水平越高[10]。中文版SCS是由陳健等[11]經(jīng)過漢化形成的，通過600余名大學(xué)生的調(diào)查顯示中文版SCS的Cronbach’sα系數(shù)為0.84，重測信度為0.89，提示中文版SCS綜合信度良好。

2.2其他量表雖然對癌癥患者自我同情的研究仍處于早期階段，但越來越多的研究表明，癌癥患者更高的自我同情與低抑郁、更高的心理彈性顯著相關(guān)[12-13]。根據(jù)對近年來相關(guān)臨床研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外學(xué)者在進(jìn)行癌癥患者自我同情水平的研究時(shí)通常會(huì)使用其他量表進(jìn)行輔助評(píng)估和干預(yù)效果評(píng)價(jià)。

2.2.1 醫(yī)院焦慮抑郁量表醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hos?pital Anxiety and Depression Scale，HADS）主要用來測量焦慮和抑郁癥狀的頻率和嚴(yán)重程度，包含14個(gè)項(xiàng)目[14]。2019年英國利物浦大學(xué)Brown等[15]采用HADS對乳腺癌幸存者進(jìn)行調(diào)查并分析抑郁、焦慮與自我同情的關(guān)系，結(jié)果顯示自我同情的自我善良、共同人性和正念分量表與HADS的抑郁和焦慮呈負(fù)相關(guān)，自我同情使乳腺癌幸存者避免了一些焦慮和抑郁癥狀之前的擔(dān)憂和沉思。同時(shí)研究也表明，針對抑郁和焦慮的有效自我同情干預(yù)可以減少患者對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼[15]。

2.2.2 Connor-Davidson心理彈性量表Connor-Da?vidson心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）是由美國心理學(xué)家Connor和Davidson于2003年根據(jù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究項(xiàng)目編制而成的[16]，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于癌癥和慢性疾病患者心理彈性水平的測量。CD-RISC包含堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目。2007年Yu等[17]將其翻譯為中文版，其Cronbach’sα系數(shù)為0.91。Alizadeh等[18]對150例女性乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果表明自我同情與心理彈性存在相關(guān)性，具有較高心理韌性和抗壓能力的乳腺癌患者自我同情水平往往較高。

2.3 常用生化指標(biāo)自我同情水平可能會(huì)通過影響日常生活中遇到的急性社會(huì)心理壓力源產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥水平升高，從而更直接地影響健康。Juliana等[19]對41名志愿者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室應(yīng)激后再對實(shí)驗(yàn)后30 min和120 min的血漿白細(xì)胞介素（IL-6）濃度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者自我同情能力越強(qiáng)則面對壓力時(shí)IL-6水平越低。說明自我同情能力強(qiáng)的志愿者具備更好的適應(yīng)能力，在面對不熟悉或突如其來的社會(huì)心理壓力時(shí)，炎癥反應(yīng)相對較輕，且能較好地緩沖負(fù)性事件對自身的不良影響，而自我同情能力較弱的人則極有可能受到負(fù)面影響。此外，Joanna等[20]研究表明，自我同情水平與應(yīng)激激素皮質(zhì)醇呈負(fù)相關(guān)，短暫的自我同情訓(xùn)練能夠一定程度抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，幫助個(gè)體減輕壓力，使其獲得最大的復(fù)原力。

3 癌癥患者自我同情的影響因素

3.1 心理因素影響癌癥患者自我同情的心理因素主要包括心理狀態(tài)、心理彈性及心理依戀。L'estrange等[21]研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者存在自我同情障礙，癌癥患者的自我同情水平與患者心理因素存在相關(guān)性，主要包括失去控制的擔(dān)憂、對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼等。Todorov等[13]研究顯示乳腺癌患者希望水平與自我同情呈正相關(guān)，希望水平高的患者會(huì)更傾向以一種更加積極的方式來對待身體變化，構(gòu)建希望有益于乳腺癌患者提高自主學(xué)習(xí)效能，提高應(yīng)對未來挑戰(zhàn)和困難的能力。Alizadeh等[18]對150例女性乳腺癌患者進(jìn)行調(diào)查研發(fā)現(xiàn)自我同情與心理彈性存在相關(guān)性。具有較高心理韌性和抗壓能力的乳腺癌患者自我同情水平高，其能更好地耐受癌性疼痛或其他并發(fā)癥，適應(yīng)能力更強(qiáng)。Ar?ambasic等[22]在對乳腺癌幸存者進(jìn)行長期研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，具有較高依戀焦慮和依戀回避的乳腺癌幸存者在更大的壓力和更多的負(fù)面影響方面的心理適應(yīng)能力較差，其認(rèn)為不安全的依戀風(fēng)格與較低的自我同情有關(guān)，說明自我同情水平較低的幸存者可能會(huì)面臨更大的壓力和更負(fù)面的癌癥疾病影響。Neff等[23]在對青少年的自我同情研究中發(fā)現(xiàn)，具有安全依戀的青少年將會(huì)有更大的自我同情水平，具有消極心理依戀風(fēng)格的人自我同情水平較低，且逃避依戀與自我同情具有相關(guān)性。這提示在臨床工作中，護(hù)士需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提高患者自我同情水平，以維持患者的良好情緒。

3.2 疾病與治療相關(guān)因素癌癥患者自我同情的疾病與治療相關(guān)因素主要包括疾病分期、癥狀程度、治療有效性、疾病預(yù)后與轉(zhuǎn)歸等。大多數(shù)前列腺癌治療方案會(huì)引起勃起功能障礙，尿失禁和腸失禁則分別在前列腺切除術(shù)后和放射治療后更常見；而前列腺癌早期治療可破壞泌尿和腸道功能，激素治療等輔助治療與體質(zhì)量增加、骨質(zhì)疏松和潮熱等不良反應(yīng)相關(guān)[24]。Lennon等[25]招募了92例正在接受檢測、正在進(jìn)行治療的和已完成治療的男性前列腺癌志愿者對其進(jìn)行性別角色沖突測評(píng)、情緒應(yīng)對、自我同情和抑郁問卷調(diào)查后，數(shù)據(jù)分析顯示較高水平的自我同情能放松對性別規(guī)范的遵守，從而保護(hù)前列腺癌患者免受因手術(shù)治療導(dǎo)致的生殖器缺陷而產(chǎn)生的心理痛苦，使患者更容易接納自己，給予自身更多的寬容和諒解，而非失望與譴責(zé)。國外學(xué)者對乳腺癌患者展開了自我同情水平與其行乳房切除術(shù)后身體意向障礙相關(guān)性研究，結(jié)果表明自我同情水平越高，患者的身體意向障礙則越低，患者自我接受度越好[26-28]。有學(xué)者認(rèn)為，疾病和治療可視為乳腺癌患者低自我同情水平的預(yù)測因子[29]。

3.3 同伴與社會(huì)支持Lathren等[30]研究顯示，年輕癌癥幸存者存在與同伴隔離的焦慮。同伴隔離是指年輕癌癥幸存者在與同齡人和生活中沒有經(jīng)歷過癌癥的其他人的關(guān)系中所表達(dá)的感知困難。除了感覺被同齡人誤解和難以交流，一些幸存者還感覺治療期間缺乏來自同齡人的支持。因此，社會(huì)相關(guān)機(jī)構(gòu)、學(xué)校、家庭需要共同努力，優(yōu)化年輕癌癥幸存者的生存環(huán)境，加強(qiáng)其生活信心，減輕內(nèi)心焦慮。Lennon等[25]研究也表明，癌癥患者自我同情水平與社會(huì)環(huán)境因素有關(guān)，受傳統(tǒng)的男性價(jià)值觀影響，許多前列腺癌患者不僅健康受到威脅，其社會(huì)心理也會(huì)出現(xiàn)問題，產(chǎn)生性別角色沖突。

4 癌癥患者自我同情的干預(yù)方法

4.1 正念療法正念源于佛教《四念住經(jīng)》[31]，其核心在于接納和不評(píng)價(jià)。正念療法教導(dǎo)練習(xí)者以平和的心態(tài)感知當(dāng)下發(fā)生的事情，不評(píng)價(jià)、不判斷，減輕壓力刺激[32]。Kabat-Zinn[33]認(rèn)為正念是通過有目的地將注意著眼于當(dāng)下，不作任何評(píng)判，單純覺知任何一種體驗(yàn)而涌現(xiàn)出的一種意識(shí)[31]。正念療法目前已發(fā)展出正念減壓療法、正念認(rèn)知療法、接受與承諾療法、辨證行為等多種心理認(rèn)知療法，其中正念減壓療法和正念認(rèn)知療法是臨床提升癌癥患者自我同情水平的常用方法[31]。

4.1.1 正念減壓療法正念減壓療法（mindfulnessbased stress reduction，MBSR）是以禪修為基礎(chǔ)，以團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練為主要形式，幫助患者處理壓力、疼痛和疾病的團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練課程。常用的訓(xùn)練課程包含身體掃描、正念瑜伽、呼吸以及行走冥想4種正念訓(xùn)練[34-35]。有研究表明，MBSR在改善癥狀、提高癌癥患者身體機(jī)能方面均有積極的效果[36]。Würtzen等[37]對乳腺癌患者（I～Ⅲ期）進(jìn)行了為期8周、每周2 h的MBSR干預(yù)，結(jié)果表明患者的負(fù)性情緒得到較好的改善，且1年隨訪后的改善效果仍比較確切。

4.1.2 基于正念的自我同情訓(xùn)練自我同情研究領(lǐng)域的開創(chuàng)者Kristin與心理學(xué)家Christopher在正念減壓療法的基礎(chǔ)上[38]開發(fā)了一項(xiàng)每周2.5 h、為期8周的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練課程，是一種引入了自我同情理念的積極心理學(xué)干預(yù)措施，稱為自我同情訓(xùn)練（mindful self-compas?sion，MSC）。Neff等[39]的1項(xiàng)隨機(jī)對照研究顯示，經(jīng)過MSC干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)參與者的自我同情水平比之前提高了43%，而抑郁、焦慮、壓力和情緒回避發(fā)生頻率均有所下降，且在隨訪1年后的良性指標(biāo)仍在增長，提示遠(yuǎn)期療效佳。Campo等[40]對25例青年癌癥患者開展了基于正念的MSC視頻會(huì)議干預(yù)，持續(xù)8周，每周90 min，包含教學(xué)指導(dǎo)、冥想方式、小組討論以及體驗(yàn)活動(dòng)。在課程中教師多使用半結(jié)構(gòu)化的問題進(jìn)行提問（如當(dāng)一個(gè)好朋友“失敗”時(shí)，你如何回應(yīng)她？），引導(dǎo)參與者進(jìn)行思考和討論，在練習(xí)中改善參與者對自我遭遇的同情水平。該項(xiàng)研究對未來為某些特定人群患者進(jìn)行線上MSC課程訓(xùn)練提供了參考借鑒。

4.1.3 正念認(rèn)知療法正念認(rèn)知療法（mindfulness based cognitive therapy，MBCT）是將正念訓(xùn)練與認(rèn)知療法結(jié)合，指導(dǎo)練習(xí)者訓(xùn)練注意力，觀察當(dāng)下的感受[41]。有研究發(fā)現(xiàn)，MBCT能改善癌癥患者的焦慮、抑郁情緒，從而提高其生活質(zhì)量[42-43]。L'estrange等[21]參照Se?gal等[44]的研究將10例癌癥患者組成了MBCT小組，開展了為期8周的小組會(huì)議。小組會(huì)議由1名完成了正式MBCT教師培訓(xùn)的臨床心理學(xué)家主導(dǎo)，干預(yù)結(jié)束后，部分參與者明確表示其對癌癥的看法發(fā)生了改變，特別是在死亡率和生命價(jià)值方面。目前MBCT在國內(nèi)的癌癥患者中應(yīng)用較少，建議今后在開展癌癥患者M(jìn)BCT干預(yù)的同時(shí)將干預(yù)操作流程標(biāo)準(zhǔn)化，以提高癌癥患者參與MBCT的依從性。

4.2 自愈療法自愈療法（self-healing）是由Loyd等[45]正式引入的一種作為緩解身體壓力的方法，主要包括身體自我?guī)椭蛯で笞晕野矒岬募寄?，伴隨著細(xì)胞能量的平衡，從而可以降低生理壓力，增加身體舒適度。其核心理念認(rèn)為身體壓力的原因是一種“破壞性記憶（細(xì)胞記憶）”，破壞性細(xì)胞記憶是一種儲(chǔ)存在身體所有細(xì)胞中的記憶，它能減少細(xì)胞能量并引起壓力。Latifi等[46]有針對性地選取34名志愿者，利用隨機(jī)分組的方法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行12次自愈訓(xùn)練干預(yù)，每次90 min，并在術(shù)后2個(gè)月和4個(gè)月進(jìn)行隨訪，結(jié)果表明自愈訓(xùn)練能提高患者的自我同情（包括自我善良、自我判斷和共同人性），降低對身體形象的關(guān)注、孤立和過度認(rèn)同。建議未來在醫(yī)院開設(shè)自愈訓(xùn)練課程，組織護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，以幫助臨床護(hù)士更好地解決患者的生理和心理問題。

4.3 同伴與社會(huì)支持社會(huì)支持能夠提高患者對外來刺激的應(yīng)對閾值，緩沖負(fù)面情緒反應(yīng)[47]。張?zhí)煅嗟萚48]利用抑郁自評(píng)量表和社會(huì)支持評(píng)定量表對234例確診的癌癥患者進(jìn)行抑郁狀況和社會(huì)支持的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，抑郁情緒與社會(huì)支持呈現(xiàn)較高的負(fù)相關(guān)。社會(huì)支持越高，患者抑郁情緒越低。因此，良好的社會(huì)支持能夠?qū)徑饣颊咭钟羟榫w起到一定作用，從而提高其自我同情水平。社會(huì)支持對個(gè)體身心起到慰藉和支撐作用，能減少個(gè)體情緒障礙，維持個(gè)體一般的健康情緒體驗(yàn)[48-49]。Lathren等[30]對青年癌癥幸存者進(jìn)行線上自我同情干預(yù)的一項(xiàng)定性研究表明，訓(xùn)練自我同情有助于解決同伴孤立問題，且自我同情訓(xùn)練使青年人變得更友善、更包容。

4.4 其他Lazenby等[50]于2015年結(jié)合美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南構(gòu)建了綜合5步驟來實(shí)施癌癥患者心理情緒管理，分別為篩查、評(píng)估、轉(zhuǎn)介、隨訪和記錄[51]。工作人員利用問卷和量表完成篩查和評(píng)估，護(hù)理人員會(huì)將中度到重度心理痛苦的患者推薦到合適的轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)，再由癌癥專家根據(jù)患者心理痛苦原因轉(zhuǎn)介至不同的專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行干預(yù)，從而有針對性地幫助癌癥患者緩解心理痛苦與負(fù)擔(dān)，增加正性情緒。而正性情緒的增加，理論上可能會(huì)提高患者自我同情水平。近年來，我國加大了對癌癥?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)的力度，如在護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中增設(shè)癌癥患者心理痛苦管理的相關(guān)課程，但目前仍缺乏全國統(tǒng)一的心理痛苦管理指南，缺乏相關(guān)課程設(shè)置和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[47]。

5 小結(jié)與展望

癌癥是威脅人類生命的重大應(yīng)激事件，給患者身心造成重大創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[52]，但也有患者在面對同樣的負(fù)性事件時(shí)表現(xiàn)出良好的適應(yīng)性，這與其采取積極的心理應(yīng)對密切相關(guān)。本文通過綜述自我同情的概念、評(píng)估方法、影響因素及干預(yù)方法，明確了護(hù)理人員應(yīng)積極開展縱向研究，結(jié)合質(zhì)性和定量研究方法，了解癌癥患者自我同情水平的動(dòng)態(tài)變化，因時(shí)、因人制宜，積極聆聽患者需求，滿足其生理、心理、認(rèn)知、情感等多方面的照顧需求；注重同伴支持照顧，促進(jìn)同伴溝通，更好地給予患者個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，以增強(qiáng)患者的心理韌性，改善身體機(jī)能，提高生活質(zhì)量，延長生命周期。目前，國內(nèi)癌癥患者自我同情相關(guān)研究仍存在許多有待探索的地方，如驗(yàn)證中文版SCS在具體癌癥患者群體中使用的信效度，患者自我同情水平客觀指標(biāo)的探索，自我同情生活體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)研究，設(shè)計(jì)關(guān)于癌癥患者的特異性自我同情量表并驗(yàn)證其信效度，構(gòu)建適應(yīng)性較強(qiáng)且科學(xué)有效的提高癌癥患者自我同情水平的干預(yù)體系，注重腫瘤?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，提高多學(xué)科協(xié)調(diào)配合能力等。我國癌癥患者自我同情的研究不僅需要理論支撐，亦需要更多臨床數(shù)據(jù)完善和補(bǔ)充后加以佐證，從而制訂適合國內(nèi)癌癥患者自我同情的干預(yù)方案。