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    淺析內(nèi)部控制在公立醫(yī)院運營管理中的重要性

    2022-11-27 06:30:02史麗艷云南省玉溪市第二人民醫(yī)院
    品牌研究 2022年10期
    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院流程醫(yī)院

    文/史麗艷(云南省玉溪市第二人民醫(yī)院)

    一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的主要內(nèi)容

    《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》規(guī)定醫(yī)院內(nèi)部控制主要包括風險評估、內(nèi)部控制建設(shè)、內(nèi)部控制報告、內(nèi)部控制評價。

    內(nèi)部控制建設(shè)主要包括單位層面內(nèi)部控制建設(shè)和業(yè)務(wù)層面的內(nèi)部控制建設(shè)?!豆⑨t(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》要求醫(yī)院每年至少進行一次風險評估工作,單位層面風險評估應(yīng)當重點關(guān)注內(nèi)部控制組織建設(shè)、內(nèi)部控制機制建設(shè)、內(nèi)部控制制度建設(shè)、內(nèi)部控制隊伍建設(shè)以及內(nèi)部控制流程建設(shè);業(yè)務(wù)層面的風險評估應(yīng)當重點關(guān)注,即預(yù)算管理、收支管理、政府采購管理、資產(chǎn)管理、建設(shè)項目管理、合同管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、科研項目和臨床試驗項目管理、教學(xué)管理、互聯(lián)網(wǎng)診療管理、醫(yī)聯(lián)體管理、信息系統(tǒng)管理等;醫(yī)院是內(nèi)部控制報告的責任主體,應(yīng)當遵循全面性原則、重要性原則、客觀性原則和規(guī)范性原則編制內(nèi)部控制報告,逐級上報。

    公立醫(yī)院內(nèi)部控制評價由內(nèi)部審計部門或確定的牽頭部門開展,醫(yī)院內(nèi)部控制評價工作可以自行組織或委托具備資質(zhì)的第三方機構(gòu)實施。

    二、內(nèi)部控制在公立醫(yī)院運營管理中的重要性

    (1)內(nèi)部控制合理保證公立醫(yī)院運營管理中經(jīng)濟行為合法合規(guī)

    經(jīng)濟行為合法合規(guī)是內(nèi)部控制目標的重要組成部分。內(nèi)部控制要求公立醫(yī)院必須遵循國家法律法規(guī),在合法合規(guī)的基礎(chǔ)上實現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。

    (2)內(nèi)部控制是公立醫(yī)院防范管控經(jīng)濟活動風險的方法和手段

    內(nèi)部控制是醫(yī)院內(nèi)部通過制定制度、相互制約、相互監(jiān)督、實施措施和執(zhí)行程序,對經(jīng)濟活動及相關(guān)業(yè)務(wù)活動的運營風險進行有效防范和管控的一系列方法和手段。

    公立醫(yī)院運營管理是一個動態(tài)的發(fā)展過程,通過研究歷史基礎(chǔ)情況,分析當前可能出現(xiàn)的結(jié)果,對未來發(fā)展趨勢作出判斷。內(nèi)部控制體系,對可能存在的風險點進行排查,對預(yù)計可能發(fā)生的風險提前做好應(yīng)對計劃方案,時時關(guān)注經(jīng)濟事項的進展程度,對現(xiàn)有問題妥善解決,對預(yù)期可能出現(xiàn)的問題有效規(guī)避,可以有效地管理風險[1]。

    (3)內(nèi)部控制可促進維護公立醫(yī)院資產(chǎn)安全

    資產(chǎn)安全是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ),良好的內(nèi)部控制可為資產(chǎn)安全提供制度保障。

    內(nèi)部控制能夠形成一套完整的約束機制、體系,有效防止資金的浪費等問題,同時,內(nèi)部控制工作中,采用科學(xué)、合理的方法,為公立醫(yī)院的運營管理保駕護航,也保證了資產(chǎn)的安全[2]。

    (4)內(nèi)部控制可促進提高信息報告質(zhì)量

    可靠及時的信息報告是公立醫(yī)院正確經(jīng)營管理決策的重要保障;同時有利于提升公立醫(yī)院的誠信度和公信力,提升公立醫(yī)院的社會影響力。

    (5)內(nèi)部控制可促進實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)高效可持續(xù)發(fā)展的運營目標

    可持續(xù)發(fā)展是內(nèi)部控制的最終目標,內(nèi)部控制要求公立醫(yī)院在經(jīng)營管理中始終要以實現(xiàn)戰(zhàn)略目標為核心,符合戰(zhàn)略要求,不斷提升可持續(xù)發(fā)展能力。

    三、公立醫(yī)院運營管理與內(nèi)部控制管理的關(guān)系

    公立醫(yī)院的運營管理與內(nèi)部控制主要通過流程管理來連接。針對其形式來說,內(nèi)部控制建設(shè)主要在規(guī)章、執(zhí)行流程等方面有所體現(xiàn)。

    從根本上而言,其可以再造流程。具體表現(xiàn)為規(guī)范性的制度及制度流程化等。再造內(nèi)部控制流程能夠?qū)\營風險防范產(chǎn)生積極的促進作用,對運營管理流程設(shè)計加以優(yōu)化。

    此外,也能夠明確內(nèi)部控制的權(quán)利,加強管理力度,制定科學(xué)的運營管理流程。應(yīng)該看到,運營管理的過程就是為了提升服務(wù)質(zhì)量,保證產(chǎn)品質(zhì)量達到規(guī)定要求,其與內(nèi)部控制管理從不同的視角看待問題,屬于不同的概念,運營管理與內(nèi)部控制所涉及的控制體系有著明顯的差別,不能等同。

    內(nèi)部控制管理以運營管理中的流程管理為主體,內(nèi)部控制管理所實施的管理工作比較規(guī)范,能夠有效預(yù)防風險,其可以應(yīng)用于公立醫(yī)院的運營管理流程中,也能在其他管理的流程設(shè)計中發(fā)揮作用,實現(xiàn)再造和優(yōu)化。

    四、內(nèi)部控制在公立醫(yī)院運營中存在的主要問題及解決方法

    隨著醫(yī)改的逐漸深入,對公立醫(yī)院發(fā)展提出了明確的要求,新醫(yī)改要求公立醫(yī)院構(gòu)建科學(xué)的運營管理體系,建設(shè)完善的運營管理系統(tǒng)。

    目前的運營管理存在明顯的局限性。從實踐中可以明確看出,內(nèi)部控制手段能夠提升公立醫(yī)院體制效果,完善運營管理,為其提供數(shù)據(jù)方面的支持,使公立醫(yī)院內(nèi)部的精細化管理要求得到有效的滿足,促進公立醫(yī)院管理方式的轉(zhuǎn)變,改變投資方向,促進管理效率的穩(wěn)步提升。為此,公立醫(yī)院運營管理人員需要結(jié)合內(nèi)部控制要求,明確公立醫(yī)院運營管理中內(nèi)部控制所存在的問題,提出科學(xué)的策略,積極解決這些問題。

    (一)單位層面

    (1)組織架構(gòu)不健全,各部門溝通協(xié)調(diào)機制不完善。解決方法:單獨設(shè)置內(nèi)部控制職能部門或確立內(nèi)部控制牽頭部門組織協(xié)調(diào)各部門內(nèi)部控制工作,醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮紀檢監(jiān)察審計部門職能,配置專業(yè)人員負責內(nèi)部控制的相關(guān)工作事宜。

    (2)工作機制不完善,部門職能職責劃分不清楚、不合理;部門職責、崗位職責不健全。解決方法:根據(jù)內(nèi)部控制需要設(shè)置組織結(jié)構(gòu)及相應(yīng)崗位,修訂各部門崗位職責,明確各部門各崗位的職責權(quán)限,建立健全內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位責任制,將權(quán)利與責任落實到各責任部門和崗位,設(shè)置關(guān)鍵崗位定期輪崗制度;建立決策,執(zhí)行和監(jiān)督相互分離機制,不相融崗位職務(wù)能夠相互監(jiān)督、相互制約,形成有效制衡機制。

    (3)信息化建設(shè)滯后。解決方法:加強信息化建設(shè),實現(xiàn)辦公自動化、經(jīng)濟活動管理信息化,內(nèi)部控制嵌入信息化系統(tǒng)中,避免人為操縱,保護信息安全。

    (二)業(yè)務(wù)層面

    1.預(yù)算管理

    決算與預(yù)算脫鉤,預(yù)算管理效率低。解決方法:醫(yī)院應(yīng)當按照《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)》(財會〔2012〕21號)第二十四條規(guī)定,加強預(yù)算績效管理,建立“預(yù)算編制有目標、預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)控、預(yù)算完成有評價、評價結(jié)果有反饋、反饋結(jié)果有應(yīng)用”的全過程預(yù)算績效管理機制。

    2.收入及債權(quán)管理

    債權(quán)業(yè)務(wù)管理制度不規(guī)范。解決方法:對債權(quán)的定期對賬、壞賬計提、催收、賬齡分析、清理等進行規(guī)范,并按制度規(guī)范對債權(quán)進行管理。

    3.支出及債務(wù)管理

    醫(yī)院債務(wù)業(yè)務(wù)管理制度不完善。解決方法:建立健全債務(wù)管理制度,包括債務(wù)核算范圍、債務(wù)對賬、債務(wù)賬齡分析、債務(wù)清理等內(nèi)容。

    4.采購管理

    ①采購過程監(jiān)督不到位。解決方法:建立健全采購計劃、采購活動管理 、驗收入庫、相關(guān)崗位職責權(quán)限及不相容崗位相分離制度。

    ②采購方式不規(guī)范。解決方法:按規(guī)定選擇采購方式,組織采購會議,通過招標、競爭性談判、競爭性磋商等方式確定供應(yīng)商,并簽訂采購合同。

    ③未建立供應(yīng)商評價機制。解決方法:為規(guī)范供應(yīng)商的管理,防止供應(yīng)商的不良行為給醫(yī)院造成損失,醫(yī)院應(yīng)建立供應(yīng)商評價機制,定期對供應(yīng)商的產(chǎn)品價格、產(chǎn)品質(zhì)量、交貨時效、服務(wù)質(zhì)量、社會信譽等方面賦予相應(yīng)的權(quán)重進行綜合評分,對評價得分偏低者,予以淘汰。

    5.資產(chǎn)管理

    ①隨著多種支付方式的出現(xiàn),貨幣資金管理也應(yīng)隨之更新。解決方法:醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實際情況,建立健全銀行賬戶、網(wǎng)上銀行支付等管理制度。

    ②存貨管理

    醫(yī)院藥品、檢驗試劑、衛(wèi)生材料及高值耗材等種類繁多,醫(yī)院應(yīng)建立存貨信息管理系統(tǒng),對存貨定期進行盤點清查,由實物資產(chǎn)管理部分進行盤點,審計部門進行監(jiān)盤并在盤點報告上簽字確認。

    6.合同管理

    醫(yī)院應(yīng)建立合同信息化管理。合同管理未實現(xiàn)信息化,合同相關(guān)審核審批流程依賴于人工傳遞,合同執(zhí)行、反饋等工作也得不到及時跟蹤,大大降低了工作效率。解決方法:推進醫(yī)院合同管理信息化建設(shè),有助于提升合同的管理水平,保證合同業(yè)務(wù)的有效開展,提高醫(yī)院運行效率。

    五、內(nèi)部控制下公立醫(yī)院運營管理體系建設(shè)

    公立醫(yī)院具有公益性的特征,在內(nèi)部控制下實施公立醫(yī)院運營管理,需要確保外部監(jiān)管、信息化發(fā)展環(huán)境等方面的要求得到有效的滿足。同時,公立醫(yī)院管理者需要形成正確的意識,對各項管理資源及數(shù)據(jù)信息進行全面整合,建立完善的數(shù)據(jù)平臺,從而豐富使用功能,建立先進的運營管理系統(tǒng),為確保公立醫(yī)院運營及內(nèi)部控制決策的作用發(fā)揮創(chuàng)造良好的條件。

    (一)對現(xiàn)有管理系統(tǒng)進行全面整合

    當前,逐漸升級了醫(yī)院管理系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng),對信息的一致性產(chǎn)生了不利的影響,難以從根本上提升運營管理的整體效率,導(dǎo)致信息數(shù)據(jù)質(zhì)量與規(guī)定要求存在差異性。如HRP系統(tǒng)以內(nèi)部控制為基礎(chǔ),能夠統(tǒng)一不同類型的檔案信息數(shù)據(jù),對操作流程加以規(guī)范,從根本上提升管理效益。所以,公立醫(yī)院的運營管理系統(tǒng)建立首先就是對系統(tǒng)檔案進行整合,統(tǒng)一數(shù)據(jù)口徑,全面推行信息化,加強公立醫(yī)院運營管理的聯(lián)系,保障數(shù)據(jù)的精準性。

    (二)明確重點,科學(xué)建設(shè)運營管理系統(tǒng)

    在初期建設(shè)過程中,需要對HRP系統(tǒng)進行完善,規(guī)范經(jīng)濟活動,促進財務(wù)管理效率的穩(wěn)步提升,固化績效、資產(chǎn)等流程,對內(nèi)部控制評價中存在的不足有明確的了解和認識,對相關(guān)的制度體系作出調(diào)整,并積極督促相關(guān)部門盡快更新制度中的規(guī)定;有些系統(tǒng)存在管理缺失問題,在建設(shè)系統(tǒng)的過程中加強管控力度,明確具體的權(quán)限。

    在中后期建設(shè)中,各系統(tǒng)數(shù)據(jù)需要保持互通,實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享,并充分挖掘數(shù)據(jù),將準確的依據(jù)提供給平臺建設(shè)者,確保能夠為公立醫(yī)院管理決策的制定提供穩(wěn)定的支持。

    在財務(wù)收支方面,通過改造系統(tǒng)能夠使資源消耗大的問題得到有效的解決,科學(xué)管理退費,如全面梳理退費流程,明確退費的主要原因,針對不同的退費項目設(shè)置審批人,以信息化的方式實施操作,簡化退費手續(xù),提升退費的速度,保證退費的高效、透明,并結(jié)合物資管理系統(tǒng)及HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息,緊密結(jié)合科室實際庫存量與HIS系統(tǒng)中的信息,以計費降庫存的方式降低溢庫風險。

    物資采購和合同管理中,如果想要緊密聯(lián)系預(yù)算管理及財務(wù)核算,就需要豐富合同管理功能模塊,以信息化的方式全程管理合同采購的核算、合同等,明確具體的工作責任,制定科學(xué)的工作流程,并嚴格按照這一流程開展工作,提高信息的利用效率,將合同模板設(shè)置好,從中提取有價值的信息對接財務(wù)核算和預(yù)算管理的數(shù)據(jù)信息,及時獲取與進度安排及預(yù)算相關(guān)的數(shù)據(jù)。

    對合同功能模塊加以優(yōu)化,使其能夠與運營管理、采購等建立更加緊密的聯(lián)系,實現(xiàn)全周期管理。

    在關(guān)聯(lián)存貨和資產(chǎn)時,需要對數(shù)據(jù)信息和各管理流程加以規(guī)范,明確資產(chǎn)應(yīng)用情況及具體的經(jīng)濟效益,以HIS系統(tǒng)中的各種信息數(shù)據(jù)為依據(jù)合理地購買大型設(shè)備,深入分析經(jīng)濟效益及設(shè)備使用情況,對其使用潛力進行深度的挖掘,確保設(shè)備購置的合理性,為預(yù)算審批更新提供重要的參考。

    六、結(jié)語

    內(nèi)部控制體系構(gòu)建,一方面要授權(quán),即依據(jù)各部門發(fā)展現(xiàn)狀和管理需求,科學(xué)分配權(quán)利與責任,實現(xiàn)集權(quán)與分權(quán)統(tǒng)一。另一方面還要建立統(tǒng)一的內(nèi)部控制管理制度。實現(xiàn)高質(zhì)量內(nèi)部控制管理是公立醫(yī)院創(chuàng)新管理模式、推進現(xiàn)代化體系構(gòu)建的有效方式。公立醫(yī)院應(yīng)充分意識到自身在經(jīng)營管理方面的特殊性,逐步推進內(nèi)部控制管理體系[3]。

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