居家藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提升思考與建議*

劉 慧，夏 偉，陳文杰，曹林森，李 欣，賀 娟△

（1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院，云南 昆明 650032； 2.大理大學(xué)藥學(xué)院，云南 大理 671000）

居家藥學(xué)服務(wù)屬全過程的綜合藥學(xué)服務(wù)，主要由社區(qū)藥師或簽約藥師對(duì)患慢病或處于慢病亞健康狀態(tài)的居家患者提供藥物服務(wù)，由藥師在患者住院治療過程中延伸至家庭用藥管理。居家藥學(xué)服務(wù)作為醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要承擔(dān)者，可發(fā)揮為居民或特殊患者提供全方位健康管理的重要作用。20世紀(jì)60年代，家庭醫(yī)療服務(wù)開始在美國出現(xiàn)，1990 年，美國學(xué)者HEPLER 等首次提出“藥學(xué)服務(wù)”概念［1］；隨著藥師被納入醫(yī)療隊(duì)伍，協(xié)同藥物治療管理（CDTM）逐漸形成，2004 年7 月，11 個(gè)國家的藥學(xué)組織共同提出“藥物治療管理（MTM）”理念［2］；2006 年，世界衛(wèi)生組織國際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)強(qiáng)調(diào)藥師直接照顧患者的重要性［3］，此后，居家MTM 隨之開展。目前，英國、美國、日本等國的居家藥學(xué)服務(wù)開展情況較好［4］。我國居家藥學(xué)服務(wù)工作起步晚，民眾對(duì)藥物治療管理認(rèn)識(shí)不足，各地區(qū)、各醫(yī)院工作開展的程度、方法及效果也不盡相同。借鑒他國經(jīng)驗(yàn)，探索自己的服務(wù)模式，加快自身建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，對(duì)于推動(dòng)中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革發(fā)展和改善民生具有重要意義?，F(xiàn)從多維度分析居家藥學(xué)的核心內(nèi)容，為改善居家藥學(xué)服務(wù)工作、提升居家藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 政策維度

加拿大、美國、英國、新西蘭等國的衛(wèi)生部門已出臺(tái)政策，允許執(zhí)業(yè)藥師參與干預(yù)醫(yī)師的處方?jīng)Q策，鼓勵(lì)臨床藥師參與臨床藥學(xué)服務(wù)。2013 年1 月，日本成立監(jiān)管改革委員會(huì)，隨后制定《監(jiān)管改革實(shí)施計(jì)劃》，促進(jìn)了藥品分工的法規(guī)審查，闡明了家庭藥房在促進(jìn)全面社區(qū)護(hù)理方面的要求。2015 年10 月23 日，日本厚生勞動(dòng)省宣布“患者藥房愿景”，要求藥店和藥劑師與社區(qū)綜合護(hù)理系統(tǒng)合作，所有家庭藥房均須參加家庭醫(yī)療服務(wù)，其中家庭藥劑師與藥房應(yīng)具備掌握用藥信息和藥品管理與指導(dǎo)、24 小時(shí)上門支持、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作等功能，從門診護(hù)理到家庭服務(wù)，均需藥房和藥劑師的積極參與［5］。在英國，醫(yī)療體制也稱為國民健康服務(wù)體系（NHS），是以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療系統(tǒng)，社區(qū)藥師直接參與患者的康復(fù)和保健過程，而社區(qū)藥房更是NHS 的重要組成部分。2017年11月，英國皇家藥學(xué)會(huì)發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，從患者優(yōu)先、全程護(hù)理、轉(zhuǎn)介信息完整等方面詮釋了高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，以確保藥學(xué)服務(wù)不斷地改進(jìn)和創(chuàng)新。2019 年7 月，英國衛(wèi)生和社會(huì)保健部門發(fā)布社區(qū)藥房協(xié)議框架（CPCF），提出將藥店服務(wù)推進(jìn)轉(zhuǎn)向于臨床，支持社區(qū)藥房開展社區(qū)藥師咨詢服務(wù)、小疾病治療、藥物優(yōu)化服務(wù)等工作［6］，這一系列政策推動(dòng)了英國藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展。加拿大魁北克市政府采取財(cái)務(wù)激勵(lì)和績效措施，激勵(lì)臨床藥師參與臨床服務(wù)實(shí)踐，在優(yōu)化藥物管理方面為醫(yī)師提供藥學(xué)支持，并共同監(jiān)護(hù)患者的復(fù)雜藥物問題（包括取消處方），臨床藥師提供服務(wù)期間將獲得政府的資助，每參與1次臨床服務(wù)給予19美元［7］。上述國家居家藥學(xué)服務(wù)工作的開展與其國家醫(yī)療體制制度的建立與完善密不可分。

我國于2010 年提出家庭醫(yī)生概念，2011 年進(jìn)入全科醫(yī)生制度探索階段，2015 年起各地區(qū)大力開展家庭醫(yī)生試點(diǎn)工作。為加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，2016 年國務(wù)院醫(yī)改辦等7部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，將家庭醫(yī)生制度上升到國家戰(zhàn)略層面，基于家庭醫(yī)生簽約制度的基層藥學(xué)服務(wù)模式也開始了新的探索，兩者相互促進(jìn)，共同發(fā)展。從2017年起，我國各地開始探索全方位家庭藥師服務(wù)模式，并提出制度的構(gòu)建和實(shí)踐的規(guī)劃內(nèi)容，家庭藥師制度成為MTM 核心工作的關(guān)鍵。隨后，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》明確提出，鼓勵(lì)藥師加入家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)［8］，逐步形成全科醫(yī)生人才隊(duì)伍。目前，在深圳南海區(qū)藥管局統(tǒng)籌管理項(xiàng)目體系內(nèi)，所有三級(jí)公立醫(yī)院均已參與居家藥學(xué)服務(wù)實(shí)施項(xiàng)目，正在形成以基層一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合的監(jiān)管模式［9］。

近年來，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，藥學(xué)服務(wù)政策不斷修訂、頒布，在新醫(yī)改大背景下，居家藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展前景十分廣闊，但藥學(xué)服務(wù)建設(shè)相對(duì)落后，缺乏完整的法律、法規(guī)及制度體系支撐。我國尚未頒布藥師法，對(duì)于藥師是否應(yīng)提供藥學(xué)服務(wù)尚無硬性規(guī)定，無論是國家醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃還是商業(yè)保險(xiǎn)公司，均無義務(wù)報(bào)銷藥劑師的藥學(xué)服務(wù)費(fèi)用，故社區(qū)藥劑師很難主動(dòng)提供藥學(xué)服務(wù)。建議國家和地方醫(yī)療衛(wèi)生管理部門與藥劑師協(xié)會(huì)共同制訂政策，將社區(qū)藥劑師與其他醫(yī)療專業(yè)人員整合到醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)中，以共同改善醫(yī)療現(xiàn)狀［10］。此外，需從政策、制度方面完善藥學(xué)服務(wù)體系，保障居家藥學(xué)服務(wù)持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)藥師開展更加全面的藥學(xué)服務(wù)工作，提高包括長期居家用藥的全療程藥物治療水平，保障用藥安全。

2 工作條件維度

2.1 信息技術(shù)

信息技術(shù)是現(xiàn)代居家藥學(xué)服務(wù)順利開展的保障。英國使用電子處方服務(wù)（EPS）、總結(jié)護(hù)理記錄（SCR）等應(yīng)用程序，以保證患者病歷的連續(xù)性和可用性［6］。新西蘭醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)對(duì)社區(qū)藥師實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)和授權(quán)，在特定的15個(gè)社區(qū)藥房內(nèi)，醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)交給指定藥師，藥師使用在線決策系統(tǒng)，對(duì)慢病患者進(jìn)行檢測(cè)、審查和藥物劑量調(diào)整［11］。

醫(yī)藥行業(yè)已進(jìn)入全新的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能有效促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。2015年7月1日，國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，提出“互聯(lián)網(wǎng)+”的11個(gè)具體行動(dòng)領(lǐng)域，其中包括大力發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［12］。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”向公眾普及藥學(xué)知識(shí)，可更加有效地保障患者的用藥安全，同時(shí)使“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”成為新型的健康服務(wù)模式。此外，可通過線上導(dǎo)入個(gè)人醫(yī)療與用藥信息，幫助實(shí)現(xiàn)用藥管理、提供用藥咨詢、發(fā)送用藥提醒等長期藥學(xué)干預(yù)措施，進(jìn)而評(píng)估患者的治療情況，提高療效［13］。

我國互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)目前正處于積極探索階段。2016 年4 月，中國藥學(xué)會(huì)發(fā)布《藥師通過互聯(lián)網(wǎng)提供藥學(xué)服務(wù)指南（征求意見稿）》。2020 年2 月26 日，上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院貫眾互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為上海首家獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的公立醫(yī)院，患者可通過網(wǎng)絡(luò)視頻問診看病，多數(shù)慢病藥品可直接快遞到家，方便就診。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的正式確立，能為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平提出了更高要求［14］。雖然我國已在大力推行“智能化醫(yī)院”，利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段（如醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子處方、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)），更加快速、便捷地進(jìn)行數(shù)字化管理，但也有醫(yī)院的區(qū)域網(wǎng)尚未互通，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)存在局限，阻礙了居家藥學(xué)服務(wù)的開展。我國的“互聯(lián)網(wǎng)+ 藥學(xué)服務(wù)”目前主要包括藥物咨詢、藥物配送、出院帶藥患者用法交代、分級(jí)診療、慢病管理服務(wù)和用藥教育等［15］。一旦信息技術(shù)全面地應(yīng)用于醫(yī)療系統(tǒng)，藥師不僅可通過遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)參與患者藥物治療的全過程［16］，還能逐步開展用藥隨訪、慢病管理服務(wù)等工作，從而更加便捷、準(zhǔn)確地確保藥物治療的安全、有效。

2.2 專業(yè)能力

目前，日本的醫(yī)藥分業(yè)率處于較高水平，承擔(dān)群眾用藥管理、促進(jìn)合理用藥、提供專業(yè)化藥學(xué)服務(wù)和健康服務(wù)的藥劑師人才隊(duì)伍正在不斷壯大，日本藥局的發(fā)展正從量變轉(zhuǎn)向質(zhì)變，藥學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)更加明確。參與藥劑師資格考試的人員須在大學(xué)藥學(xué)部或藥科大學(xué)完成6 年的藥學(xué)課程，即獲得本科以上學(xué)歷，并完成醫(yī)院和藥局共22 周的實(shí)習(xí)，通過實(shí)習(xí)考核［17］。美國藥師須經(jīng)過教育認(rèn)證、執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證等強(qiáng)制性認(rèn)證，此外還可自愿進(jìn)行專業(yè)技能認(rèn)證。英國藥劑師須先獲得碩士學(xué)位，之后參加藥房總局規(guī)定的藥劑師預(yù)注冊(cè)培訓(xùn)，通過后才能注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師，英國皇家藥學(xué)會(huì)還會(huì)為藥師提供不同階段的學(xué)習(xí)課程［18］。

我國2019 年3 月頒布的《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定》第9條規(guī)定，符合相關(guān)專業(yè)要求，取得相關(guān)學(xué)歷或?qū)W位，并在藥學(xué)或中藥學(xué)專業(yè)工作滿一定年限，即有資格參加執(zhí)業(yè)藥師考試［17］。藥學(xué)人員受傳統(tǒng)觀念，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的機(jī)構(gòu)設(shè)置限制，醫(yī)療資源配置不均等因素的影響，導(dǎo)致社區(qū)藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容缺乏改革與創(chuàng)新。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的藥學(xué)服務(wù)僅停留于藥品供應(yīng)保障初級(jí)階段，“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式仍是簡單的用藥指導(dǎo)和用藥咨詢服務(wù)，參與患者個(gè)體用藥方案制訂等高級(jí)藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)程緩慢［19］。為全面推行城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)工作，2016 年廣東省發(fā)布了《廣東省家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工指引及運(yùn)作流程》，明確提出有條件的單位可將藥師納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。為推進(jìn)藥師參與社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，一些地區(qū)、團(tuán)隊(duì)積極做出嘗試，如深圳市鹽田區(qū)海山街道梧桐社區(qū)“家庭藥師”、深圳“羅湖模式”、佛山“家庭藥師”，但在廣東省甚至全國范圍內(nèi)，藥師加入醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的案例并不多見［20］。

隨著我國醫(yī)藥體制改革的不斷推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也得到快速發(fā)展。居家藥學(xué)服務(wù)的開展，不再是單純的專業(yè)對(duì)接，而是對(duì)患者的疾病、治療、護(hù)理、心理、生活等全方位的對(duì)接。目前，從醫(yī)院藥學(xué)到居家藥學(xué)的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型過程中缺乏專精人才儲(chǔ)備，部分藥師的職業(yè)勝任力無法滿足社會(huì)需求。同時(shí)，藥師無明確專業(yè)劃分，執(zhí)業(yè)藥師的報(bào)考條件僅從專業(yè)、學(xué)歷或?qū)W位、工作年限方面進(jìn)行限定，大部分藥師專業(yè)性不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力不足以勝任藥學(xué)服務(wù)崗位［21］。從醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)換到家庭、社區(qū)藥學(xué)的服務(wù)模式，不僅需要藥師具備過硬的專業(yè)能力，將臨床基礎(chǔ)知識(shí)與藥學(xué)知識(shí)相結(jié)合，甚至需要具備心理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)功底。此外，藥師還應(yīng)具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的交流溝通能力，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育與管理、評(píng)估藥物治療與藥物利用評(píng)價(jià)，以提高藥學(xué)服務(wù)干預(yù)效果，減少用藥風(fēng)險(xiǎn)，降低疾病發(fā)生率。目前，開展居家藥學(xué)服務(wù)案例較少，藥師基本不參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在開展專業(yè)程度高的藥學(xué)服務(wù)時(shí)難度大，居家藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)一步開展急需專業(yè)藥學(xué)人員的參與［20］，也需不斷創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)理念與內(nèi)容，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)宣傳，實(shí)施人才培養(yǎng)計(jì)劃，健全社區(qū)藥師教育培養(yǎng)體系，提高社區(qū)醫(yī)師業(yè)務(wù)素養(yǎng)及溝通能力，以保障藥學(xué)服務(wù)在新醫(yī)改背景下得到快速發(fā)展［22］。

3 人員配置維度

人員配置上，英國和美國的社區(qū)藥師規(guī)模相對(duì)較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009 年，英國約有41 768 名注冊(cè)藥師，工作在社區(qū)藥房、醫(yī)院藥房、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)者分別約占71%，20%，6%。2014 年，美國約有55 400 家社區(qū)藥房，11 萬名執(zhí)業(yè)社區(qū)藥師中，藥房從業(yè)者約占80%，其中社區(qū)藥房從業(yè)者占68.2%［18］。截至2020 年10 月底，我國有執(zhí)業(yè)藥師564 101 名，每1 萬人中執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為4.0 名，雖已達(dá)到“十三五”的目標(biāo)要求，但仍遠(yuǎn)少于美、英等國，且僅有很少部分從業(yè)于社區(qū)藥房，這表明我國執(zhí)業(yè)藥師仍存在很大需求量。

2014 年，原云南省食品藥品監(jiān)督管理局出臺(tái)的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（新）》明確規(guī)定，藥品批發(fā)企業(yè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人和質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人必須為執(zhí)業(yè)藥師，每萬人口的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)應(yīng)超過4人，所有零售藥店的主要管理者應(yīng)具備執(zhí)業(yè)藥師資格，由執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥［23］。目前，臨床執(zhí)業(yè)藥師配置不足，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院尚未開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍發(fā)展相對(duì)緩慢，導(dǎo)致臨床藥學(xué)服務(wù)難以全面、快速地在基層醫(yī)院中普及，居家藥學(xué)服務(wù)工作更難以開展。我國正積極推動(dòng)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)及社區(qū)藥師的培養(yǎng)，全科醫(yī)師與社區(qū)藥師應(yīng)相互協(xié)作，共同促進(jìn)公眾健康。同時(shí)，應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，合理分配資源，鼓勵(lì)更多社區(qū)藥房、藥品公司的藥學(xué)技術(shù)人員參與居家藥學(xué)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。

4 信息水平維度

藥學(xué)服務(wù)應(yīng)與新技術(shù)相結(jié)合，立足于用戶使用的舒適度和實(shí)用價(jià)值，將精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)理念運(yùn)用于新科技產(chǎn)品設(shè)計(jì)中，設(shè)計(jì)出精準(zhǔn)個(gè)體化、社區(qū)化的藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用程序（App），以便精準(zhǔn)施行藥學(xué)服務(wù)，加快發(fā)展［24］。

加拿大多倫多的亨伯河醫(yī)院是北美第一家全數(shù)字醫(yī)院，數(shù)字化基礎(chǔ)設(shè)施可監(jiān)視和分析患者就醫(yī)的過程和結(jié)果，包括全自動(dòng)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)、機(jī)器人分揀和混合藥物、電子病歷等，以及服務(wù)于手術(shù)患者的跟蹤系統(tǒng)，通過患者床邊計(jì)算機(jī)終端設(shè)備合成自動(dòng)化的患者信息并發(fā)送到患者家屬手機(jī)，給醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬提供了新的溝通方式，提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性［25］。

臨床數(shù)據(jù)要應(yīng)用到新技術(shù)新方法中，需穩(wěn)步推進(jìn)。目前，我國開展的遠(yuǎn)程智能臨床試驗(yàn)是指可應(yīng)用智能設(shè)備及遠(yuǎn)程通信技術(shù)，以受試者為中心的新型臨床研究模式，包括一體化臨床研究平臺(tái)、電子知情同意、電子健康源數(shù)據(jù)采集、試驗(yàn)用藥品直接送達(dá)受試者、可鏈接設(shè)備數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、社區(qū)或家庭隨訪等［26］。2017 年，百度聯(lián)合雨諾科技率先在江蘇先聲再康連鎖藥房試點(diǎn)，利用百度人臉識(shí)別技術(shù)與雨諾全渠道會(huì)員管理平臺(tái)，呈現(xiàn)“智慧藥房”［27］。華中科技大學(xué)醫(yī)院藥劑科與本校計(jì)算機(jī)專業(yè)合作研發(fā)用藥服務(wù)App，實(shí)現(xiàn)處方、檢驗(yàn)報(bào)告查詢，以及服藥時(shí)間管理、藥師在線咨詢、合理用藥查詢等藥學(xué)服務(wù)［28］。沈陽市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極響應(yīng)上級(jí)要求，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，率先出臺(tái)《沈陽市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》，確定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作目標(biāo)、基本原則、服務(wù)模式及服務(wù)內(nèi)容，人均年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為70元。2019年，沈陽市衛(wèi)生健康委員會(huì)推出手機(jī)App，市民可通過App 享受家庭醫(yī)生簽約，以及預(yù)約檢查、咨詢問診等服務(wù)，為簽約家庭醫(yī)生提供了便利，居民可在沈陽145個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自愿選擇簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽約的居民可享受個(gè)性化的健康評(píng)估、咨詢、健康管理等服務(wù)［29］。

信息化藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)是基于互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)而構(gòu)建的滿足藥師、臨床醫(yī)師工作需求的系統(tǒng)平臺(tái)，將藥事管理、臨床藥學(xué)及藥學(xué)信息等數(shù)據(jù)有效整合，提高了藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量與效率，也保障了藥師、臨床醫(yī)師的工作質(zhì)量與效率［30］。過去由于創(chuàng)新思維不足、技術(shù)落后等原因，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作中常出現(xiàn)勞動(dòng)強(qiáng)度大、速度慢、易出錯(cuò)等問題。正確運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)可提高醫(yī)護(hù)服務(wù)管理的質(zhì)量和層次，同時(shí)對(duì)于增強(qiáng)患者的安全感和信任度具有重要意義［31］。將新技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐工作，可進(jìn)一步推進(jìn)居家藥學(xué)服務(wù)工作。

5 公眾認(rèn)知維度

在美國、英國等國家，藥學(xué)服務(wù)本質(zhì)上已成為社區(qū)藥劑師日常工作的一部分。而在中國，公眾將藥師視為藥品售賣者，而非藥學(xué)服務(wù)的提供者，藥師和患者間少有長期醫(yī)護(hù)關(guān)系，藥師的服務(wù)價(jià)值仍未得到認(rèn)可，一定程度影響了臨床藥師服務(wù)的積極性［32］。應(yīng)建立良好的溝通渠道，加強(qiáng)公眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值的認(rèn)識(shí)，將服務(wù)方向由“以藥品供應(yīng)為中心”向“以患者服務(wù)為中心、以合理用藥為核心、以患者生命質(zhì)量為中心”轉(zhuǎn)化。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有不到2%的消費(fèi)者熟悉執(zhí)業(yè)藥師及其職責(zé)，約20%的消費(fèi)者未聽說過執(zhí)業(yè)藥師和藥學(xué)服務(wù)?？梢?，衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥師的宣傳工作仍需加強(qiáng)［33］。為了藥學(xué)服務(wù)宣傳工作的順利開展，建議由國家統(tǒng)一組織、建立面向社會(huì)大眾的科普性合理用藥知識(shí)傳播平臺(tái)［34］。如在公共場(chǎng)所設(shè)立藥品宣傳欄，科普藥物基礎(chǔ)知識(shí)；加快建設(shè)社區(qū)藥師服務(wù)站，全面發(fā)揮其作用，并根據(jù)不同用藥人群，定期開辦藥品知識(shí)講座；由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織，將藥學(xué)資源下沉，幫助社區(qū)藥房和藥店開展相關(guān)工作，助力藥師提升服務(wù)效能，使患者離院后仍能享受到標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的藥物治療、合理用藥監(jiān)護(hù)等服務(wù)［35］。

6 思考與建議

2017 年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017～2025 年）》（簡稱《規(guī)劃》）指出，慢病嚴(yán)重威脅著中國居民的健康，成為影響國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。《規(guī)劃》將中醫(yī)藥健康管理、居民健康檔案、健康教育等納入主要健康管理項(xiàng)目［36］。今后，居家藥學(xué)服務(wù)不僅是一種適宜老年患者及慢病患者的用藥監(jiān)護(hù)模式，服務(wù)范圍也將延伸至所有人群，與臨床工作攜手共進(jìn)為公眾提供個(gè)體化、全程化、連續(xù)的藥學(xué)服務(wù)［37］。推進(jìn)居家藥學(xué)服務(wù)的建立，探索適合中國藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展模式，從而促進(jìn)中國藥學(xué)服務(wù)的健康、持續(xù)發(fā)展。

對(duì)比國內(nèi)外居家藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)程，分析目前居家藥學(xué)服務(wù)進(jìn)展中存在的問題，最重要的是完成從醫(yī)院到社區(qū)、再到家庭的藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，并使其規(guī)范化，這需要多部門的支持。筆者總結(jié)并提出以下建議：加快建立藥師法，明確服務(wù)內(nèi)容和要求，并使其制度化、規(guī)范化；成立居家藥學(xué)服務(wù)社會(huì)監(jiān)管部門，履行監(jiān)管職能；提高執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)水平，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入門檻；合理配置社區(qū)藥師，擴(kuò)大社區(qū)藥師人員占比；大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+ 新技術(shù)”，提升藥學(xué)服務(wù)整體水平；積極宣傳藥師職能范圍，提高藥師的公眾認(rèn)知度與社會(huì)地位。

居家藥學(xué)服務(wù)讓藥師積極參與到家庭醫(yī)護(hù)工作的管理中來，使藥學(xué)服務(wù)具有經(jīng)濟(jì)和社會(huì)雙重效益。通過汲取國外較好的居家藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)補(bǔ)償方式，為國內(nèi)發(fā)展此項(xiàng)工作提供借鑒，可以提升居家藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，加快推進(jìn)和改善我國居家藥學(xué)服務(wù)工作。