評估肝移植預后與供體和受體代謝環(huán)境的相關性：大泡性脂肪變和非酒精性脂肪性肝炎

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）發(fā)病率的日益增加同時影響了肝移植的受者和供者兩類人群。目前，尚不清楚大泡性脂肪變供肝植入后是否受肝移植受者代謝環(huán)境的影響。美國學者回顧分析了OPTN 登記的2004 年1 月1 日至2020 年6 月12 日接受肝移植的受者，包括5 167 例NASH 和26 289 例非NASH 受者。供者中12 569 例供肝無大泡性脂肪變（＜5%），16 140 例輕度大泡性脂肪變（5%～29%），2747 例中度至重度大泡性脂肪變（≥30%）。將患有NASH 的受者與傾向評分匹配的非NASH 受者進行比較，結果表明，直至肝移植術后10 年，NASH 患者的生存率和移植肝的存活率均不低于非NASH 患者。進一步根據(jù)供肝大泡性脂肪變嚴重程度分層進行的亞組比較分析也得到類似趨勢。單獨分析NASH 患者供肝脂肪變程度發(fā)現(xiàn)，大泡性脂肪變≥30%供肝組與PAM 的大泡性脂肪變＜30%組相比，移植肝早期存活率較低（術后30 d，93.32%比96.54%，P ＝0.02；術后1 年，84.53%比88.99%，P ＝0.05）。但術后5 年和10 年的移植肝長期存活率相近。經(jīng)過仔細篩選的大泡性脂肪變供肝應用于NASH 受者和非NASH 受者都可以獲得成功?？刂贫喾N混雜因素后，NASH 患者的代謝環(huán)境似乎并未對移植肝產(chǎn)生不利影響。但仍要認識到高風險的大泡性脂肪變供肝對移植預后產(chǎn)生負面影響的可能性。