從治未病理念探討中風先兆的健康管理

張君如，商慶新

中風具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的特點，而且其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅著人民的生命健康和生活質(zhì)量。但是中風是可預防的，通過對中風先兆進行健康管理，可以極大地降低中風的發(fā)生率。本研究探討在健康管理的基礎上運用中醫(yī)治未病思想來認識、預防、治療中風先兆的效果。

1 中風和中風先兆

1.1 我國中風的發(fā)展現(xiàn)狀 中風在現(xiàn)代醫(yī)學中命名為腦卒中，分為兩大類：出血性腦卒中和缺血性腦卒中。近年來，腦卒中已成為導致我國居民死亡的主要原因之一。最新全球疾病負擔研究(GBD)顯示，我國總體腦卒中終生發(fā)病風險為39.9%，位居全球首位。此外，腦卒中也是我國疾病所致壽命損失年的第1位病因?！?019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計提要》數(shù)據(jù)顯示，2018年我國居民因腦血管病致死比例超過20%[1]。目前我國每年新發(fā)腦卒中病人約有250萬例，而且還以每年以8.7%的速率呈高速增長趨勢[2]。我國腦卒中和其他國家腦卒中相比具有明顯的不同，我國腦卒中具有明顯的三“高”特點：高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率，尤其以高發(fā)病率突出。

1.2 中風先兆和中風的關系 中風先兆，又稱“小中風”，是指中風之前出現(xiàn)的癥狀和體征。相當于現(xiàn)代醫(yī)學的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，TIA 是腦、視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的神經(jīng)功能短暫性障礙的缺血性腦病，是腦梗死的高危因素[3]?，F(xiàn)代學者認為，TIA是動脈粥樣硬化斑塊、血液流變學異常及血管動力學改變等多個危險因素作用，累及頸動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)后發(fā)生的[4-5]。中風先兆主要表現(xiàn)為一過性的頭暈、頭痛，無明顯原因的肢體麻木、乏力或活動遲鈍，語言謇澀、笨拙，突發(fā)的暈倒或摔跤，精神狀態(tài)的改變，肢體不自主抽等。中風先兆發(fā)展為完全性中風的風險極高。中風先兆病人癥狀持續(xù)時間較短，多數(shù)在短時間內(nèi)自行恢復，不遺留病損癥狀，且眾多影像學檢查未見明顯異常的責任病灶[6]。

2 中醫(yī)治未病理念與中風先兆

2.1 治未病”念對中風先兆的認識 治未病理念是中醫(yī)學中關于預防和保健的根本，是中醫(yī)學的重要組成之一。治未病就是在疾病尚未發(fā)生之前就采取相應的預防措施，來阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變和復發(fā)。中醫(yī)學對中風先兆證的認識已有兩千多年的歷史。中醫(yī)學對中風先兆的描述最早可以見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“氣血未并，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風”。這是中醫(yī)學中對中風先兆最早的文字描述，奠定了中醫(yī)學對于中風先兆認識的理論基石。金元時期劉守真《素問病機氣宜保命集》記載：“中風者，俱有先兆之證。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有大風之至……宜先服八風散、愈風湯、天麻丸”，比較詳細地論述了中風先兆的主要癥狀及部分治療方劑。王清任在《醫(yī)林改錯》中詳細而具體地記載了有關中風先兆的34種癥狀，尤其描述了一過性癥狀在中風診療中應用的重要性[7]。

2.2 治未病理念對中風先兆治療的指導 一是“未病先防”，在中風還沒有形成的時候即中風先兆階段，對可能導致中風發(fā)生的各種原因，采取有針對性的預防診療措施來預防中風的發(fā)生。20世紀70年代，有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙可增加腦卒中風險[8]，表明減少吸煙量可以降低中風先兆發(fā)展為中風的風險。二是“見微知著”，通過觀察中風出現(xiàn)之前的特殊的癥狀和體征即中風先兆，來預知中風的發(fā)生。研究表明，病人發(fā)生中風先兆后的2～7 d內(nèi)為腦卒中的高風險期，此時正確診斷出中風先兆并進行積極治療，是降低中風發(fā)病率的有效方法[9]。三是“有病早治”，在中風先兆出現(xiàn)以后要盡早治療，避免病情的延誤發(fā)展為中風。在中風先兆期早期干預治療成為延緩或抑制中風發(fā)病的重要研究思路[10]。四是“已病防變”，熟悉中風先兆向中風發(fā)展的傳變規(guī)律，盡早切斷傳播的途徑。朱寶燕等[11]研究表明，急性缺血性中風病人經(jīng)早期針刺療法聯(lián)合化痰通絡湯治療效果確切，能有效緩解中風急性期的發(fā)展。五是“病后防復”，在中風好轉之后或者還沒有發(fā)作的穩(wěn)定期就采取一些干預措施，加強鞏固，防止中風的復發(fā)。缺血性中風復發(fā)是導致病人死亡、再次住院、長期殘疾的主要原因。Wang 等[12]研究發(fā)現(xiàn)，首發(fā)中風急性期住院期間并發(fā)癥發(fā)生率與缺血性中風3個月復發(fā)率有關。

3 治未病理念指導下健康管理在中風先兆中的應用

我國頒布的《健康管理師國家職業(yè)標準》中對健康管理的定義為：對個人或者群體的健康狀況進行一個全面的監(jiān)測、分析、評估，并且對被管理者提供健康咨詢和指導以及對影響健康的危險因素進行有效的干預的過程[13]。將中醫(yī)治未病思想和健康管理結合在一起就形成了中醫(yī)特色的健康管理模式。在中醫(yī)“治未病”理念的指導下形成了以我國基本國情、文化水平和社會發(fā)展的趨勢為基礎的具有鮮明的中國特色的健康管理體系理念，具有中國特色，被國民接受程度更高，更容易為國民服務[14]。

3.1 對中風先兆的健康宣教 中風先兆的健康宣教是指通過有計劃、有組織的社會教育活動，鼓勵人們積極地采用對健康有利的生活方式和行為措施，消除或減輕導致中風先兆發(fā)生的危險因素，達到預防中風的發(fā)生、促進健康、提高生活質(zhì)量的目的。陳汝文等[15]研究顯示，病人最想了解自我管理的內(nèi)容需求前3位為中風先兆及緊急救援程序、健康飲食原則及治療方法及用藥知識的情況。孫素濤等[16]研究表明，中青年居民缺乏對腦卒中相關知識獲取途徑，結合網(wǎng)絡通訊的健康干預效果明顯。此外，中醫(yī)對中風先兆的健康宣教還包括傳統(tǒng)養(yǎng)生保健方法，如五禽戲、八段錦、太極拳、氣功、導引等運動保健的方法，積極推廣這些運動保健方法能使我國傳統(tǒng)文化更好地融入廣大人民群眾中[17]。

3.2 對中風先兆的飲食調(diào)理 中醫(yī)健康管理認為飲食不節(jié)是中風發(fā)生的主要原因之一。春秋戰(zhàn)國時的扁鵲常使用薺菜小豆腐湯來預防中風病的發(fā)生，醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》對“侯氏黑散”治療中風的論述中，在方后注明：“此方禁一切魚、肉、大蒜，常宜冷食”?？梢娭倬霸谥酗L病的調(diào)攝方面已經(jīng)有了初步認識[18]。金·劉守真的《河間六書》中論述了“肥人多中風”的理論，其為后世依據(jù)體質(zhì)因素辨證施食防治中風奠定了理論基礎。馬衛(wèi)琴等[19]研究顯示，在173例中風先兆病人中，痰濕質(zhì)病人的占比最高，痰濕體質(zhì)與病人飲食密切相關。

3.3 對中風先兆的情志療法 中醫(yī)特色健康管理的一個特色優(yōu)勢體現(xiàn)在情志相勝法上。中醫(yī)認為五志過極，心火暴甚可以引動內(nèi)風而發(fā)生腦卒中。中風病人發(fā)病急驟，往往突然倒下或者行動不便，這種突發(fā)的劇烈的變化，會使病人產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等情緒，多生憂思惱怒。肝主疏泄，可以調(diào)暢氣機，若肝病肝氣郁而化火，或大怒傷肝，致使肝氣上逆，則易于發(fā)生本病。潘素新等[20]對45例中風先兆病人通過調(diào)節(jié)病人情志等方法加以干預，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，結果表明，情志療法對中風先兆病人有很好的治療效果。

3.4 對中風先兆的中藥治療 中藥治療中風先兆是目前臨床最常見的中醫(yī)治療中風先兆的方法，且取得了顯著療效。中風先兆證多為虛實兼夾，治療當扶正祛邪、標本兼顧，平肝息風、化痰祛瘀、滋補肝腎并用。國素梅[21]自擬補氣行血湯治療氣虛血瘀型中風先兆病人，連續(xù)治療14 d后，病人腦血管血流動力學水平改善幅度較阿司匹林明顯。劉玲等[22]結合多年診治中風先兆證的經(jīng)驗，認為在發(fā)病過程中起關鍵作用的是“虛”“瘀”“風”，在臨床中活用川芎配川牛膝、土元配地龍等藥對，常獲良效。郝靖萍[23]研究顯示，在中風先兆以及中風的中藥應用中，使用頻次較高的是活血化瘀藥、補虛和中藥、平肝息風藥、清熱藥。吳羿姍[24]運用數(shù)據(jù)挖掘的方法統(tǒng)計了治療中風先兆的常用組方藥物，結果表明使用頻數(shù)最多的是甘、苦、辛味藥。

3.5 對中風先兆的針灸治療 中風特色健康管理的一個特色療法是針灸。盧永屹[25]通過傳統(tǒng)針刺療法治療中風先兆 53 例，總有效率為 98.1%，治愈率為49.1%。沈梅紅等[26]對造模大鼠的電針實驗研究顯示，電針對腦神經(jīng)有一定保護作用，并能促進損傷神經(jīng)元再生。易宣超等[27]在綜合療法的基礎上加以針灸治療中風先兆病人，結果表明，其近期、遠期療效總有效率均高于未使用針灸的綜合療法。

3.6 對中風先兆的穴位療法 穴位敷貼、穴位注射近年來也成為一種具有中醫(yī)特色的健康管理的新方法。根據(jù)中風先兆病人的臨床表現(xiàn)，辨證論治，結合中醫(yī)的奇經(jīng)八脈，選擇合適的經(jīng)脈、穴位，進行敷貼和注射，能產(chǎn)生很好的治療效果。王月皎等[28]采用針刺配合穴位貼敷治療中風先兆100例，總有效率為92.00%，說明針刺配合穴位貼敷療法具有顯著緩解中風先兆癥狀的作用。楊龍飛[29]研究表明，川芎嗪穴位注射治療腦卒中偏癱肩痛的臨床療效和藥物經(jīng)濟學價值相對較高，值得臨床推廣使用。

3.7 對中風先兆的刺絡放血療法 刺絡放血也對中風先兆的治療發(fā)揮了不小的作用。研究發(fā)現(xiàn)，刺絡放血療法通過疏通經(jīng)絡及祛瘀生新，調(diào)節(jié)機體臟腑功能，在循環(huán)系統(tǒng)方面，能降低血黏度、改善血流變，從而能減少中風的發(fā)生[30]；神經(jīng)系統(tǒng)方面，能減緩丘腦區(qū)組織液流動，降低神經(jīng)元代謝率，為腦卒中病人爭取了一定的治療時間[31-32]。

4 治未病理念指導下健康管理的不足和未來發(fā)展趨勢

4.1 對中風先兆認識的不足 目前，各國把對中風的治療重點都放在了中風發(fā)生以后，各種有效的治療措施也是針對中風發(fā)生以后的各種臨床表現(xiàn)而進行的，對中風先兆的認識和重視不足。此外，中風先兆發(fā)生以后的治療措施缺乏特異性，不能完全滿足各種中風先兆病人的需求。在下一步針對中風的治療過程中，要進一步加強對中風先兆的認識，積極探索并應用中風先兆的多種治療方法和措施。

4.2 治未病理念指導下健康管理的未來發(fā)展趨勢 治未病比治已病更全面、更主動、更有利于恢復健康，是世界醫(yī)學未來的發(fā)展方向[33]。世界衛(wèi)生組織《迎接21世紀挑戰(zhàn)》的報告指出：21世紀的醫(yī)學，將從“疾病醫(yī)學”向“健康醫(yī)學”發(fā)展；從重治療向重預防發(fā)展；從強調(diào)醫(yī)生作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展[34]。應當充分發(fā)揮中醫(yī)藥健康管理特色的資源和優(yōu)勢，不斷完善以治未病理念為指導思想、以健康管理模式為平臺的中國特色健康管理道路。這不僅能有效延緩中風先兆向中風的發(fā)展，也能大幅度減少國家醫(yī)療保險的支出。